基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)對出院后早產(chǎn)兒及母親的影響

尚云俠，馮 琳，劉 芹，王燁蕾，嚴海燕

(蘇州科技城醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，早產(chǎn)兒病死率明顯降低，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育成為目前護理工作的重點。出院后的照護工作均由家長承擔，這對家長特別是母親的照護能力是一個極大的考驗。相關(guān)研究表明，妊娠與分娩作為一個重大生活事件，不可避免地會對產(chǎn)婦造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)，當代年輕人以自我為中心的價值取向，母親角色適應(yīng)能力整體低下，也在一定程度上影響嬰兒照護效果[1]。延續(xù)性護理干預(yù)對培養(yǎng)早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力效果值得肯定[2]，但受到我國護理資源相對匱乏的制約，傳統(tǒng)以護士為主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)效果并不十分理想。微信作為人們時下不可或缺的交流工具，可突破時間與空間的限制，實現(xiàn)最大化的干預(yù)效果[3]。本研究以母親角色適應(yīng)能力、早產(chǎn)兒生長發(fā)育為切入點，分析基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)在出院后早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2018年12月31日我院出生的92例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：①均符合《實用新生兒學(xué)》[4]早產(chǎn)兒診斷標準；②均達到出院標準的住院早產(chǎn)兒；③母親為主要照護人，且具有正常的溝通交流能力；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書。排除標準：①先天性畸形、缺血缺氧性腦病患兒；②遺傳代謝性疾病患兒；③母親合并精神疾病或認知功能障礙者；④隨訪脫落者。根據(jù)住院時間將早產(chǎn)兒分為觀察組(2018年1月1日～12月31日)48例和對照組(2017年1月1日～12月31日)44例。觀察組早產(chǎn)兒男28例、女20例，出生體重(1.96±0.45)kg；出生Apgar評分(9.42±0.35)分。母親年齡(28.42±4.30)歲；孕周(33.29±1.4)周；分娩方式：自然分娩25名，剖宮產(chǎn)23名；受教育程度：初中及以下11名，高中、中專16名，大專及以上21名。對照組早產(chǎn)兒男27例、女17例，出生體重(1.97±0.47)kg；出生Apgar評分(9.39±0.36)分。母親年齡(27.65±4.24)歲；孕周(33.42±1.2)周；分娩方式：自然分娩27名，剖宮產(chǎn)17名；受教育程度：初中及以下8名，高中、中專13名，大專及以上23名。兩組母親(年齡、孕周、分娩方式、受教育程度)、早產(chǎn)兒(性別、出生時體重、出生Apgar評分)一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予出院早產(chǎn)兒常規(guī)延續(xù)護理干預(yù)，包括早產(chǎn)兒體格發(fā)育訓(xùn)練(如頭部控制練習(xí)、軀體平衡訓(xùn)練、四肢肌力訓(xùn)練等)、神經(jīng)心理發(fā)育保健(0月齡聽覺、視覺訓(xùn)練，1～3月齡觸覺訓(xùn)練，4～6月齡自主意識練習(xí)，7～9月齡自主意識與信心感訓(xùn)練，10～12月齡自主意識與安全感訓(xùn)練)、母親育兒知識教育(如母乳喂養(yǎng)、輔食喂養(yǎng)、營養(yǎng)成分計算、寶寶睡眠干預(yù)、皮膚管理、疫苗接種、并發(fā)癥預(yù)防等)。延續(xù)性護理方式包括出院指導(dǎo)、門診隨訪、電話隨訪等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建延續(xù)性護理干預(yù)小組：成員包括主治醫(yī)生1名、?？谱o士2名、N2～N3級護士7名，組織學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、母親角色適應(yīng)能力、微信支持、同伴支持等相關(guān)知識，查閱國內(nèi)外文獻，搜尋經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的早產(chǎn)兒延續(xù)性護理干預(yù)證據(jù)，初步制定早產(chǎn)兒多元化延續(xù)性護理方案。②評估：出院前，評估早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力、早產(chǎn)兒體格發(fā)育與神經(jīng)行為，分析母親對早產(chǎn)兒延續(xù)性護理干預(yù)的需求與接受能力，圍繞本研究重點(母親角色適應(yīng)能力、早產(chǎn)兒生長發(fā)育)制定個性化的延續(xù)性護理干預(yù)。③護理干預(yù)：a.護理干預(yù)主題化。制定護理干預(yù)主題，除了包括早產(chǎn)兒體格發(fā)育訓(xùn)練、神經(jīng)心理發(fā)育保健、母親育兒知識教育外，還制定母親角色適應(yīng)能力培養(yǎng)(采用心理干預(yù)、正性引導(dǎo)、家屬支持、行為矯正等方法，培養(yǎng)早產(chǎn)婦母愛優(yōu)越感，盡快適應(yīng)母親角色)等主題，每個主題包括干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方案、干預(yù)時間(30～45 min)、達成目的、質(zhì)量控制等。b.護理干預(yù)階段化。以時間為節(jié)點，將延續(xù)性護理分為0月齡、1～3月齡、4～6月齡、10～12月齡4個階段，明確每個階段的干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)主題，由護士進行質(zhì)量控制。c.微信支持。建立微信群，由專科護士定期向群內(nèi)推送早產(chǎn)兒生長發(fā)育相關(guān)小知識(1～2條/周)，每2周選擇1名母親或家屬感興趣的話題展開討論。d.家屬支持。要求母親家屬(特別是配偶)全程參與早產(chǎn)兒延續(xù)性護理干預(yù)過程，協(xié)助監(jiān)督母親接受配合延續(xù)性護理干預(yù)，并及時向?qū)？谱o士反饋早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況。e.隨訪管理。強調(diào)?？谱o士在延續(xù)性護理干預(yù)的主體作用，采用門診隨訪、微信隨訪(隨時接受咨詢，普遍存在的問題集中進行回復(fù))、電話隨訪(每次3～5 min，每個月2次)、家庭訪視(出院后1個月家庭訪視1次，每次30 min)等形式進行隨訪管理。出院后12個月，通過上門隨訪或門診隨訪形式進行早產(chǎn)兒發(fā)育情況測量。

