高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療

譚淑娜

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516081

1 前 言

高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者，通常情況下，臨床醫(yī)學(xué)搶救患者過(guò)程中，會(huì)通過(guò)機(jī)械通氣治療。本文為研究機(jī)械通氣治療的效果，選取我院的高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究[1]?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院入院的160例高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，觀察時(shí)間段為2018年8月至2019年7月，合并ARF-Ⅰ型80例為一組，合并ARF-Ⅱ型80例為一組。合并ARF-Ⅰ型組男性患者39例，女性患者41例；年齡59-70歲，平均年齡(62.47±3.58)歲；合并ARF-Ⅱ型組男性患者40例，女性患者40例，年齡58-70歲，平均年齡(62.58±3.81)歲。兩組研究對(duì)象經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，且均為自愿參與。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并依據(jù)患者本身自主呼吸情況選取不同的通氣形式。有自主呼吸患者采用PSV+PEEP形式進(jìn)行；無(wú)自主呼吸患者實(shí)施A/C+PEEP形式，等患者治療一段時(shí)間，能夠自主呼吸后，再逐漸過(guò)渡到普通模式[2]。所用的治療儀器主要為夏美頓呼吸機(jī)，潮氣量主要為8mL/kg，呼吸頻率在10-19次/min，PS模式17-22cmH2O患者的吸氧濃度通常為80%左右，PEEP是4cmH2O左右。在患者進(jìn)行治療當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)轉(zhuǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者的呼吸狀況，每半小時(shí)調(diào)節(jié)1cmH2O，如有異常，及時(shí)采取科學(xué)有效措施進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 病情好轉(zhuǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察患者的心率、血壓等是否恢復(fù)正常；(2)雙肺濕羅音表現(xiàn)情況有所降低；(3)動(dòng)脈血?dú)庵饾u恢復(fù)。

1.4撤機(jī)指征 (1)患者神志恢復(fù)清醒或有顯著好轉(zhuǎn)；(2)能夠進(jìn)行自主呼吸；(3)動(dòng)脈血?dú)庵饾u恢復(fù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，處理分析數(shù)據(jù)，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1患者機(jī)械機(jī)械通氣治療病情好轉(zhuǎn)情況對(duì)比 合并ARF-Ⅰ型好轉(zhuǎn)率65%高于合并ARF-Ⅱ型好轉(zhuǎn)率51.25%，合并ARF-Ⅰ型好轉(zhuǎn)時(shí)間短于合并ARF-Ⅱ型。合并ARF-Ⅰ型整體情況較優(yōu)。(P< 0.05)出現(xiàn)明顯差異，統(tǒng)計(jì)有意義。見(jiàn)表1。

表1 患者機(jī)械機(jī)械通氣治療病情好轉(zhuǎn)情況對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì) 在兩組患者通氣過(guò)程中，合并ARF-Ⅰ型呼吸衰竭患者并發(fā)生發(fā)生率2.5%，合并ARF-Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)生發(fā)生率12.5%，與合并ARF-Ⅱ相比，合并ARF-Ⅰ型明顯較低，(P< 0.05)明顯差異，統(tǒng)計(jì)有意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)(n，%)

3 討 論

由于缺血和缺氧導(dǎo)致的酸中毒，并同時(shí)加強(qiáng)肺泡的內(nèi)牙，降低肺水腫造成的液體外滲[3]。另外，采取機(jī)械通氣還能有效降低呼吸做功、胸腔內(nèi)正壓、左心室負(fù)荷等，從而更好的改善心功能方面[4]。在本次研究中，針對(duì)高齡重度左心衰合并I級(jí)呼吸衰歇患者，在其病死率等方面都高于2級(jí)呼吸衰歇患者(P<0.05),基于此，高齡重度急性左心衰竭以及合并呼吸衰歇的患者，采取行機(jī)械通氣治療更為突出。在研究結(jié)果中還可以看出，合并ARF-Ⅰ型好轉(zhuǎn)率65%高于合并ARF-Ⅱ型好轉(zhuǎn)率51.25%，合并ARF-Ⅰ型好轉(zhuǎn)時(shí)間短于合并ARF-Ⅱ型。合并ARF-Ⅰ型整體情況較優(yōu)。(P<0.05)出現(xiàn)明顯差異，統(tǒng)計(jì)有意義。在兩組患者通氣過(guò)程中，合并ARF-Ⅰ型呼吸衰竭患者并發(fā)生發(fā)生率2.5%，合并ARF-Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)生發(fā)生率12.5%，與合并ARF-Ⅱ相比，合并ARF-Ⅰ型明顯較低，(P<0.05)明顯差異，統(tǒng)計(jì)有意義。

綜上所述，機(jī)械通氣治療能更好的改善患者血?dú)夥治鲆约昂粑确矫娴墓δ?，這樣能幫助病情更好的恢復(fù)[5]。另外，針對(duì)高齡重度急性左心衰歇合并I型呼吸衰歇患者，其中的并發(fā)癥整體率都小于II型呼吸衰歇患者(P<0.05)，這表明高齡重度急性左心衰合并II型呼吸衰歇患者病情更為嚴(yán)重高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀有明顯緩解作用，患者的臨床治療效果明顯，有效降低患者的并發(fā)率。