國(guó)際近視研究院關(guān)于近視影響的報(bào)告

著者：國(guó)際近視研究院

譯者：高建華1 劉康1 陳卓2

1昆明聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院眼科 650032；2遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司醫(yī)學(xué)部，武漢 430032

翻譯稿經(jīng)“國(guó)際近視研究院”授權(quán)

在世界范圍內(nèi)，約1/5盲是由屈光不正造成的，其中主要是近視[1]。近視定義為等效球鏡度(spherical equivalent，SE)≥-0.50 D，是一個(gè)未被充分認(rèn)識(shí)的全球公共衛(wèi)生問題和慢性病，影響著全球近30%的人口[2]。近視導(dǎo)致視力差而獲殘疾，可影響一個(gè)人的早年生活并影響終生。受個(gè)人年齡、近視程度和地理環(huán)境(如城市與偏遠(yuǎn)地區(qū)/農(nóng)村)影響，近視會(huì)對(duì)個(gè)人和全社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)后果。未來幾十年，受近視影響的人口比例將不可避免地升高。預(yù)測(cè)到2050年，近視將影響全球約50%的人口，其中10%是高度近視[2]。近視，特別是高度近視，與致盲和視力障礙并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)[3]，全球近視負(fù)擔(dān)可能會(huì)增加。

了解近視負(fù)擔(dān)可以提供一個(gè)合理評(píng)估和應(yīng)對(duì)近視的框架。在社會(huì)和個(gè)人層面，旨在推遲發(fā)病和/或減緩近視進(jìn)展的檢查和干預(yù)措施將減少威脅視力并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及與管理近視相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些檢查和干預(yù)措施將為患者帶來更好的視覺效果，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)收益的提高和生活質(zhì)量的改善。例如，合理的方法可以提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合保健服務(wù)能力，以便更有效地轉(zhuǎn)診或共同管理較復(fù)雜的病例，這將有利于降低醫(yī)療成本并縮短患者就診時(shí)間，使人們更早地進(jìn)行眼部檢查和獲得更高的診斷率，并對(duì)有近視發(fā)生或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行更有效地干預(yù)。

本文報(bào)告了近期關(guān)于近視，包括高度近視患病率的證據(jù)，并展示了與近視相關(guān)的直接成本、患者報(bào)告結(jié)局和生產(chǎn)力損失，找出我們對(duì)近視理解存在的不足，并為近視防控新方法、新策略的制定提供證據(jù)支持。

1 了解近視造成的負(fù)擔(dān)

1.1 近視的標(biāo)準(zhǔn)定義

當(dāng)試圖量化近視的負(fù)擔(dān)時(shí)，如何定義或分類近視是一個(gè)重要的考量因素。用描述性術(shù)語來說，近視是屈光不正的一種，當(dāng)眼調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行于視軸進(jìn)入眼球的光線被聚焦在視網(wǎng)膜前方。這通常是由于眼軸太長(zhǎng)，但也可能是由于角膜過度彎曲和/或晶狀體屈光力增大[4]。2019年，由國(guó)際近視研究院(International Myopia Institute，IMI)成立的工作組審查了現(xiàn)有已發(fā)布的近視術(shù)語、定義和近視的閾值，包括世界衛(wèi)生組織目前對(duì)近視的定義，最終將近視定義為當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松時(shí)SE≥-0.5 D的狀態(tài)，將高度近視定義為SE>-6.00 D[4]。世界衛(wèi)生組織近視專家委員會(huì)將高度近視定義為SE≥-5.00 D，依據(jù)是這一度數(shù)未矯正的近視對(duì)視力的影響達(dá)到了致盲閾值(<3/60)。這一標(biāo)準(zhǔn)可能更適用于在以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查中估計(jì)近視的患病率和影響，也更便于與其他原因?qū)е碌拿ず偷鸵暳M(jìn)行比較。另一方面，IMI的定義考慮了已發(fā)表研究中常用的閾值和臨床相關(guān)性，即SE>-6.0 D時(shí)，個(gè)體發(fā)生不能矯正的視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。因此，基于調(diào)查的原因(例如，它是用于評(píng)估人群中未矯正近視的影響，還是用于評(píng)估個(gè)人視力喪失)選擇了一個(gè)臨界標(biāo)準(zhǔn)，而選擇該標(biāo)準(zhǔn)的原因需要說明。

1.2 近視的發(fā)病率和患病率

對(duì)疾病發(fā)病率和患病率的評(píng)估被廣泛用于了解疾病成本管理的影響和必要性。由于關(guān)于近視發(fā)病率的研究數(shù)據(jù)較少，現(xiàn)在普遍采用患病率數(shù)據(jù)。據(jù)估計(jì)，2010—2020年，全球近視患病率由28.3%上升至34.0%，較基線患病率增長(zhǎng)約20%[2]。

匯總2000—2019年已納入跨相關(guān)年齡段的對(duì)比數(shù)據(jù)時(shí)可見，雖然患病率因國(guó)家/地區(qū)而異，但兒童、年輕人和老年人近視患病率均在上升(圖1，表1)。

圖1 2000—2019年不同地區(qū)、不同年齡段人群近視患病率 A：不同地區(qū)兒童的近視患病率 B：不同地區(qū)成人的近視患病率

在東亞，14～16歲城市兒童的患病率從2006年的56.0%穩(wěn)定升高至2015年的65.5%[5]。對(duì)中國(guó)兒童、青少年近視患病率的22項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析后發(fā)現(xiàn)，2000—2015年，近視患病率穩(wěn)定升高，從2001年之前的25.7%到2001—2010年的39.0%，再到2011—2015年的46.1%[6]。東亞國(guó)家的近視患病率較高，但在世界其他地區(qū)也觀察到近視患病率升高。在澳大利亞，對(duì)12歲兒童的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，近視患病率從2006年的11.5%升至2011年的18.9%[7]。在北愛爾蘭，12歲兒童的近視患病率從2007年的17.7%升至2017年的22.8%[8-9]。同樣，2001—2014年，新德里5～15歲兒童的近視患病率從7.4%升至13.1%[10-11]，4年后為21.1%，近視患病率急劇升高[12]。與其他地區(qū)近視患病率增長(zhǎng)相比，中國(guó)香港6～8歲兒童的近視患病率雖較高，但2015年后略有下降，2001年為28.4%，2019年為25.0%[13-14]。作者推測(cè)可能是教育系統(tǒng)的作用，也可能是睫狀肌麻痹劑在這些年輕群體中的使用導(dǎo)致了近視患病率的變化。

