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    改良引導(dǎo)骨再生技術(shù)在后牙區(qū)種植患者中牙槽嵴骨量變化、種植體軟組織變化

    2021-04-14 03:16:22尹恒山李正陽
    關(guān)鍵詞:菌斑骨膜種植體

    郭 琦 薛 鵬 尹恒山 李正陽

    引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是臨床上常用骨增量技術(shù),有學(xué)者認(rèn)為,可對引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行改良,通過適當(dāng)?shù)墓窃隽考夹g(shù)避免食物嵌塞并發(fā)癥發(fā)生[1,2]。本研究將探討改良引導(dǎo)骨再生技術(shù)在后牙區(qū)種植患者中應(yīng)用并觀察牙槽嵴骨量變化、種植體軟組織變化,現(xiàn)報道如下。

    一、資料與方法

    1.一般資料

    選擇2019 年1 月~2020 年1 月在我院就診的需行后牙區(qū)種植術(shù)患者73 例,按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組(n=38)與對照組(n=35),治療組男18 例,女20 例;年齡25~63 歲,平均年齡(40.23±6.87)歲;共種植體51 枚。對照組男15 例,女20 例;年齡26~62 歲,平均年齡(41.65±7.10)歲;共種植體47 枚。納入標(biāo)準(zhǔn):①牙列缺損位為后牙區(qū);②無種植術(shù)禁忌癥;③無牙周炎;④已行牙基礎(chǔ)治療;⑤輕度頰側(cè)骨缺損,不存在其余部位骨量不足;⑤植入種植體未暴露;⑥測量牙缺損側(cè)的頰側(cè)骨壁距離鄰牙牙槽嵴頂?shù)幕【€>1mm;⑦自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②有不可控的吸煙、喝酒者;③伴骨質(zhì)疏松者;④口腔黏膜異常者;⑤嚴(yán)重磨牙者。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

    2.方法:采用CBCT 拍攝患者術(shù)前牙缺失處,詢問病史,完成常規(guī)檢查、清潔口腔衛(wèi)生、建立種植體個人病歷;測量種植區(qū)骨量,擬定種植體長度、直徑,確定植入位等;制模及種植導(dǎo)板;系統(tǒng)性牙周治療;術(shù)前30min 服用抗生素。所有手術(shù)均由同1 名醫(yī)師完成。術(shù)前告知患者注意事項,常規(guī)口內(nèi)、外消毒,鋪無菌手術(shù)巾,采用局部浸潤麻醉與種植區(qū)牙槽嵴頂切口。

    對照組引導(dǎo)骨再生技術(shù):未開展減張切口,將黏骨膜瓣翻開,完全暴露種植區(qū)牙槽骨,充分將多余肉芽組織去除。放入簡易種植體導(dǎo)板,定位球鉆,明確種植體位,根據(jù)患者缺損區(qū)實(shí)際情況,使用表面大顆粒噴砂酸蝕處理的mis 種植體,長度8~12mm,直徑3.3~4.8mm,逐級備洞,置入種植體,置入預(yù)期位置,在種植體頰側(cè)有骨壁的行去骨皮質(zhì)化,取適量foramic 的骨粉材料嚴(yán)密覆蓋于種植體頰側(cè)骨缺損處,未應(yīng)用可吸收性屏障膜,未行骨膜減張?zhí)幚?,軟組織復(fù)位,使用縫線嚴(yán)密無張力縫合。并保證種植體無暴露即頰側(cè)尚存骨厚度大于0mm,種植體初期穩(wěn)定性良好,安放愈合基臺。

    治療組在對照組基礎(chǔ)上行改良引導(dǎo)骨再生術(shù):按需作軟組織減張切口;均旋入覆蓋螺絲;于種植體頰側(cè)尚存骨壁行去骨皮質(zhì)化,取適量同款骨粉材料嚴(yán)密覆蓋于種植體頰側(cè)骨缺損處,使用一層可吸收性屏障膜覆蓋于骨粉材料上,要求嚴(yán)密覆蓋,對頰側(cè)組織瓣及骨膜適度減張,軟組織復(fù)位,使用縫線嚴(yán)密無張力縫合;其余步驟相同。兩組患者種植體植入后使用牙周探針測量頰側(cè)骨缺損,測量骨缺損值需大于1mm 者。隨訪半年,隨訪率100%。

