泡型肝包蟲病患者肝切除術(shù)后肝衰竭風(fēng)險的預(yù)測因素研究

張烈 李延茂 叢山

泡型肝包蟲病是體內(nèi)寄生泡型棘球蚴而引發(fā)的一種疾病，在我國甘肅、寧夏、青海等地區(qū)罹患人群較多，且發(fā)病群體男女無明顯的差異。盡管該疾病是一種良性疾病，但發(fā)病后仍會侵犯鄰近的組織、器官，因此針對該病也有“蟲癌”的稱呼[1-3]。藥物治療是該疾病常見的治療手段[4-5]，但大多數(shù)患者確診時疾病已進(jìn)展，需實(shí)施外科手術(shù)治療，即肝切除手術(shù)[6-7]。但部分患者術(shù)后存在肝衰竭風(fēng)險，在影響手術(shù)治療效果的同時也威脅患者的生命。為確保手術(shù)治療效果、降低肝衰竭導(dǎo)致的死亡率，本次對此類患者術(shù)后肝衰竭的危險因素進(jìn)行探討。

資料與方法

一、研究對象

納入沈陽市第五人民醫(yī)院159例泡型肝包蟲病肝切除術(shù)患者，時間為2017年4月至2020年4月，依據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生肝衰竭分為肝衰竭組(n=38)與非肝衰竭組(n=121)。兩組基礎(chǔ)資料信息比較見表1。本次研究的開發(fā)展得到了院倫理委員會核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后確診[8]；②18～85歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證；②伴有心腦血管疾病或惡性腫瘤疾病；③近期有其他外科手術(shù)治療史，身體機(jī)能差不耐受肝切除手術(shù)者；④精神異常無法有效配合本次試驗(yàn)開展者。

二、患者資料收集

兩組患者入院后均在手術(shù)治療前后收集性別、年齡、居住地區(qū)、民族、病變部位、標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積(SRLV)、Child-Pugh分級、病灶直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，SRLV依據(jù)公式[9]706.2×體表面積(m2)+2.4(mL)得出。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、單因素分析

兩組性別、居住地區(qū)、民族、病變部位、病灶直徑比較P>0.05；肝衰竭組年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥1 000 mL患者占比顯著多于非肝衰竭組，P<0.05。見表1。

表1 單因素分析[n，(%)]

二、多因素Logistic回歸分析

將上述有差異信息納入多因素Logistic回歸分析模型，證實(shí)年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥1 000 mL為泡型肝包蟲病患者肝切除術(shù)后發(fā)生肝衰竭的危險因素，均有P<0.05。見表2。

三、各項(xiàng)危險因素預(yù)測肝衰竭的準(zhǔn)確率分析

經(jīng)一致性分析證實(shí)，年齡、SRLV、Child-Pugh分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均可用于泡型肝包蟲病患者肝切除術(shù)后肝衰竭的預(yù)測。見表3。

討 論

泡型肝包蟲病是一種世界范圍的寄生蟲病，在我國具有較高的發(fā)病率，同時近年來我國該病的患病群體也呈現(xiàn)處明顯的增加，導(dǎo)致接受肝切除手術(shù)治療的群體也隨之增長，故術(shù)后出現(xiàn)的肝衰竭受到了眾多臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注[10-12]。本次研究對接受肝切除手術(shù)的泡型肝包蟲病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討此類患者術(shù)后肝衰竭發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)，旨在為臨床治療工作及患者預(yù)后改善提供幫助。

本次研究結(jié)果顯示，肝衰竭組年齡≥65歲、SRLV<50%、Child-Pugh分級B級C級、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥1 000 mL患者占比顯著多于非肝衰竭組。筆者分析具體原因如下：①隨著年齡的增長，身體機(jī)能會出現(xiàn)一定的降低，通常剩余肝臟體積為20%～30%即能夠?qū)崿F(xiàn)肝功能的恢復(fù)，但衰老后肝臟的再生能力降低，患者術(shù)后肝功能易出現(xiàn)障礙，故高齡、SRLV<50%增加了肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險[13-14]；②Child-Pugh分級是目前評估肝功能的重要參照，通常分級越高患者肝功能損失越嚴(yán)重，故術(shù)后肝衰竭的風(fēng)險也大大增加[15-17]；③術(shù)中出血與手術(shù)時間關(guān)系密切，而肝組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中存在較多的動靜脈血管，肝切除后容易出現(xiàn)大量的現(xiàn)象，但出血量>1 000 mL時會誘發(fā)細(xì)菌移位、反應(yīng)綜合征，加劇肝功能的損傷，增加了肝衰竭的風(fēng)險[18-19]。白延霖等[20]在泡型肝包蟲病患者肝切除術(shù)后肝衰竭與SRLV關(guān)系的研究中指出，SRLV<50%可增加肝衰竭風(fēng)險，能夠與本次研究結(jié)果相互印證。

本次研究使用Logistic模型與一致性分析進(jìn)行驗(yàn)證，上述有差異指標(biāo)均為此類患者術(shù)后發(fā)生肝衰竭的危險因素，同時預(yù)測此類患者術(shù)后的肝衰竭具有較高的一致性。臨床醫(yī)師可對上述相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，以預(yù)防肝衰竭的發(fā)生、改善患者預(yù)后。

綜上，泡型肝包蟲病患者肝切除術(shù)后發(fā)生肝衰竭與年齡、SRLV、Child-Pugh分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量關(guān)系密切，醫(yī)師可對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注。

表2 多因素Logistic回歸分析

表3 各項(xiàng)危險因素預(yù)測肝衰竭的準(zhǔn)確率分析