來自成年人群的數(shù)據(jù)也顯示了逐漸升高的近視患病率。2001—2015年，中國(guó)城市40歲以上成年人的近視患病率從22.9%升至31.5%[15-16]。在韓國(guó)，20～29歲人群2008—2011年近視患病率為78.9%，2013—2014年升至81.3%；在日本，≥40歲的成年人近視患病率從2005年的37.7%升至2017年的45.8%[17]。歐洲人群的Meta分析研究結(jié)果顯示，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的近視患病率在老年人群中升高，50～69歲年齡組的近視患病率為23.5%，比69～79歲人群的17.8%高5.7%[18]。

隨著近視患病率的升高，高度近視患病率也升高。表2總結(jié)了近年來報(bào)道的年輕人近視和高度近視的患病率。經(jīng)過分析全部患病率數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)東亞和亞太地區(qū)有較高的高度近視患病率。值得注意的是，高度近視患病率的變化率似乎比近視患病率的變化率不成比例地升高。例如，在中國(guó)奉化市，18歲人群的近視患病率從2001年的79.5%升至2015年的87.7%，升高了約10%[19]，高度近視的患病率從7.9%升至16.6%。同樣，在中國(guó)臺(tái)灣，抽樣約4 000名大學(xué)1年級(jí)新生的研究結(jié)果顯示，1988年，近視和高度近視的患病率分別為91.3%和23.5%，2005年分別達(dá)到了95.9%和38.9%。多因素聯(lián)合作用可能導(dǎo)致了高度近視患病率不成比例地升高，包括亞洲國(guó)家的兒童罹患近視的年齡越來越小[20]，亞裔兒童近視進(jìn)展比相同年齡段的白種兒童更快[21]，年齡較小的兒童近視進(jìn)展更快[22-23]。這種具有增加高度近視風(fēng)險(xiǎn)的流行模式的變化為將來的近視管理帶來了重大挑戰(zhàn)，包括并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和直接成本增加以及對(duì)生活質(zhì)量和生產(chǎn)力的負(fù)面影響。

1.3 近視患者的生命歷程

雖然近視的臨床病程已清楚，但其在發(fā)病期、進(jìn)展期、穩(wěn)定期和關(guān)于發(fā)病率等方面的情況尚不完全清楚。目前的證據(jù)顯示，一般在10歲之前即可診斷近視，但發(fā)病階段可能早在3～4歲或晚到青春晚期或成年早期不等，這受種族、家庭、環(huán)境和地理因素的影響[24-26]。通常近視在早年進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，在診斷近視的前1年和后1年，近視的年進(jìn)展率最高，但此后下降[27-28]。來自亞裔眼鏡配戴者的年近視進(jìn)展數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者年齡越小，近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越大，7歲兒童的進(jìn)展度數(shù)約為0.9 D/年，而12歲兒童的進(jìn)展度數(shù)約為0.58 D/年[22,29]。在上海進(jìn)行的一項(xiàng)以學(xué)校為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究中，采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光得到的7、8和9歲近視兒童SE結(jié)果顯示，平均2年分別進(jìn)展2.0、1.6和1.8 D[30]。近視患兒年齡較小預(yù)示著較高的高度近視風(fēng)險(xiǎn)[31]，可能是由于年齡小的近視患者近視進(jìn)展速度更快[22,28]。雖然研究也認(rèn)為在青少年期過渡到成年期后近視度數(shù)會(huì)穩(wěn)定下來，但尚沒有明確的數(shù)據(jù)證明何時(shí)會(huì)發(fā)生，此外，有報(bào)告稱近視也會(huì)在成年人中發(fā)生和發(fā)展[32-33]。在年齡較小組中，近視以損害遠(yuǎn)距離視力為主要特征，但在少數(shù)病例，特別是高度近視的個(gè)體中，可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜破裂、后鞏膜葡萄腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[34]。此外，也有一小部分人可能會(huì)合并與屈光矯正方式，如飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis，F(xiàn)S-LASIK)和角膜接觸鏡配戴等相關(guān)的并發(fā)癥[35-36]。

雖然尚缺少閾值或臨界值，但已經(jīng)明確年齡增長(zhǎng)是近視相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。近視會(huì)增加白內(nèi)障、青光眼和影響眼后極部各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如后鞏膜葡萄腫、近視性視網(wǎng)膜病變，也稱近視性黃斑變性(myopic macular degeneration，MMD)，和近視相關(guān)性視網(wǎng)膜病變(表3)[37-38]。其中，MMD在東亞和其他地方迅速出現(xiàn)，是致盲的主要原因之一[15,17,39]。最近的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，在世界人口中，合并MMD的患病率為2.1%，其中40～49歲年齡組為1.3%，70歲以上年齡組為4.5%[40]，與1993—2006年相比，2007—2019年報(bào)道的MMD發(fā)病率更高。據(jù)估計(jì)，MMD造成的視力損害在2015年累及了1 000萬人口，約為世界人口的0.13%，如果近視，包括高度近視患病率的上升趨勢(shì)保持這樣的發(fā)展速度，到2050年將增長(zhǎng)到近5 600萬人，約占世界人口的0.6%[41]。

