不同年齡兒童肺炎支原體肺炎臨床特征分析

黎媛

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）兒科，北京 102100

肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP） 占住院兒童 CAP 的 10%～40%。MPP主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征包括喘鳴音、濕啰音、肺實(shí)變征，部分患兒病程中肺部始終無(wú)異常體征。影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，重癥病例可出現(xiàn)胸腔積液及肺不張。患兒病情輕重差異懸殊，少數(shù)患兒發(fā)展成為難治性支原體肺炎需要全身糖皮質(zhì)激素治療或肺灌洗治療。既往認(rèn)為MPP 主要見于年長(zhǎng)兒，但近年研究發(fā)現(xiàn)MP 不僅是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童CAP 的主要病原，在1～5 歲兒童亦不少見[1]。對(duì)于不同年齡患兒，其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)及并發(fā)癥等方面均存在一定差異，筆者收集2017—2019 年該院兒科住院的210 例MPP 患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均簡(jiǎn)單隨機(jī)選取于該院兒科住院患者，共計(jì)210 例，按照年齡分為嬰幼兒組（0～3 歲）及年長(zhǎng)兒組（4～14 歲）。其中嬰幼兒組共 72 例，男 42 例，女 30例；年長(zhǎng)兒組 138 例，男 78 例，女 60 例。所有患兒 MPIgM 檢測(cè)均呈陽(yáng)性，診斷符合MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒的臨床特征、影像學(xué)特征、肺外并發(fā)癥、治療方法進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，歸納總結(jié)異同點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征

年長(zhǎng)兒熱峰高于嬰幼兒，熱程長(zhǎng)，其中高熱108例，占78.3%，發(fā)熱7 d 以上共42 例，占30.4%，呼吸音減低主要見于年長(zhǎng)兒共35 例，占25.4%；嬰幼兒肺部體征以濕啰音及喘鳴音為主，分別為45 例（62.5%）及48例（66.7%）。以上各項(xiàng)在兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒臨床特征比較[n(%)]

2.2 兩組患兒X 線胸片

嬰幼兒以小葉性肺炎最常見，共46 例占63.9%，其次是間質(zhì)性肺炎，共16 例，占22.2%，節(jié)段性/葉性肺炎主要見于年長(zhǎng)兒，共83 例，占60.1%；胸腔積液及肺不張主要發(fā)生于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒少見。以上各項(xiàng)在兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒X 線胸片比較[n(%)]

2.3 兩組患兒肺外并發(fā)癥及治療方式

嬰幼兒與年長(zhǎng)兒肺外并發(fā)癥相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年長(zhǎng)兒激素治療及肺灌洗使用率均高于嬰幼兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺外并發(fā)癥及治療方式比較[n(%)]

3 討論

MP 是最小的原核致病微生物，是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，既往認(rèn)為MPP 好發(fā)于學(xué)齡兒童，近年來(lái)5 歲以下兒童MPP 的報(bào)道逐漸增多。研究顯示嬰幼兒MPP 與年長(zhǎng)兒明顯不同[3-4]，在臨床診斷治療中應(yīng)予充分重視。

該研究回顧性分析了210 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，年長(zhǎng)兒熱峰高且發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，嬰幼兒肺部體征以濕啰音及喘鳴音為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。徐時(shí)芬等[5]研究顯示年長(zhǎng)兒高熱占83.1%，熱程＞7 d 占48.3%，而嬰幼兒分別為52.2%及23.9%，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而3 歲以下嬰幼兒喘息及濕啰音發(fā)生率均較年長(zhǎng)兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與該研究結(jié)論一致。目前認(rèn)為 MP 的致病機(jī)制主要是通過(guò)黏附及細(xì)胞毒效應(yīng)對(duì)呼吸道上皮造成直接損害，也可通過(guò)免疫機(jī)制引起肺炎及其他系統(tǒng)損害。嬰幼兒由于其生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，支氣管及肺發(fā)育尚未成熟，氣道管腔狹窄，軟骨柔軟，管壁缺乏彈性組織，MP 損傷呼吸道黏膜上皮、破壞黏液纖毛系統(tǒng)，同時(shí)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成分泌物阻塞；MP 作為變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生大量IgE，導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣，血管通透性增加，因此嬰幼兒患者肺部喘鳴音明顯[6]，而年長(zhǎng)兒支氣管較粗，分泌物不易造成阻塞，所以喘息癥狀不明顯。

新生兒在出生時(shí)免疫器官及免疫細(xì)胞已較為成熟，但免疫記憶尚未建立，免疫應(yīng)答能力低，需隨年齡增長(zhǎng)而逐漸完善。嬰幼兒感染后免疫反應(yīng)較小病灶無(wú)法局限在局部，影像學(xué)上以多發(fā)小斑片影常見，而年長(zhǎng)兒免疫功能較嬰幼兒明顯增強(qiáng)，易出現(xiàn)免疫應(yīng)答過(guò)度激活，從而發(fā)展成節(jié)段性或大葉性實(shí)變，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液和肺不張。該研究顯示嬰幼兒胸片以小葉性肺炎為主要表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒則以節(jié)段性/葉性肺炎為主，易出現(xiàn)胸腔積液和肺不張，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林萌等[7]研究也顯示學(xué)齡兒肺不張及胸腔積液發(fā)生率較嬰幼兒高（P＜0.05），與該研究結(jié)論一致。

由于過(guò)于強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，年長(zhǎng)兒熱峰高于嬰幼兒且熱程長(zhǎng)，難治性支原體肺炎（RMPP）發(fā)生率較嬰幼兒明顯增高。目前普遍接受的是指經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7 d 以上，臨床癥狀加重，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)加重者可考慮RMPP。普通MPP 無(wú)需糖皮質(zhì)激素治療，但RMPP 可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素治療。該研究顯示年長(zhǎng)兒激素使用率 （20.3%） 較嬰幼兒（6.9%）高（P＜0.05），而常潔等[8]研究顯示 3 歲以上組使用激素比率為65%，高于3 歲以下組（40%），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該研究結(jié)論不同。呼吸道黏液阻塞，通過(guò)軟式支氣管鏡肺灌洗可以及時(shí)清除致病微生物和黏液痰栓解除阻塞，同時(shí)還可以減少氣道中的炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子，從而減輕高熱癥狀、促進(jìn)肺復(fù)張，減少閉塞性細(xì)支氣管炎等后遺癥的發(fā)生[9]。

約25%的MPP 患兒可出現(xiàn)肺外損害，以皮膚黏膜損害最常見，心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)均可受累及。MP 與人的心、肝、腎、腦及平滑肌存在共同抗原，感染后可形成相應(yīng)的自身抗體從而導(dǎo)致肺外靶器官的病變。該研究中嬰幼兒與年長(zhǎng)兒肺外并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），陳利琴等[10]報(bào)道嬰幼兒肺外損傷發(fā)生率6.7%，年長(zhǎng)兒5.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，不同年齡兒童MPP 在臨床癥狀體征、胸部影像學(xué)檢查等方面均存在一定差異，臨床醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注，采取針對(duì)性的治療措施。