開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞對老年腦動脈瘤臨床治療的有效性分析

陳明波

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，云南曲靖 655000

對于腦動脈瘤患者而言，其致病誘因主要集中于腦動脈管壁先天性缺陷以及腦動脈管壁壓力增高兩方面?；颊咴诒憩F(xiàn)出腦動脈瘤情況后，存在較高概率表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，會使患者呈現(xiàn)出腰背疼痛、頸部疼痛以及神經(jīng)癥狀等系列現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會呈現(xiàn)昏迷情況[1-2]。對于老年人群而言，因?yàn)樽陨頇C(jī)體功能呈現(xiàn)出一定程度衰退，從而存在較高概率伴有動脈粥樣硬化等系列心血管疾病[3]。對此需要采用有效方法展開老年腦動脈瘤治療，以使得老年患者預(yù)后水平顯著提升。該次研究將將該院2016 年8 月—2019 年 4 月收治的84 例老年腦動脈瘤患者數(shù)字奇偶法分組； 探析疾病治療期間血管內(nèi)介入栓塞術(shù)運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)老年腦動脈瘤患者有效預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按該院收治的84 例老年腦動脈瘤患者，按數(shù)字奇偶法分組；治療組（42 例）女 12 例，男 30 例；年齡 52～89 歲，平均為（62.29±2.59）歲；病程 1～5 年，平均為（3.89±1.11）年。對照組（42 例）女 13 例，男 29 例；年齡53～90 歲，平均為（62.33±2.62）歲；病程 1～7 年，平均為（3.95±1.13）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年腦動脈瘤經(jīng) DSA 檢查以及CTA 檢查獲得確診； ②患者手術(shù)治療時間＜72 h；③患者與家屬完成知情同意書簽署，研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急慢性感染疾??；②表現(xiàn)出機(jī)體重大器官功能障礙；③以往存在開顱手術(shù)史；兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于兩組老年腦動脈瘤患者在入院后，于早期急救、顱內(nèi)壓降低、腦脊液引流以及腦出血痙攣預(yù)防等方面展開對應(yīng)治療。完成后，對照組采用開顱夾閉術(shù)展開腦動脈瘤治療：對患者完成氣管內(nèi)插管全身麻醉后，通過對影像學(xué)診斷情況進(jìn)行分析，針對腦動脈瘤進(jìn)行有效定位。手術(shù)入路選擇在患者側(cè)裂翼點(diǎn)展開，通過顯微鏡引導(dǎo)于頭部合理完成弧形切口制作。針對腦脊液合理展開釋放以及引流操作。將頭皮切開后，對皮下組織與骨膜進(jìn)行剝離。確保瘤頸以及病變動脈獲得充分暴露，針對血管進(jìn)行有效明確后，于腦裂分離位置對患者展開繼續(xù)入路操作，于患者病灶位置停止。針對載瘤動脈利用合適動脈夾阻斷，并且將病灶與粘連組織解除，針對動脈瘤利用動脈夾展開夾閉操作，之后對瘤頸夾閉情況進(jìn)行明確，完成止血后準(zhǔn)備無菌引流管進(jìn)行留置。對頭皮以及腦膜進(jìn)行縫合，完成手術(shù)后依據(jù)常規(guī)選擇對應(yīng)藥物展開預(yù)防性治療，完成手術(shù)后2 d，合理拔除患者引流管。