2 近視對(duì)患病個(gè)體的影響

2.1 近視對(duì)教育的影響

大量研究表明，近距離工作與近視相關(guān)，教育壓力是近視患病率上升的原因[42-43]。雖然這些因素可能與近視的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但矯正不足或未矯正的近視對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的影響值得關(guān)注，因?yàn)橛凶C據(jù)表明教育結(jié)果與成人健康有關(guān)[44]。近視未矯正相對(duì)于近視矯正學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)是一個(gè)復(fù)雜的研究領(lǐng)域。來自中國(guó)的集群隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，讓近視未矯正的兒童配戴眼鏡可以提高他們的學(xué)習(xí)成績(jī)，且顯著提高了數(shù)學(xué)成績(jī)[45-46]。

一項(xiàng)涉及家長(zhǎng)、教師和學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，兒童視力差或未矯正的視力會(huì)對(duì)其注意力、持久力和學(xué)習(xí)成績(jī)產(chǎn)生負(fù)面影響，并造成心理和社會(huì)壓力，而配戴矯正眼鏡能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和維持其社會(huì)心理健康[47]。在世界大部分地區(qū)，盡管投影或數(shù)字技術(shù)正變得越來越盛行，尤其是在城市地區(qū)[48]，但寄宿學(xué)校仍然是主要的學(xué)校教育方式。對(duì)不同班級(jí)作業(yè)的視力需求進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，板書作業(yè)要求視力為L(zhǎng)ogMAR視力表的0.3(Snellen視力表的6/12或20/40)[49]。即使兒童近視程度較低，視力也會(huì)低于該閾值，從而對(duì)未矯正或未確診的近視兒童構(gòu)成學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)。此外，由于視物模糊大大降低了閱讀速度，光學(xué)模糊會(huì)影響閱讀能力[50]。

雖然配戴眼鏡可以幫助恢復(fù)視力和提高學(xué)習(xí)成績(jī)，但兒童配戴合適的眼鏡和堅(jiān)持配戴眼鏡受到許多因素的影響。雖然近視、更嚴(yán)重的屈光不正和較差的視力[51-53]可促使患兒堅(jiān)持配戴眼鏡，但男孩更不容易堅(jiān)持配戴眼鏡，而且社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，如成本、眼鏡的可獲取性和父母教育，以及社會(huì)心理障礙，如害怕歧視、霸凌和消極的社會(huì)態(tài)度等，也被認(rèn)為是阻礙患兒配戴眼鏡和降低依從性的因素[52,54-55]。全球許多地區(qū)都有屈光不正未得到矯正的報(bào)道，例如，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)27%的屈光不正兒童未矯正視力低于20/40，美國(guó)費(fèi)城地區(qū)學(xué)校有13.1%的兒童屈光不正未矯正。在這些屈光不正類型中主要是近視[56-57]。

2.2 個(gè)人的近視成本評(píng)估

受近視影響的個(gè)人及其家庭產(chǎn)生了直接成本和生產(chǎn)力降低的成本。直接成本包括診斷和配鏡/管理支出、運(yùn)輸費(fèi)用和對(duì)疾病的治療費(fèi)用。生產(chǎn)力下降的成本可能包括用在眼科檢查或往返醫(yī)院隨訪的時(shí)間、無回報(bào)的看護(hù)時(shí)間、工作中或家中生產(chǎn)力下降以及生活質(zhì)量下降的成本。

成本發(fā)布一般以年度報(bào)告的形式，而且如預(yù)期的那樣，各國(guó)之間差別很大。迄今為止，有關(guān)近視直接成本最全的數(shù)據(jù)來自新加坡，該國(guó)是全球近視患病率較高的國(guó)家之一。2006年一項(xiàng)涉及12～17歲兒童的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，近視的年平均直接成本為222新加坡元，約合148美元，中位數(shù)為125新加坡元，約合83美元[58]。最近的一項(xiàng)研究指出，成本隨著個(gè)人年齡的增長(zhǎng)而大幅增加[59]。據(jù)報(bào)道，2011年40歲及以上人群每年近視的直接費(fèi)用為900新加坡元，約合709美元，其中65%(588新加坡元或463美元)與視覺產(chǎn)品和驗(yàn)光有關(guān)。年老者的個(gè)人費(fèi)用較兒童高，部分原因是與近視的并發(fā)癥有關(guān)[59]。

在美國(guó)的一項(xiàng)研究中，包含了12歲以上有遠(yuǎn)距離視力障礙的參與者[60]，每年用于驗(yàn)光和配鏡的直接費(fèi)用為138.60～226.00美元[47]。這取決于是按醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的價(jià)目表，還是醫(yī)療支出小組調(diào)查的價(jià)目表來計(jì)算。這一數(shù)字可能是保守估計(jì)，因?yàn)樗磳⑺信c保健相關(guān)的直接費(fèi)用和非保健費(fèi)用計(jì)算在內(nèi)。在提供這一數(shù)字時(shí)，研究者認(rèn)為，從醫(yī)療支出小組調(diào)查中收集的費(fèi)用清單(226.48美元)更能反映年度數(shù)據(jù)，因?yàn)樗紤]到了眼鏡的類型，如角膜接觸鏡，以及1年內(nèi)的多次購(gòu)買行為。

來源于中國(guó)的驗(yàn)光中心和眼科醫(yī)院的數(shù)據(jù)(中山眼科中心、愛爾眼科醫(yī)院、上海市眼病防治中心對(duì)安徽、上海和云南地區(qū)的調(diào)查結(jié)果)提示，視力產(chǎn)品(假設(shè)100%近視人群購(gòu)買眼鏡，10%近視人群購(gòu)買角膜接觸鏡，1.5%近視人群購(gòu)買角膜塑形鏡)和視力檢查的年直接費(fèi)用為809元人民幣，約合113美元。如果1%的近視患者接受屈光手術(shù)，費(fèi)用將增加到125～136美元。而且，來自印度的研究數(shù)據(jù)(由印度視光協(xié)會(huì)、LV Prasad眼科研究所和私人醫(yī)生提供)表明，在印度城市地區(qū)，視力產(chǎn)品和眼部檢查的直接成本約為3 460盧比，約合48美元。此外，如果1%的近視患者選擇屈光手術(shù)，費(fèi)用將增加到54～60美元。在比較國(guó)家之間的近視成本時(shí)，必須考慮到貨幣的相對(duì)購(gòu)買能力，以匹配相應(yīng)社會(huì)背景下的成本。

