冠心病患者行瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療的臨床療效對(duì)比研究

高文闊，陳淑靜

1.山東省乳山市中醫(yī)院心病科，山東乳山 264500；2.山東省乳山市中醫(yī)院內(nèi)科，山東乳山 264500

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，受生活模式改變、飲食結(jié)構(gòu)改變，以及年齡增長等因素影響，我國心血管疾病患者人數(shù)在近幾年有明顯的上升趨勢(shì)[1]。眾多心血管疾病中，冠心病是一種較為普遍和常見的疾病類型，且冠心病患者普遍會(huì)合并一種或多種疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至生命[2]。具體來說，冠心病患者動(dòng)脈內(nèi)膜上會(huì)逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)堆積，改變動(dòng)脈內(nèi)膜的光滑狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)由于缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死。阿托伐他汀是冠心病治療的常用藥物，瑞舒伐他汀則是新一代他汀藥物，部分研究指出[3]瑞舒伐他汀的療效更加顯著。該文方便選擇該院2018 年7 月—2019 年7 月收治的80 例冠心病患者為研究對(duì)象，就瑞舒伐他汀的臨床效率，進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院就診并接受治療的冠心病患者80例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男性21 例，女性19 例； 最小年齡 32 歲，最大年齡 79 歲，平均年齡（57.8±3.7）歲；合并癥包括高血壓、糖尿病、心肌梗死、高膽固醇血癥4 種。研究組男性20 例，女性20 例；最小年齡 33 歲，最大年齡 81 歲，平均年齡（59.1±4.2）歲；合并癥包括高血壓、糖尿病、心肌梗死、高膽固醇血癥4種。分別就兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、合并癥等實(shí)施對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。80 例患者對(duì)該組研究全部內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

80 例患者均出現(xiàn)心絞痛癥狀，并通過心電圖、心脈造影、心肌酶學(xué)檢查等診斷確診為冠心病患者。

排除嚴(yán)重血管疾病患者、惡性腫瘤患者、一月內(nèi)接受過抗凝治療的患者、外科手術(shù)患者、冠狀動(dòng)脈介入治療患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)性基礎(chǔ)治療，包括如下內(nèi)容：①飲食控制?；颊咦≡浩陂g保證合理、健康飲食，各類營養(yǎng)攝入均衡；②常規(guī)性藥物治療?；颊呓邮艿头肿痈嗡刂委?，克賽藥物治療，采用皮下注射給藥，給藥12 h/次，每次劑量控制在1.0 mg/kg 標(biāo)準(zhǔn)，阿司匹林腸溶片藥物治療，給藥 1 次/d，100.0 mg/次，β-受體阻滯藥藥物治療，給藥 1 次/d，劑量控制在 23.75～47.0 mg/次期間。

對(duì)照組患者均接受阿托伐他汀藥物 (國藥準(zhǔn)字H20133127)治療，用藥 1 次/d，劑量 20.0 mg/次。研究組患者均接受瑞舒伐他汀藥物 (國藥準(zhǔn)字H20143339)治療，用藥 1 次/d，劑量 10.0 mg/次。常規(guī)性基礎(chǔ)治療和藥物治療每3 個(gè)月為1 個(gè)療程，患者治療過程中不配合使用其他任何影響血脂水平的藥物，治療周期為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療有效率。治療有效率評(píng)價(jià)采用三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參考《冠心病病證結(jié)合分類辨證論治方案及效應(yīng)拐點(diǎn)研究》確定標(biāo)準(zhǔn)。

①顯效：患者各類主要臨床癥狀和體征明顯改善，心絞痛癥狀消失或降低兩級(jí)，停止硝酸甘油的使用，TC指標(biāo)下降20.0%以上，或TG 指標(biāo)下降40.0%以上。

②有效：患者各類主要臨床癥狀和體征得到改善，心絞痛癥狀得到緩解或降低一級(jí)，TC 指標(biāo)降低10.0%～20.0%，或TG 指標(biāo)降低20.0%～40.0%。

