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    三維結(jié)構(gòu)模式結(jié)合路徑管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

    2021-04-14 08:25:24廖清華肖祖華官海霞于紅妮
    齊魯護(hù)理雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:發(fā)病率依從性監(jiān)測

    文 雨,廖清華,肖祖華,官海霞,于紅妮

    (韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 廣東韶關(guān)512023)

    院感是院內(nèi)獲得性感染的簡稱,又稱醫(yī)院感染。ICU醫(yī)院感染的發(fā)生對患者生命安全造成極大威脅,因此,對降低ICU醫(yī)院感染尤為重要[1]。三維結(jié)構(gòu)模式是結(jié)構(gòu)到過程再到結(jié)果的一種理論,而路徑管理是現(xiàn)階段針對某一種疾病進(jìn)行管理的新型臨床模式,但對于兩者結(jié)合對醫(yī)院感染的影響并無過多報(bào)道[2]。2019年12月1日~2020年11月1日,我們對50例ICU患者實(shí)施三維結(jié)構(gòu)模式聯(lián)合路徑管理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取同期在本院ICU治療的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整者;②入院前無其他合并感染者;③無心臟病、高血壓等疾病者;④無精神方面疾病者;⑤無明顯手術(shù)禁忌證者;⑥無藥物禁忌,能夠耐受本研究者;⑦未存在濫用乙醇及藥物行為者;⑧患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料不完整者;②患其他方面感染者;③具有精神方面疾病者;④有手術(shù)及藥物禁忌證者;⑤有濫用乙醇及藥物行為者;⑥心臟、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p壞者;⑦還參與其他研究,存在降低入組可能性或提高入組復(fù)雜性者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核準(zhǔn)許。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男23例、女27例,年齡60~78(60.0±3.42)歲。對照組男25例、女25例,年齡58~80(62.0±3.21)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組實(shí)施醫(yī)院感染常規(guī)管理。研究組實(shí)施三維結(jié)構(gòu)模式聯(lián)合路徑管理,具體內(nèi)容包括:①制訂針對ICU患者具體醫(yī)院感染監(jiān)測方案,類似病歷路徑式排列。為方便管理和實(shí)施,該方案采取表格式描述,定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核,督促醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行[3]。②該方案包括以下表格如科室醫(yī)院感染委員會的組織架構(gòu)表,各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)考核登記表,醫(yī)院感染行為依從性調(diào)查表,目標(biāo)性監(jiān)測登記表,各類感染性疾病登記及隔離集束化措施落實(shí)督查表,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,醫(yī)院感染委員會會議記錄表。體現(xiàn)醫(yī)院感染路徑式管理:建立組織、培訓(xùn)考核、監(jiān)督行為、特殊處理、分析整改的整個過程。③組織架構(gòu)。由科主任、護(hù)士長、醫(yī)院感染醫(yī)生和護(hù)士組成。對每名組員職責(zé)進(jìn)行具體分工,每名組員貫徹落實(shí)相關(guān)管理細(xì)則,引導(dǎo)小組成員養(yǎng)成良好的醫(yī)院感染管理意識,便于后續(xù)工作的展開[4]。④醫(yī)院感染行為監(jiān)測。由醫(yī)院感染護(hù)士定期登記工作人員預(yù)防醫(yī)院感染行為的依從性,監(jiān)測內(nèi)容為日常工作中與醫(yī)院感染息息相關(guān)的行為,如洗手依從性、床頭抬高依從性、消毒液配置、終末處置及保潔行為等;專人加強(qiáng)對ICU內(nèi)設(shè)備、人員以及相關(guān)物品的消毒情況檢測,隨時(shí)整改[5]。⑤各類感染性疾病集束化措施落實(shí)督查。對耐藥菌、結(jié)核或疑似結(jié)核、血液傳染病等特殊疾病,根據(jù)隔離種類制作各自的集束化措施落實(shí)督查表,一旦發(fā)現(xiàn)有上述感染,責(zé)任護(hù)士立即依照此表展開措施,組長檢查落實(shí)情況并簽名,此表一式兩份,放在患者床頭,每天依據(jù)此表檢查各措施。⑥目標(biāo)性監(jiān)測。每日由帶班組長登記攜帶三管患者例數(shù)和相關(guān)感染情況,并提醒醫(yī)生每日評估拔管必要性。⑦細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果監(jiān)測。由醫(yī)院感染護(hù)士每個月監(jiān)測空氣、物體表面、手、科內(nèi)復(fù)用(如纖維支氣管鏡)器械設(shè)備的菌落情況,并隨時(shí)通報(bào)異常,復(fù)查并整改,檢驗(yàn)結(jié)果參考病歷檢驗(yàn)單的形式疊貼。⑧醫(yī)院感染委員會會議進(jìn)行分析整改。每個月科內(nèi)醫(yī)院感染委員會定時(shí)召開醫(yī)院感染會議,包括醫(yī)院感染現(xiàn)狀(日常監(jiān)督結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染性疾病上報(bào)情況及措施落實(shí)情況)、復(fù)查與整改、追蹤項(xiàng)目,以上表格制作及各類環(huán)境監(jiān)測方法均依據(jù)2018年11月1日國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)院感染與預(yù)防控制規(guī)范》。⑨管理手段。為保證管理制度的切實(shí)執(zhí)行,委員會均在每個月進(jìn)行主觀和客觀評價(jià)各職責(zé)的落實(shí)情況,以上表格有異常則用紅筆標(biāo)出,護(hù)士長、主任每日檢查醫(yī)院感染資料的登記情況,發(fā)現(xiàn)紅筆處則追查整改情況;每個月從績效中分出部分績效進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)獎勵,從而調(diào)動工作人員的積極性。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)院感染發(fā)病率、日院感發(fā)病率、病例感染率及醫(yī)院感染調(diào)正率,并對兩組醫(yī)院感染影響因素進(jìn)行多因素分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素解析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)病率比較 見表1。