除新加坡的成本估算外，其他國(guó)家的近視成本不考慮與病理性近視相關(guān)的支出。此外，中國(guó)和印度的成本估算沒有考慮1年內(nèi)多次購(gòu)買及高度近視患者更特殊的鏡片要求?？紤]到進(jìn)展性近視和/或高度近視需要更頻繁地更換眼鏡，同時(shí)可能需要更專業(yè)的鏡片和鏡框，導(dǎo)致可能需要更頻繁的或更?？频臋z查，其費(fèi)用可能高于報(bào)告的平均水平。如果新加坡數(shù)據(jù)中老年人口近視的增長(zhǎng)比例也適用于中國(guó)和印度，那么中國(guó)和印度老年人口的近視成本將分別接近510美元和218美元。此外，這些數(shù)字還排除了與新型近視控制管理方案相關(guān)的成本，如新型眼鏡和角膜接觸鏡，因?yàn)樗鼈兛赡鼙葮?biāo)準(zhǔn)眼鏡的成本更高。除了直接醫(yī)療費(fèi)用外，受影響的家庭和社會(huì)還產(chǎn)生了與看護(hù)時(shí)間、暫停教育、生產(chǎn)力下降和生活質(zhì)量下降有關(guān)的額外生產(chǎn)力成本。這種成本也可能因國(guó)而異。

雖然全面的成本數(shù)據(jù)有限，但顯然與近視相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常大，特別是在近視患病率較高國(guó)家的較貧窮區(qū)域和對(duì)高度近視個(gè)人，而且這一負(fù)擔(dān)在未來還可能會(huì)上升。此外，與其他可能造成一次性或短期花費(fèi)的疾病或狀況不同，近視的持續(xù)性會(huì)成為終生負(fù)擔(dān)。新加坡的成人近視研究估計(jì)，患近視80年的人一生所花費(fèi)的近視相關(guān)費(fèi)用為21 616新加坡元(17 020美元)[59]。

因此，出現(xiàn)下列情況時(shí)必須評(píng)估成本數(shù)據(jù)：(1)已發(fā)生的健康成本與生產(chǎn)力增長(zhǎng)之間有關(guān)聯(lián)；(2)減輕負(fù)擔(dān)的方式，即這些成本是否符合計(jì)劃或?qū)崿F(xiàn)的利益或結(jié)果。就前一個(gè)問題而言，以新加坡的相關(guān)數(shù)據(jù)而論，成人產(chǎn)生的人均近視護(hù)理費(fèi)用為709美元，與同時(shí)期盲和中等程度遠(yuǎn)距離視力障礙產(chǎn)生的費(fèi)用相比，小于2%的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domestic product，GDP)。而盲和中等程度的遠(yuǎn)距離視力障礙分別造成了GDP 18.7%和3.1%的潛在生產(chǎn)力損失[61]。因此，對(duì)近視投資是一種積極的權(quán)衡結(jié)果。然而，使用GDP或任何其他合適的衡量標(biāo)準(zhǔn)的成本效益核算可能因國(guó)家而不同，是否會(huì)產(chǎn)生積極的權(quán)衡尚無定論。例如，沒有與年齡相關(guān)的額外成本，中國(guó)和印度報(bào)告的直接近視成本接近其人均GDP的1.5%～3%，但如果將年齡相關(guān)的變化計(jì)算在內(nèi)，這一數(shù)據(jù)將顯著上升至人均GDP的5%～10%。需要對(duì)近視相關(guān)的終生成本進(jìn)行進(jìn)一步的研究、數(shù)據(jù)采集和建模。一些近視控制策略已證明可以顯著減緩近視發(fā)展[62]，研究表明，這種近視控制策略如果及早且一致地應(yīng)用于臨床，可以顯著降低個(gè)體患高度近視的風(fēng)險(xiǎn)[22]。據(jù)報(bào)道，近視每增加1 D，MMD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)即增加67%，或者減緩近視約1 D，MMD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少40%[63]。尚需要更多的數(shù)據(jù)從經(jīng)濟(jì)角度來量化這些影響。

2.3 患者報(bào)告結(jié)局——生活質(zhì)量和近視

無論是未矯正的還是矯正的近視都可能影響一個(gè)人的生活質(zhì)量，這種影響可以通過定性(訪談/焦點(diǎn)小組討論)[64]或定量的患者報(bào)告結(jié)局量表(patient-reported outcome measures，PROMs)，如用問卷調(diào)查和項(xiàng)目庫進(jìn)行評(píng)估[65]。用于近視的PROMs項(xiàng)目包括癥狀[66-71]、活動(dòng)限制[66,68-71]、情緒影響[66-67,70-71]、社會(huì)影響[66,68,71]和不便利性[68,71](圖2，表4)。這些調(diào)查旨在評(píng)估與近視矯正策略相關(guān)的生活質(zhì)量，主要關(guān)注屈光手術(shù)后的結(jié)果，尚缺乏足夠的低資源配置和未矯正近視個(gè)體的生活質(zhì)量問題的內(nèi)容。例如，低資源配置地區(qū)的人可能會(huì)有更大的不便，因?yàn)椴坏貌坏劫Y源配置高的地方去矯正近視，而擁有足夠的視力駕車可能是高收入國(guó)家居民更關(guān)心的問題[64,72]。