治療組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)展開腦動脈瘤治療：對患者完成氣管內(nèi)插管全身麻醉后，在手術(shù)前對患者實(shí)施2 h 全身肝素化操作，對收縮壓進(jìn)行有效控制，確保＜100 mmHg。于圍術(shù)期準(zhǔn)備尼莫地平對患者靜脈持續(xù)泵注，以對腦血管痙攣充分預(yù)防。通過股動脈對患者合理展開穿刺造影操作，就腦動脈瘤形態(tài)、位置以及大小等加以明確后，合理利用Seldinger 技術(shù)完成穿刺操作。于椎動脈或者頸內(nèi)動脈將6F 動脈鞘合理送入，之后通過微導(dǎo)絲引導(dǎo)，將微導(dǎo)管合理插入，通過DSA 檢查于動脈瘤腔中部將微導(dǎo)管移至，并且對應(yīng)進(jìn)行彈簧圈選擇。如患者呈現(xiàn)出巨大動脈瘤等現(xiàn)象，則對患者展開支架輔助栓塞治療。對患者造影未表現(xiàn)出動脈瘤顯影情況后，合理拔出導(dǎo)管。完成手術(shù)后，依據(jù)常規(guī)對患者穿刺點(diǎn)展開加壓包扎操作，堆血管進(jìn)行縫合。手術(shù)后控制低分子肝素皮下注入頻率為1 次/12 h，控制劑量為5 000 U。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組老年腦動脈瘤患者的圍手術(shù)期系列指標(biāo)（住院時長、手術(shù)時長）、術(shù)后隨訪預(yù)后結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、腦積水、破裂再出血、腦梗死、血管痙攣以及神經(jīng)癥狀）數(shù)據(jù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組老年腦動脈瘤患者預(yù)后情況，對應(yīng)實(shí)施Glasgow 預(yù)后評分[4]，其中 1 分為表現(xiàn)出死亡結(jié)局；2 分為表現(xiàn)出植物生存現(xiàn)象；3 分為表現(xiàn)出重度殘疾現(xiàn)象；4分為表現(xiàn)出輕度殘疾現(xiàn)象；5 分為表現(xiàn)為恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期系列指標(biāo)

治療組老年腦動脈瘤患者住院時長（11.07±2.05）d、手術(shù)時長（2.16±0.53）d，明顯短于對照組（15.31±2.36）d、（2.93±0.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.790、6.784，P＜0.05）。

表2 兩組老年腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 隨訪預(yù)后情況

治療組老年腦動脈瘤患者恢復(fù)良好率（88.10%）明顯高于對照組（28.57%），輕度殘疾率（4.76%）、重度殘疾率（4.76%）以及植物生存率或病死率（2.38%）均明顯低于對照組（28.57%、23.81%、19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.612、8.571、6.222、4.480，P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年腦動脈瘤患者隨訪預(yù)后情況臨床對比[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)

治療組老年腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥率14.29%（6/42）明顯低于對照組40.48%（17/42）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.244，P＜0.05），見表2。

3 討論

以往針對腦動脈瘤患者在治療期間，以開顱夾閉術(shù)的實(shí)施較為常見，但是因?yàn)殚_放式手術(shù)的影響，呈現(xiàn)出較多術(shù)后并發(fā)癥以及較大手術(shù)創(chuàng)傷特點(diǎn)，尤其針對表現(xiàn)出較差機(jī)體功能患者，存在較高概率呈現(xiàn)出心肺功能損傷的現(xiàn)象[5-6]。在此種情形下，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)有效應(yīng)用，其對于影像學(xué)檢查方法以及介入栓塞治療方法可以充分融合，從而對于腦動脈瘤微創(chuàng)治療確保充分實(shí)現(xiàn)。對于此類手術(shù)主要在患者血管內(nèi)展開，對于開顱手術(shù)針對患者心理以及機(jī)體造成的系列創(chuàng)傷可以充分避免，并且能夠?qū)颊呱窠?jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，對于牽拉損傷現(xiàn)象進(jìn)行充分避免，使得患者表現(xiàn)出破裂出血風(fēng)險獲得有效降低[7-8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組老年腦動脈瘤患者恢復(fù)良好率（88.10%）明顯高于對照組（28.57%），同陳旭等[9]在《不同方式治療老年腦動脈瘤破裂臨床對比研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，文中結(jié)果顯示觀察組恢復(fù)良好率92.3%高于對照組46.2%，進(jìn)一步說明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)運(yùn)用于老年腦動脈瘤疾病治療中可行性。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的有效運(yùn)用可使得老年腦動脈瘤患者住院時長、手術(shù)時長獲得縮短，使得患者恢復(fù)良好率顯著提升，將輕度殘疾率、重度殘疾率以及植物生存率或病死率顯著降低，將術(shù)后并發(fā)癥充分減少，最終實(shí)現(xiàn)老年腦動脈瘤患者有效預(yù)后。