    表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)病率比較

    2.2 兩組日院感發(fā)病率比較 見表2。

    表2 兩組日院感發(fā)病率比較

    2.3 兩組病例感染率比較 見表3。

    表3 兩組病例感染率比較

    2.4 兩組醫(yī)院感染調(diào)正率比較 見表4。

    表4 兩組醫(yī)院感染調(diào)正率比較

    2.5 本組患者出現(xiàn)院內(nèi)感染多因素分析 見表5。

    表5 本組患者出現(xiàn)院內(nèi)感染多因素分析

    3 討論

    醫(yī)院感染主要是患者及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生且具有臨床癥狀的感染,一般稱為院內(nèi)獲得性感染[6]。但感染發(fā)病具有一定的延后性,因此,醫(yī)院感染患者為在院內(nèi)發(fā)生感染的總患者例數(shù)與出院后發(fā)病的患者總例數(shù)之和[7-8]。ICU主要接診是病情較危急及病情復(fù)雜者,因此,ICU醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他病房。此外,在ICU治療過程中,由于患者及醫(yī)護(hù)人員自身清潔消毒不到位,可能會造成交叉感染,并且醫(yī)護(hù)人員對感染知識的掌握不到位也會造成一定程度的感染[9]?,F(xiàn)階段,科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)院競爭更加激烈,因此,患者對醫(yī)院的要求越來越高,其中對醫(yī)院進(jìn)行評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)就是醫(yī)院管理質(zhì)量[10]。醫(yī)院感染管理能夠?qū)︶t(yī)院的治療效果及安全性產(chǎn)生一定影響,是評估醫(yī)院質(zhì)量的一項(xiàng)直接指標(biāo)。所以,對醫(yī)院感染的管理需要投入更多精力。

    在本研究中采用新的醫(yī)院感染管理模式中,借鑒路徑管理的基本思想逐步規(guī)范管理,而三維結(jié)構(gòu)模式在路徑中的體現(xiàn)為:①結(jié)構(gòu)質(zhì)量。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科室的關(guān)鍵人物預(yù)防(主任、護(hù)士長、保潔員)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)預(yù)防(三管感染、耐藥菌等),從管理重視程度到重點(diǎn)環(huán)節(jié)防止醫(yī)院感染的發(fā)生。②過程質(zhì)量。監(jiān)督與醫(yī)院感染息息相關(guān)的日常行為具體過程,通過切實(shí)履行各過程以杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。③結(jié)果質(zhì)量。每個月分析細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和目標(biāo)性監(jiān)測情況,進(jìn)行整改追蹤。

    有學(xué)者對臨床路徑在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究結(jié)果顯示,研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及服務(wù)滿意度均優(yōu)于對照組,表明應(yīng)用臨床路徑管理對提高患者康復(fù)效果、提升醫(yī)院總體管理質(zhì)量,以及降低患者及醫(yī)護(hù)人員感染率均具有積極影響。本研究結(jié)果顯示,研究組醫(yī)院感染發(fā)病率、日院感發(fā)病率、病例感染率及醫(yī)院感染調(diào)正率均低于對照組(P<0.05);經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn),影響醫(yī)院感染主要因素有患者依從性、營養(yǎng)途徑、意識水平、病種及免疫功能(P<0.05)。證明應(yīng)用三維結(jié)構(gòu)模式配合路徑管理能有效降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率,進(jìn)而提升患者滿意度及生活質(zhì)量。但本研究選取樣本量較少,可能會使研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚,因此,需要進(jìn)行更加深入的研究。

    綜上所述,應(yīng)用三維結(jié)構(gòu)模式聯(lián)合路徑管理能夠有效降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率,從而減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí),縮減住院時(shí)間,進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療資源。

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