數(shù)字化導(dǎo)板在多牙缺失種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

張曉紅

河北省邯鄲市武安市第一人民醫(yī)院口腔科，河北邯鄲 056300

隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床成功率與修復(fù)效果得到了很大的提升，從而也被越來越多的醫(yī)生和患者所接受[1]。迄今，種植義齒修復(fù)已成為有效治療牙列缺損、缺失，恢復(fù)口腔咀嚼功能的重要方法[2]。但在種植手術(shù)過程中，特別是多牙缺失時(shí)的上頜前牙區(qū)種植會(huì)涉及諸多美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，多牙缺失時(shí)后牙區(qū)域種植存在骨條件較差、毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)等情況，種植體的準(zhǔn)確植入對(duì)醫(yī)生提出了很高的要求。如何在良好骨結(jié)合的基礎(chǔ)上，兼顧以修復(fù)為導(dǎo)向，微創(chuàng)、美觀、精準(zhǔn)的種植理念，成為廣大醫(yī)生追求的目標(biāo)[3-4]。該研究方便選取2017 年10 月—2019 年9 月于該院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的多牙缺失患者20 例作為研究樣本，著重討論數(shù)字化導(dǎo)板在多牙缺失種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便篩選出該院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的多牙缺失患者20 例，應(yīng)用平行對(duì)照法對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，每組10 例。參照組男女例數(shù)之比為7:3；平均年齡為（53.52±18.16）歲。觀察組男女例數(shù)之比為6:4；平均年齡為（56.24±15.93）歲。入選患者均為多牙缺失，開口度良好、缺牙隙有足夠的合齦高度、能接受CBCT 檢查。兩組患者種植修復(fù)治療前，在性別、年齡、缺牙數(shù)目、缺牙分布等方面, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。結(jié)果見表1、2。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

表1 兩組患者基本資料對(duì)照

表2 兩組患者缺牙分布情況對(duì)照

1.2 方法

常規(guī)種植術(shù)前必要的輔助檢查，包含血常規(guī)、血壓、心電圖、空腹血糖、血凝常規(guī)等。進(jìn)行口腔檢查，充分了解患者缺牙區(qū)域的軟、硬組織解剖條件，取模、制取石膏模型，記錄咬合關(guān)系、并將其準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至牙合架上，進(jìn)行口腔頜面部錐形束 CT 掃描，制訂初步治療方案，應(yīng)用相關(guān)軟件模擬設(shè)計(jì)種植體的直徑及長度、種植深度、種植角度等。觀察組需制作放射導(dǎo)板，并將放射導(dǎo)板置入患者口中第2 次進(jìn)行口腔頜面部錐形束 CT掃描，同時(shí)完成對(duì)放射導(dǎo)板全貌的單獨(dú)掃描。整合第2次口腔頜面部錐形束 CT 掃描與放射導(dǎo)板單獨(dú)掃描獲取的影像信息并進(jìn)行三維重建，從而充分了解缺牙區(qū)域骨組織的質(zhì)和量、以及與重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系等相關(guān)信息，制定最佳種植治療方案，確定種植體的數(shù)目、植入位點(diǎn)、植入深度、植入角度以及手術(shù)和修復(fù)方式。借助快速成型技術(shù)設(shè)計(jì)、制作數(shù)字化導(dǎo)板[5]，并對(duì)數(shù)字化導(dǎo)板實(shí)施環(huán)氧乙烷滅菌處理備用?；颊咝g(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾隔離、局部浸潤麻醉，將數(shù)字化導(dǎo)板置入患者口中并進(jìn)行固定，在導(dǎo)板引導(dǎo)下手術(shù)，先鋒鉆定位，逐級(jí)擴(kuò)孔備后植入種植體，取出數(shù)字化導(dǎo)板。若種植體的初期穩(wěn)定性超過35 Ncm，安置愈合基臺(tái)，否則安置覆蓋螺絲，并進(jìn)行縫合

1.3 觀察指標(biāo)

種植一期術(shù)后兩組患者均需再次進(jìn)行口腔頜面部錐形束CT 掃描，并對(duì)手術(shù)前、后的口腔頜面部錐形束CT 影像配準(zhǔn)比較，測(cè)量術(shù)后種植體的實(shí)際植入位置與術(shù)前設(shè)計(jì)位置的相關(guān)參數(shù)：植入角度、植入深度、植體底部及植體肩部位置的誤差值，觀察、對(duì)比其種植的精準(zhǔn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察

入選的20 例患者共計(jì)植入種植體83 顆，其中參照組共計(jì)植入種植體42 顆，種植體的實(shí)際植入位置與術(shù)前模擬設(shè)計(jì)位置存在一定的差異。觀察組共計(jì)植入種植體41 顆，種植體的實(shí)際植入位置與術(shù)前模擬設(shè)計(jì)位置基本一致。全部種植體均呈現(xiàn)良好的骨結(jié)合，且未發(fā)生邊緣骨吸收、松動(dòng)、脫落等不良狀況。

2.2 兩組患者的種植體測(cè)量精準(zhǔn)度對(duì)照

相較于參照組，觀察組的角度誤差、植入深度誤差、種植體底部誤差、種植體肩部誤差均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的測(cè)量精準(zhǔn)度對(duì)比[（±s）,mm]

表3 兩組的測(cè)量精準(zhǔn)度對(duì)比[（±s）,mm]

