運(yùn)用連續(xù)性床旁血液凈化對重癥急性胰腺炎的治療效果探究

岳紹林

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

重癥急性胰腺炎（SAP）對人體構(gòu)成較大的危害性，屬臨床中高發(fā)的急危重癥之一，其致病原因相對復(fù)雜，病情進(jìn)展快速，可誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，致使患者出現(xiàn)休克、感染等諸多癥狀，使其生命健康受到極大威脅[1]。針對這類患者采取傳統(tǒng)治療的療效欠佳，近幾年來臨床逐步將連續(xù)血液凈化用于SAP 的臨床治療中，使用濾器的吸附和對流功能清除患者機(jī)體中的各種毒素，輔助改善內(nèi)皮功能及組織對氧的利用，以減少各大重要臟器（如心、肝、腎等）受到的持續(xù)性損害，避免出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，進(jìn)而提升救治成功率[2]。該文方便擇取2016 年1 月—2019 年12 月該院診治的80 例SAP 患者為研究對象，旨在研討連續(xù)性床旁血液凈化（CBP）運(yùn)用于SAP 患者治療中的積極影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便擇取該院診治的80 例SAP 患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者的臨床診斷滿足《中國急性胰腺炎診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入院接受上腹部增強(qiáng)CT 檢查明確存在胰腺病變；初次發(fā)病；病程少于（或等于）7 d；對該項(xiàng)研究的內(nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):自行服用過影響該研究結(jié)果相關(guān)藥物者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；急性膽道梗阻者；精神異常者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。依據(jù)治療方案的差異將這些患者列入試驗(yàn)組、普通組，每組 40 例。試驗(yàn)組:24 例男性，16 例女性;年齡33～72 歲，平均（54.6±7.19）歲；病程 1～4 d，平均（2.2±0.39）d。普通組:23 例男性，17 例女性；年齡 31～74 歲，平均（54.3±7.26）歲；病程 1～4 d，平均（2.1±0.37）d。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究活動經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 方法

普通組予以常規(guī)綜合治療，全部患者行禁水禁食、胃腸減壓等處理，并施予鎮(zhèn)痛、補(bǔ)給血容量、吸氧、胃腸外營養(yǎng)等一系列對癥治療，以抑制胰腺酶和胃酸分泌、糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂，同時予以強(qiáng)心藥物、維生素B1等藥物控制有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，結(jié)合患者的實(shí)際狀況，對合并呼吸窘迫綜合征者實(shí)施氣管插管、機(jī)械通氣等治療；對合并休克者實(shí)施抗休克治療；對合并心衰者實(shí)施糾正心衰治療。持續(xù)治療1 周。

試驗(yàn)組在普通組方法的前提下實(shí)施CBP （連續(xù)性床旁血液凈化） 治療，即在患者入院24 h 內(nèi)實(shí)施CBP治療，選用貝朗床旁血濾機(jī)、AN69HF 型濾器及Gambro聚酰胺膜等儀器進(jìn)行治療，建立血管通路時選擇患者的頸內(nèi)靜脈或者股靜脈行穿刺置管，使用的PORT 置換液配方與南京軍區(qū)總醫(yī)院配方相同（具體為:Na+147 mmol/L，HCO3-36 mmol/L，Glu66.8 mmol/L，Ca2+2.4 mmol/L，Mg2+0.7 mmol/L，Cl-115 mmol/L），A 液:0.9%鹽水 3 000 mL+5%葡萄糖注射液1 000 mL+50%硫酸鎂注射液1.6 mL+10%氯化鈣注射液10 mL；B 液:5%碳酸氫鈉注射液250 mL；A 液和 B 液不混合，B 液單獨(dú)輸注；置換液劑量 30～50 mL/（kg·h），血泵轉(zhuǎn)速為 180～200 mL/min；每次需連續(xù)治療 10 h 以上，1 次/d，持續(xù)凈化 3～7 d。與此同時，對凝血功能正常者予以低分子肝素實(shí)施抗凝處理；對凝血功能異常者則予以枸櫞酸鈉或無肝素化抗凝處理；結(jié)合患者的尿量、血壓等指標(biāo)情況調(diào)節(jié)超濾量，若患者血脂過高，應(yīng)增用血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1 周后，檢測兩組患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)正常的占比率、各項(xiàng)癥狀緩解情況及APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分），同時判定兩組臨床療效；其中，APACHEⅡ評分是判斷SAP 患者病情轉(zhuǎn)歸及是否需實(shí)施手術(shù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，總共涉及年齡評分、APS （急性生理學(xué)評分）、慢性健康狀況評分3 方面內(nèi)容，最高為71 分，評分越高則代表患者病情越重[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:①若患者經(jīng)治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)[包括檢驗(yàn)（血、尿淀粉酶、血常規(guī)、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白、血鈣等檢驗(yàn)）以及影像學(xué)檢查（腹部CT）等]基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，基礎(chǔ)生命體征趨向平穩(wěn)，臨床癥狀消除，視為顯效；②若患者經(jīng)治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)[包括檢驗(yàn)（血、尿淀粉酶、血常規(guī)、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白、血鈣等檢驗(yàn)）以及影像學(xué)檢查（腹部CT）等]有顯著好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)生命體征趨向平穩(wěn)，臨床癥狀大部分消除，視為有效；③若患者經(jīng)治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)、基礎(chǔ)生命體征、臨床癥狀較治療前都無顯著改變，或有惡化趨勢，視為無效。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1 周后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率97.50%顯著高于普通組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)