圖2 近視患者填寫PROMs中的生活質(zhì)量問題

許多現(xiàn)有的專門針對(duì)近視的PROMs是第1代或第2代問卷(根據(jù)所使用的開發(fā)理論或驗(yàn)證理論分類[73])，它們存在靜態(tài)和不靈活的局限性，因?yàn)槊總€(gè)條目都是針對(duì)個(gè)人，而不是針對(duì)他們的生活質(zhì)量問題。此外，臨床醫(yī)學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)影響生活質(zhì)量，因此，結(jié)果在人群和群體之間存在差異[72,74]。盡管其存在局限性，現(xiàn)有的PROMs仍被認(rèn)為在評(píng)估近視患者的生活質(zhì)量影響方面是有價(jià)值的，并證明近視顯著影響了患者的生活質(zhì)量。近視的有害影響已在日常生活的各個(gè)方面呈現(xiàn)出來，包括活動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、情緒穩(wěn)定、癥狀和社會(huì)福祉[65,72,74-76]。一般來說，未矯正的屈光不正/視力差和高度近視以及有近視相關(guān)并發(fā)癥的人生活質(zhì)量較差。在一組16歲患者的研究中，近視是生活質(zhì)量較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近視患者的生活質(zhì)量在遠(yuǎn)視力和近視力方面均較差[77]。雖然關(guān)于未矯正近視對(duì)生活質(zhì)量的影響和配戴眼鏡益處的數(shù)據(jù)很少，但在一項(xiàng)對(duì)2 346名來自眼鏡使用率低的中國(guó)西南部地區(qū)青少年的研究中發(fā)現(xiàn)，未配戴眼鏡的青少年近視患者與健康相關(guān)的社會(huì)心理、情感和社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分較低[78]。同樣，在新加坡和中國(guó)進(jìn)行的2項(xiàng)獨(dú)立研究中，視力下降的青少年與健康相關(guān)的生活質(zhì)量較低，包括社會(huì)功能和學(xué)校功能方面，盡管來自新加坡的研究未發(fā)現(xiàn)不同屈光不正類型之間生活質(zhì)量的差異[79-80]。

一般來說，近視程度越高的人生活質(zhì)量越差[75,81]，高度近視(-10.00 D)的影響與圓錐角膜相似[75]。高度近視患者對(duì)外貌相關(guān)的生活質(zhì)量有更高的關(guān)注度，特別是必須配戴厚鏡片時(shí)，他們比低度或中度近視患者花更多的錢購(gòu)買眼鏡，因?yàn)楦『透p(高反射率)的眼鏡價(jià)格更高。然而，高度近視組與低度近視組的角膜接觸鏡支出是相似的[75,82]。在高度近視的成年人中(<-8.00 D)，與對(duì)照組相比，近視患者的日常生活功能狀態(tài)下降，表現(xiàn)為在殘疾(如無法閱讀信息)、障礙(如不能進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作)和支持(來自家庭成員的理解)方面得分較低[82]。更重要的是，Yokoi等[81]報(bào)道約25%的高度近視患者可能存在抑郁和焦慮障礙，這可能大大降低生活質(zhì)量。在老年人中，晚期MMD患者比無MMD患者的視力相關(guān)生活質(zhì)量差[83]。

此外，近視對(duì)生活質(zhì)量的影響因近視類型而異。在老視人群中，近視和散光患者的生活質(zhì)量比單純近視更差[84]。

對(duì)視力進(jìn)行矯正可以改善生活質(zhì)量，特別是改善視覺功能和癥狀[70,76,85-88]。然而，需要注意的是，屈光矯正不可能將患者的生活質(zhì)量恢復(fù)到與正視者相當(dāng)?shù)乃絒87,89-90]。例如，眼鏡配戴者可能會(huì)關(guān)注自己的外貌和必須護(hù)理眼鏡的不便[72]，角膜接觸鏡配戴者可能擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，接受屈光手術(shù)的人可能會(huì)有眩光和干眼相關(guān)癥狀[72,91]。

據(jù)報(bào)道，在患有近視的兒童和青少年中，配戴角膜接觸鏡比配戴框架眼鏡有更好的視力相關(guān)生活質(zhì)量，包括用于減緩近視的角膜塑形鏡[92-95]。這些領(lǐng)域的改進(jìn)增加了近視患者對(duì)矯正、活動(dòng)和外觀方面的滿意度。角膜塑形鏡也被廣泛接受，其能顯著改善近視兒童的生活質(zhì)量[87]。

盡管上述數(shù)據(jù)在各種因素上(包括研究人群和選擇的PROMs)存在異質(zhì)性，但很明顯，未矯正的近視和高度近視與更差或降低的視力和健康相關(guān)生活質(zhì)量的檢測(cè)結(jié)果相關(guān)。顯然，對(duì)于那些未經(jīng)矯正的近視患者，可以通過適當(dāng)?shù)爻C正而改善生活質(zhì)量。然而，對(duì)于高度近視患者，現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于改善生活質(zhì)量的干預(yù)措施仍為空白。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，如成本效益分析，生活質(zhì)量數(shù)據(jù)可作為可量化的變量，用于評(píng)估衛(wèi)生干預(yù)措施的價(jià)值。在此，生活質(zhì)量數(shù)據(jù)用0～1的范圍輸入效用表(0=死亡，1=完全健康)或殘疾權(quán)重(0=完全健康，1=死亡或完全殘疾)。在這種評(píng)估中，可以比較不同的健康狀況，例如，嚴(yán)重心絞痛的效用報(bào)告為0.5[96]，而完全盲的效用報(bào)告為0.26[97]。與眼部狀況有關(guān)的效用(包括屈光不正)與視力喪失水平相關(guān)(圖3)[98-99]。對(duì)于成人未矯正的近視，效用下降與近視的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)(圖3)[99]。有趣的是，據(jù)報(bào)道，未矯正的近視(導(dǎo)致遠(yuǎn)距離視力損害)的效用與未矯正的老視(近視力損害)相似，一般來說，報(bào)道的屈光不正效用值高于眼部疾病的效用值(圖3，表5)。評(píng)估已矯正的近視效用研究(一項(xiàng)研究青少年[100]，一項(xiàng)研究醫(yī)學(xué)生[101]，一項(xiàng)研究成年人[102])發(fā)現(xiàn)，效用值為0.93～0.97，接近完全健康。在中國(guó)，一項(xiàng)涉及442例計(jì)劃接受屈光手術(shù)的近視患者研究發(fā)現(xiàn)，角膜接觸鏡配戴者的生活質(zhì)量(更高的效用)明顯優(yōu)于框架眼鏡配戴者[102]。雖然已有研究提供效用數(shù)據(jù)用于近視的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，但目前文獻(xiàn)中尚未見報(bào)道。

