張 欣
河南省許昌市中醫(yī)院,河南 許昌 461000
頑固性頭痛患者臨床以頭上半部呈刺痛、跳痛為主要表現(xiàn),嚴重時頸部也常出現(xiàn)疼痛,且頭痛發(fā)作用頻繁,持續(xù)時間長久,常讓患者難以忍受[1]。臨床常用氟桂利嗪治療該病,通過改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝,緩解頭痛癥狀[2]。但該病病程長久,影響患者情緒,易引發(fā)高血壓及腦血栓疾病,故氟桂利嗪療效有限。有報道指出,頑固性頭痛與肝臟不和有關,結合中醫(yī)治療可提高臨床療效[3-4]。中醫(yī)學將頑固性頭痛納入“頭風”范疇,常見血虛肝旺證,與病程長久致精血虧虛、肝氣郁滯有關,故治療應以養(yǎng)血疏肝為主。養(yǎng)血平肝湯具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效,但目前采用養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛的研究較少。基于此,本研究觀察養(yǎng)血平肝湯對頑固性頭痛患者頭痛程度、頻次及持續(xù)時間的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 將2018年1月至2019年12月我院收治的92例頑固性頭痛患者隨機分為兩組,各46例。對照組中男28例,女18例;年齡48~62歲,平均(55.26±5.37)歲;病程1~3年,平均(2.32±0.57)年。觀察組中男29例,女17例;年齡49~62歲,平均(55.31±5.25)歲;病程1~3年,平均(2.32±0.57)年。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫(yī)符合頑固性頭痛的診斷標準[5];中醫(yī)辨證符合血虛肝旺證[6]:主癥:頭痛而脹、經(jīng)久不愈、遇勞加重;次癥:心煩易怒、神疲乏力、面紅口干;舌脈:苔紅或黃、脈弦。
1.3 納入及排除標準 納入標準:符合上述中西醫(yī)診斷標準;患者知情并簽署同意書;無精神障礙,可正常交流。排除標準:有頭痛藥物依賴性;服用治療頭痛相關藥物時間≤3個月;合并嚴重肝腎功能障礙。
1.4 方法
1.4.1 對照組 患者睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津創(chuàng)新藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號20171110、20190504,規(guī)格:5 mg),10 mg/次,1次/d,治療2個月。
1.4.2 觀察組 在對照組基礎上予以養(yǎng)血平肝湯治療,基礎方:生石膏、首烏藤各30 g,當歸、白芍各15 g,旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、鉤藤各10 g,甘草6 g;隨證加減:氣郁者加綠梅藥、柴胡各10 g;清水煎煮上述藥物2次,每次取200 mL藥汁,之后將兩次煎煮藥汁混合,分早晚2次溫服,1劑/d,治療2個月。
1.5 觀察指標 兩組治療前后中醫(yī)證候評分及頭痛癥狀:中醫(yī)證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估兩組中醫(yī)證候評分,主癥按嚴重程度無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,次癥及舌脈每項計0~3分,總分范圍為0~33分,分數(shù)越高表明癥狀越嚴重;記錄治療前及治療2個月時頭痛程度、頭痛頻次及持續(xù)時間,其中采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者的頭痛程度,總分范圍0~10分,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。
2.1 中醫(yī)證候評分 治療前,兩組中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個月后,兩組中醫(yī)證候評分均較治療前低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分,
2.2 頭痛癥狀 治療前,兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個月,兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均較治療前低,且觀察組上述癥狀均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后頭痛癥狀比較
頑固性頭痛發(fā)生的病因繁多,常與遺傳因素、內(nèi)分泌異常及精神因素有關,疼痛時常讓患者難以忍受,影響患者的生活與工作[8]。氟桂利嗪通過防止過量的鈣離子進入細胞膜,細胞內(nèi)鈣超載被阻止,達到改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝、緩解頭痛的作用[9]。但該病病程長久,遷徙不愈,單純采用西藥治療難以達到理想的臨床療效。有研究表明,中醫(yī)治療頑固性頭痛的效果較好,可有效改善患者頭痛癥狀[10]。
中醫(yī)認為患者長期受疾病困擾,情志不遂、煩躁易怒,則精血虧虛、肝氣郁滯、上犯頭竅,從而引發(fā)頭痛,故治療應以養(yǎng)血疏肝為主要原則[11]。本研究結果顯示,觀察組治療2個月時中醫(yī)證候評分低于對照組,且VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均低于對照組,提示養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛患者的效果較好。養(yǎng)血平肝湯方中生石膏、首烏藤、生赭石為君藥,有疏肝瀉火、清熱解郁之效;當歸、白芍、川芎為臣藥,有活血補血,柔肝止痛之效;旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、鉤藤為佐藥,有補血滋陰、理氣寬中、息風定驚之效;甘草為使藥,有調(diào)和諸藥藥性之效。諸藥合用具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效。藥理學研究表明,首烏藤可抑制神經(jīng)應激能力,減弱神經(jīng)元的興奮興,從而改善頭痛癥狀[12];鉤藤可阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),抑制神經(jīng)遞質釋放[13]。因此,在常規(guī)西藥基礎上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯可加強治療頑固性頭痛的效果,可減輕患者頭痛程度,降低頭痛發(fā)作次數(shù),縮短持續(xù)時間。
綜上所述,對于頑固性頭痛患者,在常規(guī)西藥基礎上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯治療效果較好,可改善患者頭痛程度,降低頭痛發(fā)作次數(shù),縮短持續(xù)時間。