米非司酮聯(lián)合MTX用于宮外孕保守治療的療效分析

張桂強(qiáng)

山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252300

宮外孕是臨床常見(jiàn)的一種病癥，屬于婦科急腹癥[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)[2]顯示，每年患宮外孕的患者比同年增長(zhǎng)0.68%，給孕婦帶來(lái)不同程度的傷害，致死率也比較高。隨著醫(yī)改的不斷深化，宮外孕檢測(cè)技術(shù)也大大提高，注重早期的檢查工作，及早檢查及早治療，將產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)降到最低[3]。近年來(lái)，宮外孕早期檢查準(zhǔn)確率也大大提高，研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對(duì)宮外孕患者，治療以藥物治療為主，這種方法不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且也不會(huì)影響患者的正常生育功能，安全性極高。臨床發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合MTX 用于宮外孕保守治療中效果顯著，治療成功率比較高，能夠縮短患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間[5]。該次研究方便抽取 2018 年11 月—2019 年11 月在該院接受治療的宮外孕患者78 例為研究對(duì)象，探討分析米非司酮聯(lián)合MTX 保守治療宮外孕的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接受治療的宮外孕患者78 例為研究對(duì)象，根據(jù)其住院先后順序從1～78 編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為2 的方式將78 例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。對(duì)照組39 例患者中，年齡 23～35 歲，平均年齡為(29.43±1.14)歲；停經(jīng)時(shí)間 36～65 d，平均時(shí)間(53.2±2.8)d。實(shí)驗(yàn)組 39 例患者中，患者年齡 22～38 歲，平均年齡為(31.03±1.16)歲；停經(jīng)時(shí)間37～64 d，平均時(shí)間(52.2±4.3)d。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為宮外孕，且自愿接受該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均排除心腦血管等重大疾病，無(wú)其他過(guò)敏史，均排除資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予米非司酮 對(duì)照組患者給予米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202)，讓患者口服該藥物，100 mg/次，2 次/d，以 1 周為 1 個(gè)療程，觀察患者的恢復(fù)情況[6]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予米非司酮聯(lián)合 MTX 給予實(shí)驗(yàn)組患者米非司酮，50 mg/次，2 次/d，以 3 d 為 1 個(gè)周期，讓患者連續(xù)服用1 個(gè)周期后再給患者注射MTX (國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090206)，采用肌注方式，每次劑量控制在1 mg/kg[7]?；颊咴诮邮苤委熎陂g醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，觀察患者是否存在陰道出血情況、腹痛等不良癥狀，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取有針對(duì)性的治療措施。此外，所有患者均要進(jìn)行盆腔B 超檢查，頻率為 1 周/次，準(zhǔn)確記錄患者的血 β-HCG 水平。以 1 周為1 個(gè)療程，觀察患者的恢復(fù)情況。若患者有所改善，血β-HCG 值降低率沒(méi)有超過(guò)20%，要調(diào)整MTX 用量，劑量改為0.5 mg/kg，注射1 次，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均以1 周為1 個(gè)療程，患者停藥后2 d 進(jìn)行復(fù)查，主要檢查兩組患者的血β-HCG 水平，根據(jù)實(shí)際數(shù)值判斷患者的治療效果。療效分為治療成功和無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，治療成功指患者的血β-HCG 水平降低50%以上，或者與正常水平比較接近，經(jīng)B 超檢查輸卵管的妊娠包塊完全吸收，且盆腔內(nèi)血腫包塊明顯縮小了50%以上，未出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療后血β-HCG 水平無(wú)明顯變化，甚至還有升高的趨勢(shì)，存在腹痛、陰道出血等不良癥狀，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率和血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組治療成功率(94.87%)高于對(duì)照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.129，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間(9.8±2.2)d 短于對(duì)照組(15.2±2.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.575，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療成功率對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率(10.26%)與對(duì)照組(12.82%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

宮外孕是臨床常見(jiàn)的一種病癥，如患者沒(méi)有及時(shí)接受治療容易有生命危險(xiǎn)。目前，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，宮外孕檢測(cè)技術(shù)也不斷提高，檢測(cè)準(zhǔn)確性也比較高，早期檢查宮外孕能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┯嗅槍?duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)[9]。對(duì)于宮外孕治療來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療容易產(chǎn)生多個(gè)創(chuàng)面，一旦沒(méi)有做好消毒工作，患者容易出現(xiàn)感染、各種并發(fā)癥，增大了治療難度，而且部分患者手術(shù)后不能正常生育[10]。隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)宮外孕或者行藥物治療能夠提升治療效果，而且不會(huì)影響患者的正常生育功能，通過(guò)藥物作用將滋養(yǎng)細(xì)胞殺死，對(duì)于一些想保留生育功能的患者是首選的治療方式[11]。宮外孕治療過(guò)程中，常用的藥物有米非司酮和MTX，前者屬于孕激素拮抗劑，其作用機(jī)理為抑制孕酮的作用，同時(shí)還能作用于患者的垂體和下丘腦，能夠顯著降低患者的LH 水平，促進(jìn)卵巢黃體的溶解，從而導(dǎo)致胚胎死亡。后者為一種強(qiáng)效葉酸拮抗劑，主要作用為干擾蛋白質(zhì)、RNA 以及DNA 的合成，抑制胚胎生長(zhǎng)，臨床發(fā)現(xiàn)這種藥物的安全性比較高，不會(huì)對(duì)患者的正常生育功能造成影響。僅用米非司酮治療效果比較有限，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MTX 能夠進(jìn)一步提升治療效果，能夠縮短患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間，提高治療成功率[12]。該次研究抽取該院接受治療的宮外孕患者78 例為研究對(duì)象，探討分析米非司酮聯(lián)合MTX 保守治療宮外孕的臨床療效。該次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療成功率(94.87%)高于對(duì)照組(79.49%)（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者血 β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間(9.8±2.2)d短于對(duì)照組(15.2±2.6)d（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率(10.26%)與對(duì)照組(12.82%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與丁靜等[8]對(duì)米非司酮聯(lián)合MTX 用于宮外孕保守治療的療效分析研究結(jié)果相似，對(duì)比兩組結(jié)果可知，米非司酮聯(lián)合MTX 用于宮外孕保守治療中效果與僅使用米非司酮比較，治療成功率比較高，能夠縮短患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間，安全性高。在對(duì)宮外孕患者治療過(guò)程中，應(yīng)采用米非司酮聯(lián)合MTX 治療，進(jìn)一步提升治療效果，這種無(wú)創(chuàng)傷的治療方式安全性比較高，能夠降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合MTX 用于宮外孕保守治療中效果顯著，且治療成功率比較高，能夠縮短患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間，安全性高。