組別 角度誤差 植入深度誤差 種植體底部誤差種植體肩部誤差參照組（n=42）觀察組（n=41）t 值P 值9.08±3.29 4.38±1.48 8.358 0.001 0.76±0.35 0.50±0.32 3.530 0.001 2.34±0.83 1.54±0.56 5.135 0.001 2.12±0.34 1.24±0.52 9.147 0.001

3 討論

在種植手術(shù)中，其目標(biāo)是將種植體植入到理想位置、最大限度地利用骨量、確保不傷及相鄰的重要組織結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的牙種植技術(shù)主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累，自由手操作術(shù)中很難精準(zhǔn)地把控種植體的植入位置，還將增加手術(shù)過程中損傷鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)购笃谛迯?fù)難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。特別是多牙缺失時(shí)的上頜前牙區(qū)種植，會(huì)涉及諸多美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，多牙缺失區(qū)的后牙區(qū)種植位點(diǎn)，若術(shù)前對(duì)種植區(qū)局部骨質(zhì)、骨量評(píng)估不準(zhǔn)確，則會(huì)導(dǎo)致種植體植入位置的偏差[5]。同時(shí)，避讓切牙管、下頜神經(jīng)管、上頜竇等特殊解剖結(jié)構(gòu)也增加了手術(shù)的技術(shù)敏感性與復(fù)雜性，種植體的準(zhǔn)確植入對(duì)醫(yī)生提出了很高的要求。

現(xiàn)代口腔種植的理念是以修復(fù)為導(dǎo)向，要求種植體的植入位置能夠保證修復(fù)體獲得最佳的功能和美觀效果，并有利于種植體的長期穩(wěn)定。種植導(dǎo)板作為這一理念的載體，在術(shù)前設(shè)計(jì)與手術(shù)操作過程中起到了不可替代的橋梁作用[6]。由于CAD 和CAM 技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化導(dǎo)板開始在口腔種植領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大潛力。數(shù)字化種植導(dǎo)板是首先在獲得計(jì)算機(jī)斷層掃描數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的種植軟件設(shè)計(jì)，利用工業(yè)成型技術(shù)加工而成。外科導(dǎo)板作為種植手術(shù)最終信息的載體，將種植醫(yī)生的設(shè)計(jì)思路通過手術(shù)導(dǎo)板的精確定位和引導(dǎo)賦予實(shí)。術(shù)前將收集到的患者相關(guān)信息整合研判后設(shè)計(jì)手術(shù)方案，包括種植位點(diǎn)、方向、深度等，并把這些信息轉(zhuǎn)移到一個(gè)載體，幫助在手術(shù)過程精確定位減少手術(shù)誤差。通過精準(zhǔn)測(cè)量缺牙區(qū)域牙槽骨的質(zhì)和量以及與重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，實(shí)現(xiàn)頜骨中種植體位置的優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)骨量的充分利用，減少骨增量手術(shù)頻次，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而提升手術(shù)治療的安全性。

數(shù)字化導(dǎo)板作為種植導(dǎo)向信息的載體，不僅幫助醫(yī)生引導(dǎo)輔助完成種植、將設(shè)計(jì)的種植體精確定位于頜骨內(nèi)，為后期修復(fù)的功能與美學(xué)效果提供保證。而且由于術(shù)者可將種植的整體設(shè)計(jì)可視化地展示給患者及患者家屬，使醫(yī)患溝通更加直觀，提升醫(yī)患之間的信任感及依賴度。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用也使醫(yī)技溝通更加方便，有助于獲得最終的理修復(fù)效果。有研究指出[7]，在多牙缺失種植中應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)輔助種植修復(fù)，有助于降低手術(shù)難度，簡化種植修復(fù)流程，而精準(zhǔn)植入種植體能夠在一定程度上降低因種植體位置不當(dāng)而引發(fā)的種植體周圍炎、邊緣骨吸收、種植體暴露、骨壁側(cè)穿等不良反應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)，參照組種植體的實(shí)際植入位置與術(shù)前模擬設(shè)計(jì)位置存在一定的差異性，觀察組種植體的實(shí)際植入位置與術(shù)前模擬設(shè)計(jì)位置基本一致。全部種植體均呈現(xiàn)良好的骨結(jié)合，且未發(fā)生邊緣骨吸收、松動(dòng)、脫落等不良狀況。相關(guān)研究證實(shí)[8]，經(jīng)傳統(tǒng)自由手種植技術(shù)處理后，植入的角度誤差為（10.22±2.34）mm，植入深度誤差為 （0.80±0.27）mm，種植體底部誤差為（2.66±0.81）mm，而應(yīng)用數(shù)字化種植外科導(dǎo)板輔助完成種植體植入，植入的角度誤差、植入深度誤差、種植體底 部 誤 差 分 別 為 （4.39±1.28）mm、（0.61±0.29）mm、（1.49±0.57）mm。兩種植入方式對(duì)照差異顯著，且后者更佳。與該次研究結(jié)果一致。在該次研究中，參照組的角度誤差、植入深度誤差、種植體底部誤差、種植體肩部誤差分別為 （9.08±3.29）mm、（0.76±0.35）mm、（2.34±0.83）mm、（2.12±0.34）mm，觀察組分別為（4.38±1.48）mm、（0.50±0.32）mm、（1.54±0.56）mm、（1.24±0.52）mm。相較于參照組，觀察組均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，在多牙缺失種植修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板輔助引導(dǎo)手術(shù)，有助于提高頜骨中種植體三維位置的精準(zhǔn)度，從而獲得理想的修復(fù)效果，具有良好的臨床效果和較高的應(yīng)用價(jià)值。