治療1 周后，試驗(yàn)組患者心率、呼吸、血氧飽和度（SpO2）、體溫等生命體征指標(biāo)正常的占比率顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)正常占比率對比[n(%)]

2.3 癥狀緩解情況

試驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時間、腹脹與腹痛消除時間、腸蠕動恢復(fù)時間都顯著短于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解情況對比[（±s），d]

表3 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解情況對比[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)時間 腹脹與腹痛消除時間 腸蠕動恢復(fù)時間試驗(yàn)組（n=40）普通組（n=40）t 值P 值2.2±0.75 3.8±1.29 6.782 0.009 3.3±1.49 6.0±1.97 6.913 0.008 3.1±1.08 4.5±1.59 4.607 0.012

2.4 APACHEⅡ評分

治療前兩組患者APACHEⅡ評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）； 治療 1 周后，試驗(yàn)組患者 APACHEⅡ評分（10.2±3.05）分顯著低于普通組的（15.2±2.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

表4 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40）普通組（n=40）t 值P 值18.9±7.26 18.7±7.19 0.124 0.875 10.2±3.05 15.2±2.46 8.070 0.005

3 討論

SAP 的致病因素復(fù)雜，通常和腺泡細(xì)胞鈣離子水平上升及胰管內(nèi)高壓等存在較大關(guān)聯(lián)性。既往的常規(guī)治療是以對癥治療為主要措施，無法及時清除患者血清中的各種毒素和炎性因子，故療效有限[6]。伴隨醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，CBP 被推廣運(yùn)用于多種危重急癥的搶救治療中，其對組織創(chuàng)傷后生成的毒性代謝物、炎癥因子等都有高效清除作用，可以輔助患者順利排出機(jī)體中的多余水分，減輕肺間質(zhì)存在的水腫現(xiàn)象，使肺臟功能得以改善，加強(qiáng)肺換氣，提升組織對于氧的利用[7]；另外，可以糾正機(jī)體內(nèi)部水、電解質(zhì)及酸堿紊亂的相關(guān)問題，有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，以減小體內(nèi)液體的負(fù)荷量，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善，進(jìn)而對各大臟器起到保護(hù)作用[8]。與此同時，運(yùn)用CBP 治療能為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造更為良好的條件，方便為患者提供營養(yǎng)及代謝支持，在改善氧代謝和組織灌流方面有顯著效果，有利于減小各種并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險[9]。該研究中，治療1 周后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率97.50%顯著高于普通組的77.50%（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者心率、呼吸、氧合、體溫等生命體征指標(biāo)正常占比率分別為77.50%、82.50%、82.50%、77.50%，顯著高于普通組患者的 47.50%、47.50%、40.00%、47.50%（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時間（2.2±0.75）d、腹脹與腹痛消除時間（3.3±1.49）d、腸蠕動恢復(fù)時間 （3.1±1.08）d 都顯著短于普通組的（3.8±1.29）d、（6.0±1.97）d、（4.5±1.59）d（P＜0.05）。治療前兩組患者APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；治療 1 周后，試驗(yàn)組患者 APACHEⅡ評分（10.2±3.05）分顯著低于普通組的（15.2±2.46）分（P＜0.05）。在洪耀等[10]的研究結(jié)論中，觀察組病例治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的 76.0%（P＜0.05）。在楊世炳[11]的研究結(jié)論中，其觀察組患者的心率、呼吸、氧合、體溫等生命體征正常占比率分別為76.47%、82.35%、82.35%、76.47%，顯著高于對照組的47.05%、47.05%、41.17%、47.05%（P＜0.05）。在李曉茜等[12]的研究結(jié)論中，B 組患者體溫恢復(fù)時間、腹脹與腹痛消失時間、腸蠕動恢復(fù)時間分別為 （2.3±0.6）d、（3.3±1.5）d、（3.0±1.1）d 都少于 A 組患者的 （3.7 ±1.3）d、（5.9±2.0）d、（4.2±1.6）d（P＜0.05）。并且，治療后，兩組患者 APACHEⅡ評分都比治療前低，而 B 組（8.2±2.0）分顯著低于 A 組（11.7±2.6）分（P＜0.05）。以上研究結(jié)論與該研究結(jié)果都較為接近，提示CBP 運(yùn)用于SAP 患者治療中的效果確切。

綜上所述，在常規(guī)綜合治療的前提下，將CBP 使用于SAP 治療中的療效更為顯著，可改善患者的臟器功能，更快緩解各項(xiàng)癥狀，使生命體征趨于平穩(wěn)，提高患者的生存質(zhì)量。