寶石CT能譜成像檢查在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用

郭建，楊慶芬，付林

菏澤市立醫(yī)院CT 室，山東菏澤 274031

甲狀腺結(jié)節(jié)為多見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中比較常見[1]。為甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確鑒別診斷非常關(guān)鍵，臨床多予以觸診以及超聲檢測以檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，不過，甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)存在相似性，難以對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)予以準(zhǔn)確鑒別診斷[2]。寶石CT 能譜成像檢測方法依據(jù)單能量成像方法和物質(zhì)分離方法等對(duì)組織中物質(zhì)含量情況以及原子序數(shù)狀況等予以反映，能夠鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)[3]。下文中將2018 年9月—2020 年5 月該醫(yī)院診斷的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者用作該次研究資料，總結(jié)寶石CT 能譜成像檢測方法對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院診斷的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，依據(jù)手術(shù)病理檢測結(jié)果，將其中30 例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者納入試驗(yàn)組，將另外30 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者納入?yún)⒄战M。參照組： 平均年齡（47.83±2.65）歲；試驗(yàn)組：患者平均年齡（47.45±2.71）歲。驗(yàn)證各組甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者對(duì)應(yīng)分析資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

該次研究主要儀器、試劑：①CT 機(jī)（美國GE Revolution HD CT）；②造影劑：碘海醇（歐乃派克）350mg I/mL納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理檢測存在甲狀腺結(jié)節(jié)；②調(diào)查內(nèi)容報(bào)告醫(yī)學(xué)倫理會(huì)被允許；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未簽署知情同意書；②患者存在溝通障礙。

1.2 方法

各個(gè)組別都實(shí)施寶石CT （美國GE Revolution HD CT）能譜成像檢測，電壓是高能量140 kVp 及低能量80 kVp 瞬時(shí)切換，得到混合能量圖，并得到一組（40～140 Kev）單能量圖像及物質(zhì)分離圖，常用碘和水作為基物質(zhì)對(duì)，獲得碘基圖及水基圖。選取自動(dòng)電流，轉(zhuǎn)速是0.8 s/周，層厚是5 mm，層間距是 5 mm，螺距是0.984：1，從下頜處到縱隔上處實(shí)施平掃30 s，之后實(shí)施增強(qiáng)掃描，高壓注射碘海醇，注射流速是3～4 mL/s，注射劑量是1.0 mL/kg，在注射之后25 s、55 s 得到動(dòng)脈期圖像、靜脈期圖像，實(shí)施能量圖像重建，得到的圖像輸送到工作站實(shí)施分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的病灶碘濃度檢測值及能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值（能譜曲線斜率計(jì)算公式：(HU40kev-HU100kev)／60），動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量（NICA）、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)碘含量(NICT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘濃度檢測值

試驗(yàn)組平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的碘濃度檢測值比對(duì)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碘濃度檢測值對(duì)比[（±s）,mg/mL]

表1 兩組碘濃度檢測值對(duì)比[（±s）,mg/mL]

組別 平掃期碘濃度檢測值動(dòng)脈期碘濃度檢測值靜脈期碘濃度檢測值參照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值10.45±2.20 6.60±1.12 8.542＜0.001 14.60±2.56 7.51±1.30 13.525＜0.001 27.68±3.70 15.80±2.54 14.499＜0.001

2.2 能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值

試驗(yàn)組平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值比對(duì)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值對(duì)比（±s）

表2 兩組能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值對(duì)比（±s）

組別 平掃期能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值動(dòng)脈期能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值靜脈期能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值參照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值0.79±0.10 0.50±0.06 13.620＜0.001 4.40±0.47 2.81±0.30 15.619＜0.001 3.22±0.40 2.20±0.23 12.108＜0.001

2.3 動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量

實(shí)驗(yàn)組中正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化含量與參照組比較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量比較（±s）

表3 兩組動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量比較（±s）

組別 動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量（NICA）正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量(NICT)參照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值0.55±0.26 0.59±0.27 0.584 0.561 1.06±0.28 0.75±0.18 5.101＜0.001

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床診斷中并不少見，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)實(shí)施早期精準(zhǔn)鑒別診斷非常重要，有助于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施針對(duì)性臨床治療干預(yù)，改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后情況[4-5]。臨床上為甲狀腺結(jié)節(jié)患者選擇CT 檢測方法能夠明確其結(jié)節(jié)中鈣化狀況、氣管被累及情況、淋巴結(jié)腫大狀況等，不過，傳統(tǒng)CT 成像是屬于混合能量成像，只能測量單一CT 值，無法行物質(zhì)分離與定量分析，病灶信息量較少，給定性帶來一定干擾[6-7]。

寶石CT 能譜成像檢測方法經(jīng)由差異性能量譜引發(fā)機(jī)體對(duì)X 線吸收情況差異性，對(duì)差異性CT 值予以反映，參考X 線衰減改變狀況實(shí)施定量分析，進(jìn)而可對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)開展鑒別診斷[8-11]。該研究中，試驗(yàn)組平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的碘濃度檢測 值 （6.60±1.12）mg/mL、（7.51±1.30）mg/mL、（15.80±2.54）mg/mL 與參照組比較有所減少，試驗(yàn)組平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的能譜曲線斜率計(jì)算絕對(duì)值 （0.50±0.06）、（2.81±0.30）、（2.20±0.23）與參照組有所減少，試驗(yàn)組中NICT(0.75±0.18)相對(duì)于參照組減少。劉平平[12]對(duì)應(yīng)結(jié)果數(shù)據(jù)中，惡性組結(jié)節(jié)病灶平掃期碘濃度（7.11±1.13）mg/mL、靜脈期碘濃度（29.45±1.85）mg/mL、動(dòng)脈期碘濃度（39.60±2.61）mg/mL 比對(duì)良性組下降，和該文數(shù)值資料具有一定相似之處。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者平掃期碘濃度指標(biāo)、動(dòng)脈期碘濃度指標(biāo)、靜脈期碘濃度指標(biāo)都比甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者減少，可能由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺濾泡細(xì)胞由癌細(xì)胞或是纖維結(jié)締組織所代替，而癌細(xì)胞與無異常組織細(xì)胞中對(duì)于碘攝入情況不同，引發(fā)碘濃度指標(biāo)減少，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者尚具有一些甲狀腺濾泡細(xì)胞，存在攝取碘的能力，故甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者碘濃度指標(biāo)更高。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者各期能譜曲線斜率絕對(duì)值相比甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者減少，可能因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)患者攝入碘降低，而癌細(xì)胞組織對(duì)應(yīng)乳頭分支和乳頭分支內(nèi)纖維血管間質(zhì)相對(duì)比較豐富，引發(fā)改變趨勢減少，導(dǎo)致其能譜曲線斜率降低。

綜上所述，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中選用寶石CT 能譜成像檢測方法表明良好診斷效果。