圖3 效用與視力的關(guān)系[99] 與眼部疾病相關(guān)聯(lián)的效用曲線(包括屈光不正)與視力喪失水平相關(guān)。對(duì)于未矯正的成年人近視，隨著近視程度的增加，效用曲線也相應(yīng)地顯著下降。但屈光不正患者的效用值大于眼部疾病的效用值 注：0=死亡；1=完全健康

由全球疾病負(fù)擔(dān)計(jì)劃資助，一個(gè)研究合作者聯(lián)盟引領(lǐng)了殘疾權(quán)重估計(jì)研究。表6列出了從2004年以來各種程度的視力損害和其他可比較的身體疾病的殘疾權(quán)重[103]。隨后，其推導(dǎo)出最新數(shù)據(jù)方法的有效性，引發(fā)很大的爭(zhēng)議，因?yàn)檠芯咳藛T將評(píng)估方法的表面效度較差歸因于與2004年之前的數(shù)值相比，對(duì)視力損害和盲的評(píng)估為不合理的低[104-106]。近年來，世界衛(wèi)生組織公布了《全球健康評(píng)估》以應(yīng)對(duì)這些較低的數(shù)值，但盡管進(jìn)行了修訂，目前視力障礙和盲的殘疾權(quán)重仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2004年的水平[103]。殘疾權(quán)重已被用作近視經(jīng)濟(jì)評(píng)估的變量，以量化社會(huì)的間接成本，包括生產(chǎn)力損失[107-108]。在經(jīng)濟(jì)評(píng)估中使用低殘疾權(quán)重將低估視力障礙和致盲狀況(如高度近視)的真實(shí)影響和經(jīng)濟(jì)后果，這可能導(dǎo)致相對(duì)于其他醫(yī)療狀況，政府會(huì)降低對(duì)近視的衛(wèi)生支出的優(yōu)先次序。

3 近視對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響

盡管文獻(xiàn)對(duì)近視的經(jīng)濟(jì)評(píng)估有限，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)提供了一些關(guān)于當(dāng)前和未來負(fù)擔(dān)的重要見解。關(guān)于直接衛(wèi)生支出，新加坡的數(shù)據(jù)顯示，2011年與近視有關(guān)的眼科檢查、視力矯正和交通方面的直接費(fèi)用為9.59億新加坡元，約合7.55億美元。在相同背景下，明顯高于新加坡報(bào)告的其他慢性疾病，如帕金森病(2 300萬～4 100萬美元)、慢性阻塞性肺病(900萬美元)和急性原發(fā)性閉角型青光眼(20萬～30萬美元)。雖然近視的個(gè)人成本在早期相對(duì)較低，但由于近視更為流行，與高度近視相關(guān)的并發(fā)癥在晚年更常見，導(dǎo)致較高的社會(huì)成本。由于新加坡近視和高度近視的高患病率，從這一評(píng)估中可以推斷出各國(guó)，特別是東亞與新加坡近視患病率相似的國(guó)家，承受著類似的負(fù)擔(dān)，即近視的花費(fèi)比其他疾病或醫(yī)療狀況要高得多。

在最近的會(huì)議上，全球近視的成本和直接費(fèi)用(包括檢查費(fèi)，框架眼鏡和角膜接觸鏡的費(fèi)用，LASIK手術(shù)費(fèi)，治療白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼等并發(fā)癥的費(fèi)用)在2019年估計(jì)為3 587億美元，預(yù)計(jì)在2050年將上升至8 700億美元[108]。重要的是，這些數(shù)據(jù)表明與眼鏡和角膜接觸鏡相關(guān)的費(fèi)用都將增加1倍，而與白內(nèi)障和近視性視網(wǎng)膜病變相關(guān)的費(fèi)用估計(jì)將增加4倍。

除了與直接成本相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，與近視相關(guān)的生產(chǎn)力成本負(fù)擔(dān)也很大。2015年，由于近視未矯正的視力障礙導(dǎo)致的潛在生產(chǎn)力損失估計(jì)為2 440億美元，MMD導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失為60億美元[107]。這些損失不包括15歲以下兒童。另一項(xiàng)研究報(bào)告稱，2019年由于嚴(yán)重視力障礙和盲造成的生產(chǎn)力損失約為945億美元，預(yù)計(jì)到2050年將上升至2 293億美元[108]。

這些發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)是：(1)由于近視發(fā)病率的升高，全球矯正近視和高度近視相關(guān)的成本將在未來大幅上升。高度近視及其相關(guān)并發(fā)癥，如MMD的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例將會(huì)上升，因?yàn)楦叨冉暤幕疾÷氏鄬?duì)于近視的總體患病率而言不成比例地升高。(2)通過管理未矯正的近視可以獲得在生產(chǎn)力方面的顯著益處。盡管矯正近視可能增加直接的醫(yī)療支出，但提高生產(chǎn)力帶來的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于管理相關(guān)的負(fù)擔(dān)成本。事實(shí)上，據(jù)報(bào)道，全球生產(chǎn)力的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了為世界人口提供屈光矯正的估算成本，包括建設(shè)、維護(hù)和運(yùn)營(yíng)屈光護(hù)理設(shè)施[109]。(3)預(yù)防近視發(fā)病和/或減緩近視發(fā)展的近視控制策略可能會(huì)為個(gè)人和社會(huì)節(jié)省長(zhǎng)期的直接和間接醫(yī)療支出。然而，在最初幾年常常會(huì)因這些干預(yù)措施付出較高的代價(jià)，干預(yù)措施有較高的成本效益估值，而權(quán)衡這些策略的長(zhǎng)期益處與初始費(fèi)用仍有待探討。

