醫(yī)護(hù)一體化管理模式在帕金森行腦深部電極植入術(shù)患者中的應(yīng)用

吳營(yíng)營(yíng)，馬海春，甄秀坤

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

帕金森病(PD)是以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退行性變?yōu)椴±硖卣鞯纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為靜止性震顫、肌肉僵直、行動(dòng)遲緩，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重者甚至喪失語(yǔ)言和基本生活能力，對(duì)患者及家屬的生活、心理健康造成負(fù)擔(dān)、威脅[1-2]。據(jù)WHO報(bào)道，全世界范圍內(nèi)約有500萬(wàn)PD患者，中國(guó)約有250萬(wàn)患者，且呈發(fā)病率逐年增高、發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢(shì)。腦深部電極植入術(shù)(DBS)在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激，抑制多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元電沖動(dòng)，從而減輕 PD 癥狀，具備體外可控性、安全性的優(yōu)勢(shì)，成為目前治療PD的主要神經(jīng)外科手段[3-4]。DBS可引起患者焦慮、顱內(nèi)感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，電極錯(cuò)位、移位或斷裂，因而規(guī)范、細(xì)致、熟練的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)提高 DBS安全性、治療效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[5]?；诖?，2019年1月1日～2020年12月31日，我們將醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于40例PD行DBS患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020 年12月31日收治的80例PD患者為研究對(duì)象。將2017年1月1日～2018年12月31日收治的40例PD患者為對(duì)照組，男18例、女22例，年齡50～79(56.35±11.32)歲；將2019年1月1日～2020年12月31日收治的40例PD患者為觀察組，男18例、女22例，年齡49～78(55.24±10.68)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者簽署知情同意書(shū)，護(hù)士向PD患者介紹DBS注意事項(xiàng)，密切觀察患者的生命體征、指導(dǎo)用藥、協(xié)助各項(xiàng)檢查等[6]。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式[7]，具體措施如下。① 醫(yī)護(hù)一體化治療小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)診療過(guò)程的指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)過(guò)程中的質(zhì)量控制、溝通和協(xié)調(diào)工作，共同制定并落實(shí)PD患者住院期間DBS手術(shù)前后的各項(xiàng)治療臨床路徑及護(hù)理方案，為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)化的護(hù)理。② 醫(yī)護(hù)一體化交接。PD患者由醫(yī)生和護(hù)士共同接待入院，醫(yī)生負(fù)責(zé)向PD患者詳細(xì)介紹DBS手術(shù)優(yōu)勢(shì)及其潛在并發(fā)癥，護(hù)士組向PD患者闡述DBS圍術(shù)期護(hù)理工作，協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并實(shí)施心理疏導(dǎo)。 ③ 醫(yī)護(hù)一體化查房。PD患者住院期間，每日進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房1次，全面評(píng)估患者的病情變化、心理狀態(tài)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療護(hù)理措施的實(shí)施情況等，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。④ 建立圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化管理制度。醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同參與術(shù)前討論，制定圍術(shù)期各項(xiàng)診療護(hù)理措施，并嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)臨床診療、護(hù)理措施。由醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同將患者送入手術(shù)室，并與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好交接，術(shù)畢由醫(yī)護(hù)一體化小組成員做好交接，分析術(shù)中患者臨床情況、麻醉方式等，以做好術(shù)后護(hù)理。⑤ 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育。小組成員共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、口頭講解等方式告知DBS患者術(shù)后注意事項(xiàng)。⑥一體化康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在了解患者病情的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的飲食方案，提高患者飲食的合理性。列舉既往DSB患者康復(fù)病例與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)與其交流，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，增加患者信心。⑦ 延續(xù)性護(hù)理一體化。出院前 1 d，由醫(yī)護(hù)一體化小組成員評(píng)估患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，建立針對(duì)性地個(gè)體化護(hù)理方案，告知出院后的相關(guān)事項(xiàng)，如用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診、健康教育等，并登記聯(lián)系方式，做好定期隨訪，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估DB手術(shù)前后、手術(shù)當(dāng)天焦慮、抑郁狀況。采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。②術(shù)中配合程度：完全配合：PD患者能準(zhǔn)確按照手術(shù)醫(yī)生要求，完成DBS手術(shù)指令動(dòng)作；部分配合：完成部分DBS手術(shù)要求動(dòng)作；不能配合：PD患者需在他人協(xié)助下完成醫(yī)生所要求的指令動(dòng)作。③癥狀：采用帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表Ⅱ(UPRDS Ⅱ)對(duì)[9]DBS手術(shù)前后效果進(jìn)行分析評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)中配合程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中配合程度比較

