避孕藥結合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床療效與安全性分析

鄒 緘

廣州市白云區(qū)婦幼保健院

子宮內膜息肉是一種常見的婦科臨床疾病, 其發(fā)病率在25%左右, 惡變率為1% ～6%。 疾病主要病理改變位置位于患者的子宮內膜處腺體、 間質、 局部增生的血管等。 30 歲左右的育齡婦女是該病的高發(fā)病人群。 子宮內膜息肉會引起患者陰道的不規(guī)則出血, 常伴有經期延長、 經血量增加、 陰道的不規(guī)則流血等臨床表現(xiàn), 患者偶爾會出現(xiàn)中度貧血的癥狀, 嚴重者甚至會導致患者出現(xiàn)不孕的不良后果, 對患者身心造成了極大的傷害, 嚴重影響患者的工作、 生活[1]。 子宮內膜息肉的病因尚未明確, 研究人員認為主要與內分泌紊亂及子宮內膜局部炎癥等因素有關, 為炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內所致,從而導致了疾病的產生[2]。 隨著技術發(fā)展, 宮腔鏡在子宮內膜息肉患者治療中取得了積極的效果,可對患者息肉的數(shù)量、 病變部位、 大小和表面血供等情況進行準確地判斷地同時給予子宮內膜息肉切除, 患者通過手術將宮腔內息肉摘除, 但是此法的術后復發(fā)率較高, 可達25%。 故經過臨床的不斷實驗與相關數(shù)據(jù)比對, 發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)與局部雌激素水平相關, 故而術后給予患者孕激素治療可降低術后復發(fā)的風險, 可以有效改善患者的手術臨床效果, 在一定程度上降低了復發(fā)的概率[3]。 本研究主要是對宮腔鏡結合避孕藥治療子宮內膜息肉手術的臨床療效與安全性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

在2016 年2 月—2017 年12 月的病例中隨機選取160 例子宮內膜息肉患者, 患者需滿足以下選擇標準: ①根據(jù)第8 版的人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》 中的對于子宮內膜息肉診斷的相關標準, 篩選符合標準的患者。 ②患者的身心狀況良好。 ③患者對于醫(yī)護人員的要求能夠遵從, 依照研究標準進行治療。 ④患者自身同意研究的相關規(guī)定, 并簽署同意書。 ⑤患者無既往病史, 例如癲癇、 精神疾病等或是患有生殖系統(tǒng)方面的癌癥。⑥患者之前沒有接受過相關診治, 例如宮腔鏡電切術、 利用避孕藥進行宮內緩釋系統(tǒng)的治療等。 ⑦不接受處于哺乳期、 備孕期的女性患者[4]。 160 名子宮內膜息肉患者采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(80 例, 只應用宮腔鏡治療) 和觀察組 (80 例,宮腔鏡結合屈螺酮炔雌醇片治療) 患者中有50 例月經量過多者、 52 例主要為不規(guī)則陰道出血者、58 例主要為經期延長者。

對照組患者年齡 36 ～48 歲, 平均年齡為(42.5 ± 5.6) 歲, 病程 3 ～ 37 個月, 平均病程(25.6 ±5.2) 個月; 觀察組的患者年齡 38 ～51歲, 平均年齡為 (43.6 ±5.2) 歲, 病程 5 ～39 個月, 平均病程 (25.8 ±5.3) 個月。

比較觀察組與對照組患者的性別、 年齡等一般資料, 差異不具有統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 所以治療組與對照組之間可以進行良好的對比研究。

1.2 方法

宮腔鏡手術具體步驟: ①患者在選取膀胱的截石位進行全身的麻醉, 在麻醉效果取得滿意后, 對鋪單進行消毒。 ②擴張宮頸直至8 號, 此時置入宮腔鏡, 并同時向宮腔內以中速推注膨宮液, 保持260 ～320 mL/min 的速度連續(xù)灌流, 保持膨宮壓力處在100 ～150 mmHg 之中, 宮腔此時便處于充盈的狀態(tài)。 ③在置入宮腔鏡后, 先到達子宮底部后再向外退, 邊退邊觀察子宮內部狀況, 例如: 兩側輸卵管的開口情況、 宮腔壁、 宮頸管的詳細情況等,有利于醫(yī)務人員清楚息肉的位置、 形狀大小、 數(shù)目等情況, 使用卵圓鉗對息肉進行摘除, 再在宮腔內壁用鉗刮過一圈, 觀察息肉是否摘除干凈。 ④術后, 將摘除的息肉取部分做成切片, 進行病理學檢查, 患者在術后需進行3 天的抗感染治療[5]。