表1 2000—2019年兒童和成人不同年齡和地區(qū)的近視患病率地區(qū)國(guó)家/城市市區(qū)/農(nóng)村年齡組(歲)年份近視患病率(%)參考文獻(xiàn)兒童東亞中國(guó)北京市區(qū)14-16200656.0Li等[5]14-16200756.514-16200858.514-16200960.514-16201060.814-16201161.114-16201261.814-16201362.814-16201463.814-16201565.5中國(guó)奉化市區(qū)17-19200179.5Chen等[19]17-19201587.7韓國(guó)全國(guó)橫斷面調(diào)查Ⅳ-Ⅴ5-18200864.6Lim等[110]全國(guó)橫斷面調(diào)查Ⅶ5-18201665.4Kim等[111]南亞印度新德里市區(qū)5-1520017.4Murthy等[10]印度新德里市區(qū)5-15201413.1Saxena等[11]印度古爾格拉姆市區(qū)5-15201821.0Singh等[12]高收入亞太地區(qū)中國(guó)香港市區(qū)6-8200028.4Fan等[13]中國(guó)香港市區(qū)6-8201525.0Yam等[14]大洋洲澳大利亞悉尼市區(qū)11-12200611.5French等[7]澳大利亞悉尼市區(qū)11-12201118.9西歐西班牙市區(qū)和農(nóng)村5-7201616.8Alvarez-Peregrina等[135]市區(qū)和農(nóng)村5-7201719.1北愛爾蘭市區(qū)和農(nóng)村6-720072.8O’Donoghue等[8]北愛爾蘭市區(qū)和農(nóng)村6-720173.7Harrington等[9]12-13200717.7O’Donoghue等[8]12-13201722.8Harrington等[9]成人東亞中國(guó)北京市區(qū)和農(nóng)村≥40200122.9Xu等[15]中國(guó)云南(漢)市區(qū)和農(nóng)村≥40201531.5Wang等[16]高收入亞太地區(qū)韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-29200978.9Kim等[114]韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-29201381.3Han等[115]韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-49200969.7Kim等[114]韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-49201370.6Han等[115]日本久山町市區(qū)和農(nóng)村≥40200537.7Ueda等[17]中東伊朗德黑蘭市區(qū)16-25200222.5Hashemi等[136]伊朗阿利古達(dá)爾市區(qū)14-21≥46201233.5Hashemi等[137]伊朗德黑蘭市區(qū)≥45200221.2Hashemi等[136]伊朗沙赫魯?shù)率袇^(qū)201030.4Hashemi等[138]

表2 年輕人近視和高度近視的患病率地區(qū)國(guó)家/城市市區(qū)/農(nóng)村年齡組(歲)年份近視患病率(%)高度近視(≥-6.00 D)患病率(%)參考文獻(xiàn)東亞中國(guó)奉化市區(qū)17-19200179.57.9Chen等[19]17-19201587.716.6韓國(guó)市區(qū)19 201096.521.6Jung等[112]韓國(guó)農(nóng)村19 83.36.8Lee等[113]韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-29200978.910.9Kim等[114]韓國(guó)市區(qū)和農(nóng)村20-29201381.311.1Han等[115]中國(guó)臺(tái)灣市區(qū)18-24201086.121.2Lee等中國(guó)臺(tái)灣市區(qū)大學(xué)新生198891.323.5Wang等(大學(xué)第1年)中國(guó)臺(tái)灣市區(qū)大學(xué)新生200595.938.4Wang等(大學(xué)第1年)東南亞新加坡農(nóng)村17-29200981.614.7Koh等[116]西亞以色列16-22200228.3男2.0Bar Dayan等[117]女2.3

表3 近視并發(fā)癥眼部癥狀或疾病近視類型/近視患者年齡/患病率或OR值白內(nèi)障高度近視/≥45歲/OR-2.79;2.55[116]青光眼任何類型近視/老年人/合并OR-1.92[117]后部玻璃體脫離高度近視/20-29歲/12.5%[118]MMD高度近視/>40歲/合并OR-47.4%[37] -豹紋狀眼底改變 -彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 -局灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 -漆裂紋 -Fuchs斑 -脈絡(luò)膜新生血管 -黃斑萎縮后極部鞏膜葡萄腫高度近視/6-19歲/12.7%[119] -脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮高度近視/12-67歲/12.0%[120] -黃斑劈裂 -圓頂狀黃斑 -Bruch膜缺損近視性牽引性黃斑病變高度近視合并后極部鞏膜葡萄腫/>40歲/不可用[115] -視網(wǎng)膜劈裂 -視網(wǎng)膜中央凹脫離 -黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離高度近視/15-75歲/6.3%[121] -視網(wǎng)膜前膜 -牽引性內(nèi)界膜脫離周邊視網(wǎng)膜變性 -格子樣變性高度近視/15-75歲/11.8%-37.8%[121] -非壓迫變白高度近視/19-25歲/46.5%-14.6%[122] 注:MMD:近視性黃斑變性;OR:優(yōu)勢(shì)比

表4 用于近視的PROMs類型亞型患者填寫PROMs的例子一般情況(不針對(duì)疾病)范圍情緒穩(wěn)定-醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)[81]-總體幸福感量表(GWBS)[82]-總體健康問卷調(diào)查(GHQ)[127]-自我評(píng)價(jià)的Hudson指數(shù)(HISE)[127]-形容詞檢測(cè)表[128]疼痛:McGill疼痛調(diào)查問卷[129]眼部(不針對(duì)近視)視覺-美國(guó)國(guó)立眼研究所視覺功能問卷調(diào)查(NEI-VFQ)[81,89]-視覺相關(guān)對(duì)生活質(zhì)量的影響(VQOL,又稱視覺核心檢查-1[VCM1])[75]-視覺功能指數(shù)-14(VF-14)[75,85]屈光不正-屈光不正對(duì)生活質(zhì)量的影響(QIRC)[86]-美國(guó)國(guó)立眼研究所屈光生活質(zhì)量(NEI-RQL)[130-131]-屈光狀態(tài)和視力概況(RSVP)[84,132]針對(duì)近視近視矯正干預(yù)對(duì)近視的多維度生活質(zhì)量眼研究學(xué)會(huì)(MQLM)[66]RK:放射狀角膜切開術(shù)術(shù)前評(píng)估(PERK)研究問卷調(diào)查[67]PRK:加拿大屈光手術(shù)研究小組視覺質(zhì)量問卷調(diào)查(QVQ)[68]LASIK:主觀視覺問卷(SVQ)[69]和針對(duì)近視的生活質(zhì)量問卷調(diào)查(MQLQ)[70]人口兒童:-兒童屈光不正概況(PREP)[71,87,92-93,133]-修訂版屈光不正對(duì)生活質(zhì)量的影響[90]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)(效用)一般情況-時(shí)間權(quán)衡[99,102]-標(biāo)準(zhǔn)博弈[102]眼部-視覺生活質(zhì)量指數(shù)(VISQoL)[134] 注:PROMs:患者報(bào)告結(jié)局量表;RK:放射狀角膜切開術(shù);PRK:準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù);LASIK:準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