2.3 兩組手術(shù)前后UPRDS Ⅱ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后UPRDS Ⅱ評(píng)分比較(分，

3 討論

DBS采用立體定向技術(shù)植入腦內(nèi)丘腦底核或蒼白球植入顱電極，并于患者胸部皮下安裝高頻刺激器(神經(jīng)調(diào)控裝置)與顱內(nèi)電極相連接，利用體外遙控器釋放高頻電刺激調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，改變神經(jīng)核團(tuán)興奮性進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控，從而改善PD患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀[2]，而達(dá)到長(zhǎng)期治療的目的，同時(shí)能避免長(zhǎng)期服用藥物伴隨的不良反應(yīng)，是一種能有效抑制PD狀態(tài)的微創(chuàng)、可逆轉(zhuǎn)、可調(diào)節(jié)的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)[10]。DBS為微侵襲性手術(shù)，但對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求較高，手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)的每一步都至關(guān)重要。因此，導(dǎo)致PD患者對(duì)DBS相關(guān)優(yōu)勢(shì)及并發(fā)癥了解不充分、手術(shù)效果不確定等，可考驗(yàn)患者的心理承受能力。護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療信心、配合程度和預(yù)后具有重要的價(jià)值。醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生聯(lián)合責(zé)任護(hù)士共同制訂并落實(shí)PD患者住院期間DBS手術(shù)前后的各項(xiàng)治療臨床路徑及護(hù)理方案。患者一入院，醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹DBS手術(shù)知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥，以緩解其焦慮、抑郁情緒?；颊咴谡J(rèn)識(shí)DBS的基礎(chǔ)上，并加上醫(yī)護(hù)一體化管理模式的心理指導(dǎo)和健康教育，能準(zhǔn)確配合醫(yī)生DBS術(shù)中的操作，有助于DBS順利進(jìn)行和提高預(yù)后。DBS術(shù)后，采用延續(xù)性護(hù)理一體化和康復(fù)一體化，能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者飲食、康復(fù)，有助于提高其康復(fù)效果。

有研究結(jié)果證實(shí)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式可緩解患者治療過(guò)程中的焦慮情緒。由于PD患者大多為老年人，受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素限制，治療中易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒，嚴(yán)重影響DBS效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前(P<0.01)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表明DBS術(shù)后兩組焦慮、抑郁情緒有所改善，且觀察組較對(duì)照組改善情況更佳。因此，在DBS治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情況，隨時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案，給予其鼓勵(lì)和支持，提高DBS治療效果。DBS是一種精細(xì)手術(shù)，需要患者與手術(shù)醫(yī)生相互配合才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，尤其術(shù)中行電生理監(jiān)測(cè)時(shí)更需要醫(yī)患的密切配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組配合程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)一體化管理模式可提高患者術(shù)中配合程度。醫(yī)護(hù)一體化管理模式從醫(yī)生和護(hù)士角度行一體化護(hù)理，雙方共同組成護(hù)理小組，將患者作為護(hù)理工作的中心，針對(duì)患者的病情從自身專業(yè)角度提出想法，向其詳細(xì)講解DBS手術(shù)相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，列舉既往PD患者行DSB術(shù)后康復(fù)病例、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)PD患者的治療信心，有效緩解其手術(shù)前后的負(fù)性情緒，提高手術(shù)治療效果[11]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化小組成員在綜合治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上共同討論制訂最佳的個(gè)體化術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，密切觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組UPRDS Ⅱ評(píng)分低于術(shù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示術(shù)后兩組UPRDS Ⅱ評(píng)分均有所降低，說(shuō)明DBS能有效改善PD癥狀，且觀察組UPRDS Ⅱ評(píng)分下降明顯，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能有效輔助DBS改善PD患者癥狀，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在PD患者臨床診療、預(yù)后的重要價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化能有效緩解PD患者手術(shù)前后焦慮狀態(tài)、同時(shí)提高患者術(shù)中配合程度，并能強(qiáng)化鞏固DBS治療效果。