盆腔炎性包塊經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果探討

劉慧儉

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255069

盆腔炎作為婦科疾病的一種表現(xiàn)，臨床普遍存在，其誘發(fā)因素為女性盆腔、生殖器、周邊結(jié)締組織因微生態(tài)平衡受損發(fā)生內(nèi)源性感染，因素患者多以育齡期女性為主[1]?；颊甙l(fā)病后若沒有得到及時治療，病情持續(xù)發(fā)展，存在盆腔膿腫、異位妊娠、繼發(fā)性不育等風險，會給患者的生育健康造成巨大威脅[2]?，F(xiàn)階段臨床治療盆腔炎性包塊多采取手術(shù)方案，通過對早期包塊進行有效干預(yù)，降低患者出現(xiàn)盆腔粘連、繼發(fā)不育的風險。常規(guī)手術(shù)方案包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，研究表明[3]，腹腔鏡手術(shù)相對比開腹手術(shù)具有微創(chuàng)性，對患者早期康復(fù)有促進意義。該次為探究腹腔鏡手術(shù)在盆腔炎性包括臨床治療中的應(yīng)用價值，單純隨機擇選于2016 年8月—2019 年8 月該院收治的106 例盆腔炎性包塊患者為對象，通過對比開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到醫(yī)院倫理委員會批準后，單純隨機擇選該院收治的106 例盆腔炎性包塊患者為對象進行研究分析。納入標準：①陰道分泌物過量且下腹有明顯疼痛感者；②B 超檢查可見囊性包塊，邊界模糊，直徑超過5 cm 者；③單側(cè)附件存在包塊，形狀不規(guī)則，質(zhì)韌，有按壓痛者；④患者同意。排除標準：①合并重要臟器官功能障礙者；②溝通障礙、精神疾病者；③妊娠期、哺乳期者等。采用隨機數(shù)字表將患者分成兩組，即對照組與實驗組，每組 53 例。其中對照組患者年齡 20～46 歲，平均（34.69±4.31） 歲； 實驗組患者年齡 20～47 歲，平均（34.17±4.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受開腹手術(shù)：全麻后，于患者下腹包塊病灶處做一個切口，控制在7 cm 左右，探查盆腔、腹腔，若患者伴有膿腫，需要分離粘連的輸卵管、卵巢，實施輸卵管造口術(shù)；對包塊情況進行明確，包括周邊結(jié)構(gòu)、數(shù)量以及大小等，分別在包塊雙側(cè)做切口，將包塊剝除，常規(guī)留置盆腔引流管，將腹腔逐層縫合，術(shù)畢。

實驗組接受腹腔鏡手術(shù)：全麻后，于患者臍部下緣1 cm 左右出做一個切口，控制在11 mm 左右，以此為通道，置入腹腔鏡，探查患者盆腔、腹腔、包塊、周邊組織等，同時構(gòu)建二氧化碳氣腹，分別于患者下腹部雙側(cè)做切口，控制在9 mm 左右，將套管、手術(shù)器械置入，若患者盆腔有嚴重的粘連表現(xiàn)，需要開展盆腔粘連松解術(shù)，確保卵巢、輸卵管組織的解剖形態(tài)正常，若患者伴有膿腫表現(xiàn)，需要分離粘連的輸卵管、卵巢，實施輸卵管造口術(shù)；若患者不存在生育要求，可以切除患側(cè)輸卵管，沖洗盆腔，以電切刀、電凝刀剝除包塊，常規(guī)留置引流管，并將氣腹針、手術(shù)器械取出，將患者腹腔逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

①手術(shù)相關(guān)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間。②免疫功能指標：術(shù)后3 d，以熒光激活細胞分揀術(shù)對患者的CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法對患者的IL-18 與IL-10 水平進行檢測。③生活質(zhì)量評分：參考生活質(zhì)量綜合評定問卷，檢測維度包含心理功能、軀體功能、社會功能以及生活狀態(tài)，得分與生活質(zhì)量為正比關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

實驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）實驗組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值61.26±15.07 93.64±27.73 7.469＜0.001 41.15±12.11 53.75±17.52 4.307＜0.001 5.53±0.91 8.74±2.26 9.592＜0.001

2.2 術(shù)后免疫功能

實驗組CD3+、CD8+、IL-18 數(shù)據(jù)均高于對照組，IL-10 數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后免疫功能對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后免疫功能對比（±s）

組別CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）IL-18（pg/mL） IL-10（pg/mL）實驗組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值60.67±12.64 51.84±8.12 4.279＜0.001 45.92±8.85 47.05±8.74 0.661 0.510 29.60±6.59 21.57±7.46 5.873＜0.001 169.75±34.62 150.36±45.49 2.469 0.015 40.02±6.47 50.41±8.06 7.318＜0.001

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量

實驗組心理功能、軀體功能、社會功能與生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比[（±s）,分]

組別 心理功能 軀體功能 社會功能 生活狀態(tài)實驗組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值72.21±9.73 66.55±9.15 3.085 0.003 70.38±9.68 64.15±8.75 3.476 0.001 70.57±9.71 63.18±7.15 4.462＜0.001 70.95±9.35 65.18±7.27 3.547 0.001

3 討論

盆腔炎性包塊多因盆腔輸卵管炎治療不理想導致炎癥蔓延后形成的一種癥狀表現(xiàn)，臨床治療多行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[4]。腹腔鏡手術(shù)是最近比較流行的新型外科手術(shù)方案[5]，相對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有微創(chuàng)性，即不會對患者機體造成較大的損傷，術(shù)中出血量較少，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險性較低，有利于患者術(shù)后實現(xiàn)早期恢復(fù)，因此備受臨床與患者的青睞。

該研究顯示，實驗組術(shù)中出血量（61.26±15.07）mL手術(shù)時間（41.15±12.11）min、住院時間（5.53±0.91）d 少于對照組的（93.64±27.73）mL、（53.75±17.52）min、（8.74±2.26）d，實驗組 CD3+（60.67±12.64）%、CD8+（29.60±6.59）% 、IL-18 （169.75±34.62）pg/mL 高 于 對 照 組 的（51.84±8.12）%、（21.57±7.46）%、（150.36±45.49）pg/mL，IL-10（40.02±6.47）pg/mL 低于對照組（50.41±8.06）pg/mL，實驗組心理功能評分 （72.21±9.73） 分、軀體功能評分（70.38±9.68）分、社會功能評分（70.57±9.71）分、生活狀態(tài)評分（70.95±9.35）分均高于對照組的（66.55±9.15）分、（64.15±8.75） 分、（63.18±7.15） 分、（65.18±7.27）分（P＜0.05）。這與王紀云等[6]研究結(jié)果：腹腔組手術(shù)時間（75.6±12.4）min、中出血量 （47.9±11.2）mL、住院時間（6.5±1.1）d 少于開腹組的 （120.3±19.4）min、（215.1±33.4）mL、（11.5±2.9）d（P＜0.05），基本一致。分析原因，以腹腔鏡根治術(shù)治療盆腔炎性包塊，因操作簡便，手術(shù)持續(xù)時間相對比開腹手術(shù)更短，而且切口較小，不會給患者機體造成嚴重創(chuàng)傷，所以患者術(shù)中出血量較低，有利于患者實現(xiàn)早期康復(fù)，縮短患者的住院周期[7]。相對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，大幅度縮短了患者的臥床周期，不僅可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，還能促進患者機體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，有利于患者獲取更好的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，盆腔炎性包塊患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，不僅操作簡便，創(chuàng)傷性較小，還能改善患者的免疫功能，有利于患者實現(xiàn)早期康復(fù)，獲取更好的生活質(zhì)量。