    術(shù)后處理:術(shù)后即刻采用CBCT 拍攝手術(shù)區(qū),觀察植入位。術(shù)后3 個月,根據(jù)影像學(xué)、臨床檢查結(jié)果,確認(rèn)種植區(qū)牙齦健康無瘺管,骨結(jié)合良好、穩(wěn)定等情況后,開展種植體上部取模完成義齒修復(fù),14d 后戴牙,調(diào)整咬合,試用30d 后無不適,將義齒與修復(fù)體永久粘。術(shù)后半年拍攝CBCT 復(fù)查,囑患者修復(fù)后需每年定期復(fù)查1~2 次。

    3.觀察指標(biāo):牙槽嵴骨量變化,由同1 名醫(yī)師于患者術(shù)后即刻及術(shù)后半年拍攝CBCT,調(diào)節(jié)種植體橫截面至頂端周徑最大,取中點(diǎn)行縱切,調(diào)整縱切面,使縱切面種植體周徑至最大,利用軟件測量種植體肩臺根方0mm 處(T1)、3mm(T2)、6mm(T3),并將線垂直于種植體長軸,測量骨替代材料植入后種植體中心線- 外側(cè)骨壁的骨厚度。測量3 次取平均值為最終測量結(jié)果。采用改良出血指數(shù)(mSBI)、探診深度及改良菌斑指數(shù)(mPI)評價種植體軟組織變化,檢查種植體是否松動,患者是否疼痛不適及修復(fù)體咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系和是否存在食物嵌塞等情況。改良出血指數(shù)(modified sulcus bleeding index,mSBI),采用牙周探針輕入齦溝內(nèi)滑動,等候30s,觀察有無出血情況,探診牙齦后無出血為0 級(0 分);有點(diǎn)狀出血為1 級(1 分);有線狀出血為2 級(2分);牙齦有自發(fā)性或重度出血為3 級(3 分)。

    探診深度,使用0.2~0.3N 力測量種植體6 個位點(diǎn)(頰側(cè)與舌腭側(cè)近中、中、遠(yuǎn)中)水平,最終取其平均值。

    改良菌斑指數(shù)(modified plaque index,mPI)[3],術(shù)后半年測量種植體近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面、舌腭面的菌斑指數(shù)。無菌斑為0 分;牙頸部齦緣處有散點(diǎn)狀菌斑為1 分;牙頸部菌斑寬度≤1mm 為2 分;牙頸部菌斑位于牙面1/3 下的覆蓋面積>1mm2為3 分;菌斑覆蓋面積于牙面1/3~2/3 處為4分;牙菌斑覆蓋面積>2/3 處為5 分。

    患者滿意度,術(shù)后半年采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價患者對種植義齒的主觀滿意度。

    術(shù)后不良反應(yīng),記錄植入種植體即刻至隨訪半年內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng),如義齒/種植體松動、局部腫脹、創(chuàng)口裂開。不良反應(yīng)(%)=(義齒/種植體松動+局部腫脹+創(chuàng)口裂開)/總例數(shù)×100%。

    4.統(tǒng)計學(xué)方法:使用EpiData3.1 軟件校正所有數(shù)據(jù);采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用卡方(χ2)或Fisher 確切概率法檢驗(yàn);所有檢驗(yàn)確定P值作出推論,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    1.兩組患者種植體植入分布見表1。術(shù)后半年T1、T2、T3牙槽骨寬度減去術(shù)后即刻相應(yīng)位點(diǎn)牙槽骨寬度的差值為種植體頰側(cè)牙槽嵴變化。兩組患者各位點(diǎn)牙槽嵴骨量變化無顯著差異(P>0.05),見表2。兩組患者mSBI、探診深度水平無顯著差異(P>0.05),治療組mPI 評分小于對照組(P<0.05),見表3。

    表1 兩組患者種植體植入分布[枚(%)]

    表2 兩組患者牙槽嵴骨量變化比較(mm)