表5 未矯正的屈光不正與眼部疾病效用表[99]效用(0-死亡;1-完全健康)未矯正屈光不正老視:僅視近(40 cm)受損(mean±SD)近視:僅視遠(yuǎn)(6 m)受損(mean±SD)屈光不正:視近和視遠(yuǎn)均受損(mean±SD)眼部疾病范圍中等視力損害嚴(yán)重視力損害LogMAR視力表0.43±0.170.50±0.240.64±0.270.2-0.70.61-無光感Snellen視力表6/15-6/196/196/246/9.5-6/306/24-無光感小數(shù)視力表0.370.320.230.6-0.20.25-無光感時(shí)間權(quán)衡的效用0.81±0.170.82±0.160.68±0.250.670.64-0.47(0.57)

表6 視力喪失和各種健康狀況的殘疾權(quán)重[103]健康狀況殘疾權(quán)重(0-完全健康;1-死亡或完全殘疾)全球健康評(píng)估2015全球健康評(píng)估2012全球疾病負(fù)擔(dān)2015全球疾病負(fù)擔(dān)2010全球疾病負(fù)擔(dān)2004視遠(yuǎn):輕度受損0.0050.0050.0030.004視遠(yuǎn):中度受損0.0890.0890.0310.0330.17視遠(yuǎn):重度受損0.3140.3140.1840.1910.43視遠(yuǎn):盲0.3380.3380.1870.1950.6視近:受損0.0130.02聽力受損:輕度0.010.0050.010.0050.04聽力受損:中度0.050.050.0270.0230.12聽力受損:重度0.1670.1670.1580.0310.333聽力受損:極重度0.2810.2810.2040.0320.333聽力受損:全聾0.2810.2810.2150.033不孕:原發(fā)性0.0560.0560.0080.0110.18智力障礙:輕度0.1650.1650.0690.082智力障礙:中度0.3880.3380.3770.3460.666智力障礙:重度0.5450.5450.4490.4380.94

4 總結(jié)

近視的患病率很高，并且在世界范圍內(nèi)不斷上升，其后果從兒童時(shí)期一直持續(xù)到終生。最近的證據(jù)顯示，高度近視的患病率增長(zhǎng)速度快于整體近視，同時(shí)與高度近視相關(guān)的嚴(yán)重致盲并發(fā)癥的發(fā)病率也在上升，尤其是MMD。東亞國(guó)家近視和高度近視的患病率較高，因此在全球近視負(fù)擔(dān)中占主要份額。

對(duì)于個(gè)人，特別是年輕人來說，如果視力受損，無論是由于未經(jīng)矯正的近視，還是由于近視相關(guān)的并發(fā)癥，學(xué)習(xí)成績(jī)和社會(huì)心理健康都可能受到影響。在成年人中，近視導(dǎo)致生產(chǎn)力的重大損失也對(duì)患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響?？偟膩碚f，各種人群的生活質(zhì)量都會(huì)受到未矯正近視、高度近視和高度近視并發(fā)癥的不利影響。盡管某些矯正方式似乎可以改善某些方面的生活質(zhì)量，但還需要進(jìn)一步的信息來闡明為高度近視患者提高生活質(zhì)量方面的好處。近視的常規(guī)矯正可以恢復(fù)視力，但不能減緩近視進(jìn)展，而且老年人與近視相關(guān)的直接醫(yī)療支出要高得多，部分原因是與近視相關(guān)并發(fā)癥的花費(fèi)。此外，還有與生產(chǎn)力損失相關(guān)的負(fù)擔(dān)，雖然目前的負(fù)擔(dān)主要是由未經(jīng)矯正的近視帶來的，但數(shù)據(jù)顯示，由高度近視并發(fā)癥造成的視力損害比例在未來將會(huì)上升。

目前，每年由近視導(dǎo)致的直接衛(wèi)生支出和生產(chǎn)力損失有關(guān)的全球成本約為數(shù)千億美元。除非降低目前近視，包括高度近視患病率上升的趨勢(shì)，否則該成本將繼續(xù)增長(zhǎng)。

改變這種趨勢(shì)需要全球的共同努力，令人鼓舞的是，在光學(xué)、環(huán)境和藥物策略方面已經(jīng)取得了一些成功，以預(yù)防近視的發(fā)生和/或有效減緩近視的發(fā)展。早期和適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以減輕與未矯正視力相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，更重要的是，它可以減少發(fā)展為高度近視的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)減輕近視負(fù)擔(dān)有積極的影響。但對(duì)這些干預(yù)措施的成本和成本效益的評(píng)估還處于早期階段。這類研究將為個(gè)人、政府和其他決策者提供可量化的信息，有助于做出最佳衛(wèi)生資源配置的決定。

利益沖突國(guó)際近視研究院報(bào)告的出版費(fèi)用來自布賴恩·霍爾頓視覺研究所、卡爾·蔡司視覺、庫博視覺、依視路和愛爾康的捐款支持；本文所有作者均聲明不存在利益沖突

志謝感謝Monica Jong對(duì)這篇報(bào)告的鼎力相助；感謝國(guó)際近視研究院的支持和幫助