氨基轉(zhuǎn)移酶升高代表肝臟受損嗎

楊松

在查看體檢報告時，您有沒有遇到過氨基轉(zhuǎn)移酶指標不正常的情況？氨基轉(zhuǎn)移酶后面標注的升高箭頭，讓很多人心里一驚，甚至懷疑自己患了肝炎。那么，氨基轉(zhuǎn)移酶升高到底意味著什么，是肝臟生病了嗎？

為何指標升高平時卻無癥狀

氨基轉(zhuǎn)移酶是維持細胞生理功能的一種重要的酶，存在于人體很多器官與組織如大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺臟與肌肉組織中。在眾多種類的氨基轉(zhuǎn)移酶中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，俗稱谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，俗稱谷草氨基轉(zhuǎn)移酶）是最具代表性的氨基轉(zhuǎn)移酶，也是體檢中血液檢查的主要指標之一。

我國肝功能檢查中一般將丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值上限設定為50單位/升，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值上限定為40單位/升。當氨基轉(zhuǎn)移酶超過這個水平時，就認定氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

很多人拿到體檢報告才知道氨基轉(zhuǎn)移酶升高，平時卻無任何不適。這是因為，在氨基轉(zhuǎn)移酶輕度上升階段，是不會出現(xiàn)明顯癥狀的，有部分人可表現(xiàn)為乏力、輕度厭食，特別是不想吃油膩的食物。隨著氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值進一步升高，患者才會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。所以，定期體檢對發(fā)現(xiàn)身體異常很有幫助。

氨基轉(zhuǎn)移酶升高與肝損傷能否畫等號

氨基轉(zhuǎn)移酶對維持細胞功能是不可或缺的。當人體在健康狀況下，氨基轉(zhuǎn)移酶會在細胞內(nèi)發(fā)揮其正常的生理功能，當機體因為各種原因造成細胞損傷時，它就會從細胞中被釋放出來，進入血液中。這時，做血液化驗就可以檢出氨基轉(zhuǎn)移酶的活性，即表現(xiàn)為氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

那么，為什么大家的慣性思維是氨基轉(zhuǎn)移酶升高等于肝臟受損呢？這就要來說說前面提到的兩種有代表性的氨基轉(zhuǎn)移酶。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細胞漿中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細胞線粒體中。一般來說，只要肝細胞出現(xiàn)破壞，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值就會升高，它是反映肝細胞損傷最敏感的指標之一。當酒精、藥物或心臟疾病導致肝細胞缺血、缺氧，進而損傷線粒體的時候，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶才會顯著升高。

但前面也說了，氨基轉(zhuǎn)移酶不僅存在于肝細胞里，還存在于心臟和骨骼肌的細胞里。當心肌缺血或者骨骼肌損傷時也可以檢測出氨基轉(zhuǎn)移酶升高，尤其是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

所以，不能把氨基轉(zhuǎn)移酶升高簡單地和肝損傷畫等號，以免耽誤其他疾病的治療，還要結(jié)合其他檢查及不同類型氨基轉(zhuǎn)移酶升高的特點，請醫(yī)生進行專業(yè)判斷。

另外，即使氨基轉(zhuǎn)移酶升高是由于肝損傷引起的，也還要區(qū)分肝損傷的具體原因。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病患者，容易出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)的升高。對健康人群，如果有偶爾醉酒、上呼吸道感染或服用退熱藥物、部分抗菌藥物等行為，也會出現(xiàn)一過性的氨基轉(zhuǎn)移酶升高。當引起一過性氨基轉(zhuǎn)移酶升高的原因解除后，患者的肝功能一般可恢復正常。但如果持續(xù)大量飲酒，或需要長期服用導致肝損傷的藥物，就可能發(fā)展成為慢性肝臟疾病。

不要過分看重AST/ALT比值

AST/ALT（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）這個指標在臨床上用以判斷肝臟損傷的類型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝損傷等更容易損傷線粒體，患者的AST/ALT比值就會升高。此外，當天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的值超過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶時，須警惕是重癥或慢性肝炎。

不過，大家不要過分解讀AST/ALT這個指標。首先要知道的是，在AST與ALT都在正常范圍內(nèi)的情況下，比值不一定有意義。而且，部分保肝降酶藥物會顯著降低ALT水平，這種情況下AST/ALT比值不一定能反映患者真實的肝損傷情況。所以，AST/ALT這個指標要結(jié)合患者的肝功能整體情況、肝損傷的病因來解讀。

在這里，提醒大家在進行肝功能檢查前一周要避免大量飲酒、過度勞累、服用其他藥物等情況。如有這些情況，在肝功能檢查時可告知醫(yī)生，這有助于醫(yī)生判斷肝損傷的原因。

肝損傷別盲目服用保肝藥

很多人檢出氨基轉(zhuǎn)移酶升高后，往往會自行購買一些保肝藥物如某某護肝片服用，或購買一些中草藥泡水喝來保肝，這是不可取的。

實際上，如果考慮氨基轉(zhuǎn)移酶升高是肝損傷引起的，還需要進一步明確肝損傷的具體原因，因為很多類型的肝臟疾病可以引起氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

對肝臟損傷的治療，要以針對病因的治療為主。比如，對乙型肝炎與丙型肝炎導致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，最重要的是抗病毒治療，在抗病毒治療控制病因的基礎上再配合保肝治療。保肝治療只是輔助治療的手段，單純的保肝治療是不能完全控制疾病的。而且，保肝藥物的種類要根據(jù)患者具體肝損傷的病因和肝損傷的程度來選擇使用，盲目服用保肝藥物或者中草藥代茶飲，可能起到反作用。

總之，氨基轉(zhuǎn)移酶如果超出正常范圍，醫(yī)生會結(jié)合病情及氨基轉(zhuǎn)移酶升高的情況安排復查，尤其是會結(jié)合反映肝功能的指標和肝膽脾B超檢查結(jié)果綜合判定肝損傷的程度。所以，不要一看到氨基轉(zhuǎn)移酶升高就盲目保肝護肝，建議及時就醫(yī)，由?？漆t(yī)生來明確診斷及治療。

中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科肖峻主任，帶您關(guān)愛男性前列腺健康。