    表3 兩組患者種植體軟組織變化比較

    兩組患者滿意度及不良反應(yīng)率比較:隨訪半年后,所有患者種植體無嚴(yán)重不良反應(yīng),但對照組有1例患者術(shù)后有輕微腫脹,均良好骨結(jié)合,存留率均為100%;治療組患者(8.32±1.02)患者滿意度高于對照組(7.10±1.20)(t=4.692,P<0.05)。

    三、討論

    既往研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷處的愈合形成的組織取決于最初創(chuàng)口處的增殖細(xì)胞種類,故發(fā)明生物屏障膜,逐漸演變成改良引導(dǎo)骨再生術(shù)[4]。改良引導(dǎo)骨再生技術(shù)是一種在骨缺損處覆蓋一層高分子生物膜作生物屏障,保障骨缺損骨的修復(fù),實(shí)現(xiàn)骨組織再生[5]。隨著引導(dǎo)骨再生術(shù)的發(fā)展,大量研究表明,改良引導(dǎo)骨再生術(shù)種植適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大,可較好解決牙槽骨骨量不足的問題[6]。植入骨替代材料的生物相容性、成骨性、骨誘導(dǎo)與骨引導(dǎo)性等在改良引導(dǎo)骨再生術(shù)中具有重要意義,可使骨增量術(shù)達(dá)到理想預(yù)計水平。有研究表明,采用氫氧磷灰石與β 型三鈣磷酸鹽形成的上頜后牙區(qū)新骨組織致密度遠(yuǎn)高于人體原本骨組織的17.1%致密度[7]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后半年種植體存留率均為100%,但對照組有1 例患者術(shù)后愈合期后期出現(xiàn)輕微腫脹,經(jīng)治療后已完全恢復(fù)。經(jīng)詢問后原因是患者術(shù)后未認(rèn)真遵醫(yī)囑,嚼咀干核桃所致。治療后與所有患者一致骨結(jié)合良好,且兩組患者軟組織mSBI、探診深度無顯著差異,但使用改良引導(dǎo)骨再生技術(shù)的患者mPI 評分更低于引導(dǎo)骨再生技術(shù)組患者。

    目前臨床上多使用可吸收膜,可吸收膜由早期不可吸收膜衍生,早期不可吸收膜具有能引發(fā)軟組織并發(fā)癥、二次手術(shù)、臨床操作難、增加患者痛苦等劣勢,故而產(chǎn)生可吸收膜[8]。可吸收膜具有較高的組織整合性、免疫原性弱、快速血管化、降解無免疫排斥等特點(diǎn)。但也具有一定的不良反應(yīng),如愈合時間長,有水腫、感染等風(fēng)險[9]。故而有學(xué)者提出,采用自體骨膜代替屏障膜,且骨膜內(nèi)含有大量的成骨細(xì)胞,在骨修復(fù)與愈合中發(fā)揮重要作用[10]。故術(shù)中保障骨膜完整性對成骨細(xì)胞的保護(hù)中占主導(dǎo)位,對加快植入骨替代材料的愈合性發(fā)揮重要作用。另有研究發(fā)現(xiàn),采用自體帶蒂骨膜瓣代替引導(dǎo)骨再生技術(shù)的屏障膜取得較高效果[11]。本研究采用改良引導(dǎo)骨再生術(shù)患者使用可吸收生物膜,引導(dǎo)骨再生術(shù)患者則未使用,且未行切口及減張?zhí)幚?,結(jié)果顯示兩組患者各位點(diǎn)牙槽嵴骨量變化無顯著差異,表明改良引導(dǎo)骨再生術(shù)與引導(dǎo)骨再生術(shù)使用自體帶蒂骨膜瓣具有相似的骨增量效果,表明改良引導(dǎo)骨再生術(shù)有較高的骨增量效果,推測在改良引導(dǎo)骨再生術(shù)不使用可吸收膜,可能骨增量效果更佳[12]。隨訪半年后對患者滿意度進(jìn)行評價顯示,較引導(dǎo)骨再生技術(shù)患者,使用改良引導(dǎo)骨再生技術(shù)者患者滿意度明顯較高。

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