對照組: 宮腔鏡電切手術治療, 在患者中, 對已生育與未生育的給予不同的術前準備措施: 已生育患者術前12 h 置14 號導尿管入宮頸內口擴張宮頸, 未生育患者給予0.4 mg 米索前列醇口服及0.4 mg 米索前列醇置于陰道后穹窿處[6]。

觀察組: 在對照組基礎上輔以避孕藥屈螺酮炔雌醇片進行治療, 1 片/天, 持續(xù)21 天, 自行恢復月經在停藥的3 ～7 天內, 下一療程的治療在月經第5 天后再進行, 治療周期共3 個[7]。

1.3 觀察指標

經過為期4 個月的恢復, 統(tǒng)計記錄兩組患者門診隨訪后的兩項指標:

(1) 月經恢復狀況: 有效: 周期規(guī)律, 月經量正常或相對變少。 顯效: 周期大致正常, 經量正常。 無效: 月經的周期以及血量未回歸至正常標準。

總有效率=顯效率+有效率。

(2) 子宮內膜息肉復發(fā)狀況: 在患者月經排凈后的3 ～7 天內, 通過陰道彩色超聲檢查子宮,通過探頭探測確定子宮大小、 內膜厚度等多項基本特征, 并記錄患者手術后服用避孕藥所產生的不良反應及術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料采用t檢驗比較, 計數(shù)資料以率(%) 表示。 若兩組患者的各指標數(shù)據(jù)有差異, 則P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療過后月經改善效果高于對照組,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義, 見表1。

表1 患者治療效果 (月經恢復) 比較 [n=80, n (%)]

2.2 不良反應與復發(fā)率

觀察組患者復發(fā)次數(shù)低于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義; 與對照組比較, 不良反應并不顯著,P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計學意義, 見表2。

表2 患者出現(xiàn)的不良反應與復發(fā)率比較 [n=80, n (%)]

3 討 論

子宮內膜息肉是常見的婦科臨床疾病, 發(fā)病率并不是很高, 約為25%左右, 且常發(fā)生于30 歲左右的育齡婦女。 主要發(fā)病的原因是內分泌異常, 患者的子宮內膜處腺體、 間質、 局部增生的血管發(fā)生了異常病變[8]。 患者往往雌性激素水平會過高,這將刺激基底層子宮內膜出現(xiàn)增生的癥狀, 若是血管的管壁較厚或是子宮內膜里的腺體以局限性、 無蒂或有蒂的形狀向宮腔突出, 這就造成了子宮內膜息肉的形成, 且若是患者子宮宮腔內置有節(jié)育環(huán)或是患者患有慢性子宮內膜炎、 子宮肌炎等, 也會形成子宮內膜息肉。 該病癥狀常表現(xiàn)為經期時間延長、 經期的血量增加、 陰道流血的不規(guī)則等, 更甚者甚至會導致患者的不孕, 對女性的身體和心理都造成了一定的傷害, 嚴重影響患者的日常工作與生活[9]。 隨著技術發(fā)展, 宮腔鏡技術成熟, 被廣泛運用于臨床治療上, 確診率及康復率都較之前有了很大的提高, 在子宮內膜息肉患者治療中取得了積極的效果。 在治療過程中, 出現(xiàn)的患者雌激素較高的問題, 研究發(fā)現(xiàn)可通過口服避孕藥達到降低患者復發(fā)的目的, 口服避孕藥中的雌激素和孕激素可對子宮內膜的增生有一定的抑制作用, 并促進內膜細胞生長和萎縮[10]。

本研究通過對觀察組術后采用避孕藥輔助治療, 對照組不采用避孕藥的方式, 記錄統(tǒng)計分析患者在進行治療后的臨床效果、 不良反應發(fā)生率、 發(fā)生并發(fā)癥概率的高低情況, 可以得出: 觀察組患者治療過后月經改善效果明顯高于對照組, 復發(fā)次數(shù)明顯低于對照組,P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義; 但與對照組比較不良反應發(fā)生率, 差異并不顯著,P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計學意義。 故子宮內膜息肉患者在術后服用避孕藥可更加有效地降低患者術后復發(fā)的概率, 表現(xiàn)出良好的臨床效果, 與對照組相比, 不良反應并不顯著, 復發(fā)率大大降低,安全性有一定保障。 這說明了結合避孕藥治療子宮內膜息肉可有效降低疾病術后復發(fā)的概率, 促進患者恢復的進度, 大大地提高患者的生活質量與生活舒適度, 具有極大的臨床運用價值, 相關醫(yī)務人員可在參考相關數(shù)據(jù)后, 適當擴大臨床運用范圍。