1.3 觀察指標 ①母親角色適應(yīng)能力：參照吳婉華等[5]文獻資料設(shè)計早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問卷，包括角色認同(6條目)、照顧行為(5條目)、親子依附(5條目)3個維度，每個條目采用1～5分評分，分值越高表明對應(yīng)維度效果越好。經(jīng)3名護理專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗Cronbach′s α系數(shù)為0.865。分別于出院時、隨訪12個月進行評估。②體格發(fā)育：包括身高、體重、頭圍。分別于出院時、隨訪12個月采用測量床、體重測量儀、卷尺進行測量。③神經(jīng)行為：采用中國20項新生兒行為神經(jīng)評分法(NBNA)[6]在出院時、出院12個月進行測評，包括行為能力(6條目)、被動肌張力(4條目)、主動肌張力(4條目)、原始反射(3條目)、一般評估(3條目)5個維度，每個條目采用0～2分評分，分值越高表明神經(jīng)功能越好。量表經(jīng)檢驗Cronbach′s α系數(shù)為0.906。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親不同時間角色適應(yīng)能力比較 見表1。

表1 兩組母親不同時間角色適應(yīng)能力比較(分，

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同時間體格發(fā)育指標比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不同時間體格發(fā)育指標比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒不同時間NBNA評分比較 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同時間NBNA評分比較(分，

3 討論

早產(chǎn)兒是胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒，我國每年約有180萬早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率約為8.1%[7]。因器官功能發(fā)育尚未成熟，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊的護理，需要家屬特別是母親有良好的照護行為[8]。角色是個體身份與地位的象征，是一種特殊情景應(yīng)該履行的義務(wù)、權(quán)利與行為準則。妊娠與分娩屬于一種奇特的身心體驗，母親角色的轉(zhuǎn)換需要適應(yīng)過程，同時需要擁有母親角色的各種技能[9]。相關(guān)研究表明，現(xiàn)階段產(chǎn)婦多為80年代末或90年代初獨生子女，大多形成以自我為中心的價值取向，心理承受能力和生活能力相對較差，母親角色適應(yīng)能力低下，也是影響母乳喂養(yǎng)效果、早產(chǎn)兒生長發(fā)育的主要原因[10]。

健康教育或延續(xù)性護理干預(yù)對提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力效果值得肯定，由于不同年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持程度等母親角色適應(yīng)能力存在差異，常規(guī)健康教育或延續(xù)性護理效果并不十分理想[11]。特別是延續(xù)性護理干預(yù)過程中，傳統(tǒng)以護士為主導(dǎo)的干預(yù)模式，因受制于護理資源的匱乏，難以保證延續(xù)性護理與醫(yī)院護理的“同質(zhì)性”。基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)，借助于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持，不受時間、空間的約束，可保證健康教育或護理干預(yù)的有序性、持續(xù)性，實現(xiàn)干預(yù)效果的最大化。本研究中，在對早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力準確評估的基礎(chǔ)上，實施微信支持、家屬支持、隨訪管理等基于微信主導(dǎo)的多元化延續(xù)性護理干預(yù)，輔以護理干預(yù)主題化、護理干預(yù)階段化活動。結(jié)果表明，觀察組早產(chǎn)兒母親角色認同、照顧行為、親子依附維度得分和總分高于對照組(P<0.05)，說明基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)有助于促進早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力的養(yǎng)成。

母親角色適應(yīng)能力越強，則嬰兒健康管理能力就越強，養(yǎng)育效果就越好[10]。有研究表明，護理干預(yù)主題化可將護理干預(yù)內(nèi)容具象化，通過主題活動增強母親照護能力。護理干預(yù)階段化將延續(xù)性護理分為0月齡、1～3月齡、4～6月齡、10～12月齡4個階段，符合母親角色轉(zhuǎn)變、早產(chǎn)兒生長發(fā)育階段化轉(zhuǎn)變規(guī)律，能保證延續(xù)性護理的有序性、時效性。微信支持因文字、圖片、音樂等視覺沖擊效果，一則可以提高產(chǎn)婦閱讀興趣，二則因私聊功能可拉近護患距離、保證干預(yù)過程中產(chǎn)婦“倫理”需求；同時微信干預(yù)的時間、空間“無疆界性”，在護理資料相對匱乏的今天，具有明顯優(yōu)勢。家屬支持特別是配偶支持是產(chǎn)婦照護行為的源動力，家庭參與式照護可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[12]。本研究結(jié)果顯示，隨訪12個月，觀察組早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍優(yōu)于對照組(P<0.01)，NBNA中行為能力、主動肌張力、原始反射、一般評估得分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，與陸寧等[13]研究一致。

綜上所述，基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，有助于促進早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)能力的快速養(yǎng)成，提高母親照護行為，促進早產(chǎn)兒體格與智力發(fā)育。需要指出的是，早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)是一個漸進性的過程，本研究尚未對延續(xù)性護理不同階段母親角色適應(yīng)能力、早產(chǎn)兒生長發(fā)育進行比較，需要后續(xù)研究中不斷完善。