腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)不同時(shí)期膽囊炎治療效果的臨床評(píng)價(jià)

馬廣念

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳 518101

在現(xiàn)如今的眾多疾病中,急性胰腺炎以及膽囊結(jié)石是以中年人為發(fā)病群體的常見疾病,此類疾病的病死率相對(duì)較高,同時(shí)也是臨床一種很難治愈的疾病[1-2]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的過程中,不僅手術(shù)時(shí)間會(huì)很長,而且在術(shù)后的恢復(fù)階段也伴隨著很多并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后的恢復(fù)階段也會(huì)較慢[3-4]。因此不容易被患者所接受。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師不斷提高腹腔鏡的操作技能，使腹腔鏡在急性膽囊炎中的應(yīng)用較多，該方法具有切口較小，可有效減少術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。但當(dāng)前對(duì)于急性膽囊炎患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭議[7-8]，因此，該文對(duì)該院在2017 年 1 月—2019 年 1 月期間診治的 200 例急性膽囊炎患者進(jìn)行分析，旨在探討不同時(shí)期急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院診治的200 例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其均經(jīng)B 超進(jìn)行確診，患者臨床資料完整；已排除其他嚴(yán)重的臟器疾病者，患有血液疾病者，傳染疾病者，治療依從性較差濟(jì)不愿積極配合治療者。依據(jù)患者手術(shù)時(shí)期的不同將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100 例患者中，男性患者58 例，女性患者42 例；年齡 37～76 歲，平均年齡（53.67±2.98）歲。對(duì)照組 100 例患者中，男性患者 59 例，女性患者 41 例；年齡 35～77歲，平均年齡（54.06±3.97）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 圍手術(shù)期處理

對(duì)高血壓患者術(shù)前控制血壓在160～170/90～100 mmHg范圍內(nèi)，冠心病合并心電圖ST 改變患者，術(shù)前給予擴(kuò)管、營養(yǎng)心肌治療，對(duì)于平日口服抗凝藥物治療的患者，術(shù)前停用口服抗凝劑，改用皮下注射肝素，糖尿病患者控制血糖在7.8～10 mmol/L。

1.3 手術(shù)方法

兩組手術(shù)醫(yī)師均具有5 年以上LC 手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，兩組均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹壓力在10～13 mmHg(1.33～1.73 kPa)，采用三孔法切除膽囊。觀察組 100 例在發(fā)病72 h 之內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而對(duì)照組100例在患者發(fā)病72 h 之后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管,讓其平躺后開始進(jìn)行全身麻醉,在開始手術(shù)時(shí),對(duì)患者患處的上腹部進(jìn)行一個(gè)長約5 cm 的切口, 隨后在患者腹部建立一個(gè)人工的氣腹,氣腹的壓力設(shè)定在10～12 mmHg ，然后把腹腔鏡插入患者腹部對(duì)膽囊進(jìn)行切除,切除完成后對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗,置入引流管后關(guān)閉腹腔,對(duì)切口出進(jìn)行縫合以及消除，并根據(jù)具體情況放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者中轉(zhuǎn)開腹、住院時(shí)間與術(shù)中出血量。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行了對(duì)比統(tǒng)計(jì)。顯效：患者經(jīng)過CT 以及B 超檢查后，系列體征癥狀均基本轉(zhuǎn)為正常;有效：患者經(jīng)過CT 以及B 超檢查后，系列體征癥狀均獲得好轉(zhuǎn);無效：患者經(jīng)過CT 以及B 超檢查后，系列體征癥狀均無好轉(zhuǎn)。分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和在百分(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)開腹率、住院時(shí)間與術(shù)中出血量

觀察組的住院時(shí)間與術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組中中轉(zhuǎn)開腹率為 0.0%（0/100），明顯低于對(duì)照組 8.0%（8/100），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.380，P＜0.05)。

表1 兩組患者住院時(shí)間與術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間與術(shù)中出血量比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量(mL)觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值3.15±0.57 5.16±0.47 27.207＜0.05 26.97±4.19 45.63±3.74 33.224＜0.05

2.2 臨床療效

觀察組的治療有效率為91.0%，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的總并發(fā)癥為4.0%（4/100），低于對(duì)照組的16.0%（16/100），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.000，P=0.005)。

3 討論

急性膽囊炎發(fā)生的主要原因?yàn)槟懩夜艹霈F(xiàn)堵塞與膽囊處出現(xiàn)細(xì)菌感染[9-12]，患者的臨床表現(xiàn)為右上腹腹肌絞痛，伴有胸背部及右肩出現(xiàn)放射性疼痛；而且該病易發(fā)生局部粘連，只有經(jīng)手術(shù)治療效果較好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)，可為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，同時(shí)避免腹腔內(nèi)部與空氣的長時(shí)間的接觸，降低感染的發(fā)生[13-15]。相關(guān)研究顯示[16-18]，對(duì)于急性膽囊炎患者早期進(jìn)行手術(shù)治療，臨床效果較好，隨著患者病程延長，引起膽囊內(nèi)的炎性反應(yīng)增加，導(dǎo)致周圍組織感染，進(jìn)而增加手術(shù)難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。李強(qiáng)等[18]分析不同時(shí)期急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療效果，結(jié)果顯示研究組的總并發(fā)癥為4.44%，低于對(duì)照組的15.56%（P＜0.05)；研究組中轉(zhuǎn)開腹率為 0.00%，低于對(duì)照組的8.89%(P＜0.05)； 研究組的住院時(shí)間與術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)于急性膽囊炎患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在患者發(fā)病72 h 以內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較好。徐建慶等[19]探討老年人急性膽囊炎不同時(shí)期行腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著低于 B 組(P＜0.05)。提示只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，老年人急性膽囊炎72 h 后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的。結(jié)果與該研究近似。

該研究結(jié)果顯示：觀察組中，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的住院時(shí)間與術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療有效率為91.0%，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組74.0%(P＜0.05)；觀察組的總并發(fā)癥為4.0%，低于對(duì)照組的16.0%(P＜0.05)；提示，發(fā)病72 h 以內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床效果較好，降低中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生。當(dāng)患者病情延長，膽囊的周圍組織呈現(xiàn)廣泛性的粘連，使解剖結(jié)果模糊不清，延長手術(shù)時(shí)間，增加了術(shù)中出血量。因此，該研究認(rèn)為72 h 以內(nèi)的急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果最佳，該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師72 h 內(nèi)行LC是安全可行的，既減輕了患者的痛苦，又避免了膽囊炎的再次發(fā)作，減少了繼發(fā)膽管結(jié)石、膽管炎、胰腺炎的發(fā)生。