③無效：患者各類主要臨床癥狀和體征均無改善，且治療后患者相關(guān)指標(biāo)變化不明顯。

有效率+顯效率=治療有效率。

治療后，對(duì)比兩組患者血脂指標(biāo)變化情況。治療后分別采集兩組患者的空腹靜脈血樣本，檢測(cè)患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標(biāo)水平。采用辛普森法對(duì)患者超敏C反應(yīng)蛋白水平和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療后，各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)、生活指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)、生活指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L） LVEF(%)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.6±0.8 2.3±0.4 4.949＜0.001 4.2±0.7 5.5±0.3 10.795＜0.001 2.0±0.2 2.9±0.1 25.455＜0.001 1.9±0.4 1.1±0.1 12.271＜0.001 6.4±1.1 7.4±2.3 2.480 0.015 57.2±4.2 50.9±3.3 7.459＜0.001

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)、生活指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者接受治療期間，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病可以分為5 種類型，分別是心肌梗死、無癥狀心肌缺血、猝死、缺血性心力衰竭和猝死。冠心病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，多種因素可能導(dǎo)致冠心病，如機(jī)體血脂水平出現(xiàn)異常，或患者患有高血糖、高血壓等癥狀，均可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[4]。冠心病患者的臨床癥狀主要有嘔吐、惡心、發(fā)熱、冒冷汗等幾種，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)典型的心絞痛或壓榨痛等反應(yīng)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6]，血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的根本病因，因此冠心病患者的臨床治療，應(yīng)以控制患者血脂含量為主要方向。基于此，他汀類藥物在冠心病患者的臨床治療中有著廣泛的影響，其主要可以改善患者血糖代謝情況，建立患者血脂指標(biāo)平衡等治療目的，同時(shí)對(duì)于患者血管內(nèi)皮發(fā)生的炎癥反應(yīng)也有著良好的作用，有利于患者內(nèi)皮功能的優(yōu)化，和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化惡化發(fā)展的抑制[7]。他汀類藥物對(duì)冠心病的治療作用，已經(jīng)得到了相關(guān)研究[8]和臨床治療的驗(yàn)證，在降低冠心病的病死率和發(fā)病率方面，他汀類藥物具有較明顯的作用和優(yōu)勢(shì)。

瑞舒伐他汀屬于第7 代他汀類藥物，藥理證實(shí)瑞舒伐他汀具有較長的半衰期，對(duì)于羥甲基溶二酰輔酶還原酶有較高的親和力，一般情況下很少與細(xì)胞色素P450 酶系統(tǒng)代謝過程發(fā)生聯(lián)系，因此影響其他藥物的概率很小[9]。該組研究表明，治療后，研究組 TG（1.6±0.8）mmol/L、TC（4.2±0.7）mmol/L、HDL-C（2.0±0.2）mmol/L、LDL-C（1.9±0.4）mmol/L、hs-CRP（6.4±1.1）mg/L、LVEF（57.2±4.2）%，優(yōu)于對(duì)照組的 (2.3±0.4)mmol/L、(5.5±0.3)mmol/L、(2.9±0.1)mmol/L、(1.1±0.1)mmol/L、(7.4±2.3)mg/L、(50.9±3.3)%（P＜0.05）； 研究組治療有效率97.5%高于對(duì)照組 77.5%（P＜0.05）。這與李微微等[10]的研究結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率94%高于對(duì)照組80%（P＜0.05）基本一致。這表明瑞舒伐他汀的安全性良好，不僅血清半衰期長，并且生物利用率和肝臟選擇性要高于其他藥物，具體來說可以實(shí)現(xiàn)其他他汀類藥物很難達(dá)到長時(shí)間的降脂效果。

綜上所述，冠心病患者使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可改善自身病癥，且無明顯不良反應(yīng)，但瑞舒伐他汀的療效更加顯著，更有利于各類生化指標(biāo)的控制，具有較高的臨床推廣價(jià)值。