綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒聽力和耳聾篩查中的價(jià)值探討*

陳漢錦 劉金明 楊鄂冀

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧 530003

先天性聽力損傷患兒由于缺乏聲音刺激及有效的語言環(huán)境，可導(dǎo)致其語言功能障礙及智力發(fā)育滯后，故需盡早確診并進(jìn)行干預(yù)[1]。由于聽力篩查易受到環(huán)境、儀器、操作技術(shù)等多種因素的影響，假陽性率逐漸升高，對(duì)患兒家長(zhǎng)造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響聽力篩查工作的順利開展。因此，需要結(jié)合假陽性的發(fā)生原因針對(duì)性地改善篩查條件、手段及方法，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，建立更加完善的篩查系統(tǒng)，以提高聽力篩查準(zhǔn)確率。鑒于此，本研究對(duì)2019.7～2019.12在本院產(chǎn)科出生的135例需進(jìn)行聽力和耳聾篩查的新生兒進(jìn)行研究，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并與同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的135例該類新生兒進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019.7～2019.12在本院產(chǎn)科出生的270例需進(jìn)行聽力和耳聾篩查的新生兒納入研究。隨機(jī)抽取135例歸為對(duì)照組：男72例，女63例；出生時(shí)間5～12 d，平均(7.56±1.12)d。另135例歸為試驗(yàn)組：男70例，女65例；出生時(shí)間6～12 d，平均(7.62±1.13)d。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法 對(duì)照組：①常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理方法、聽力與耳聾篩查相關(guān)知識(shí)宣教等。

試驗(yàn)組：綜合護(hù)理干預(yù)：①安排專業(yè)人員：醫(yī)院從耳鼻喉科選出2～4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，給予專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核通過后方可操作。②心理護(hù)理：向新生兒的家長(zhǎng)介紹聽力篩查的目的及措施，強(qiáng)調(diào)聽力篩查不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生傷害，促使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合篩查工作。③篩查前準(zhǔn)備工作：測(cè)試前，為新生兒進(jìn)行沐?。粰z查聽力篩查儀器性能是否完好，探頭是否堵塞，并保持儀器的清潔；保持測(cè)試室通風(fēng)，室溫控制在22°～24°；測(cè)試時(shí)新生兒母親可陪同，但測(cè)試過程中勿隨意走動(dòng)。④做好安撫工作：一般篩查工作選擇在新生兒熟睡時(shí)進(jìn)行；針對(duì)哭鬧的患兒給予奶嘴安撫；對(duì)于耳部有濕疹的新生兒應(yīng)先處理濕疹。⑤聽力篩查：測(cè)試時(shí)取去枕側(cè)臥體位；清潔耳道處分泌物，輕柔拉動(dòng)新生兒的耳廓，保持耳道處于通暢狀態(tài)；使用酒精棉簽擦拭新生兒頸間皮膚；準(zhǔn)備合適的耳塞，專人專用；將大小適宜的耳罩放置在新生兒的外耳，DPOAE顯示PASS則提示通過，顯示REFOR則提示失敗，在失敗后重新對(duì)新生兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)試。

1.3觀察指標(biāo) 觀察新生兒聽力和耳聾初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率[2]：雙耳均通過則判斷為新生兒一次聽力篩查通過，否則不通過；不通過的新生兒要求在出生后42d～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并記錄檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，以“χ2”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組新生兒聽力和耳聾初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率分別為100%、90.37%、92.31%，均高于對(duì)照組81.48%、76.36%、53.85%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 新生兒聽力和耳聾篩查情況對(duì)比[n=135，(%)]

3 討 論

聽力障礙是新生兒常見的缺陷之一，影響患兒正常的發(fā)育成長(zhǎng)。聽力和耳聾篩查能夠了解新生兒的聽力狀態(tài)，并對(duì)存在聽力障礙的患兒及時(shí)采取干預(yù)措施，最大程度降低聽力障礙對(duì)其語言發(fā)育的影響。但由于聽力篩查結(jié)果易受到外界因素的影響，出現(xiàn)假陽性的情況較多，增加新生兒家庭不必要的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采取進(jìn)一步的護(hù)理措施保證篩查質(zhì)量。本研究對(duì)135例新生兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組新生兒聽力和耳聾初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率分別為100%、90.37%、92.31%，均高于常規(guī)護(hù)理組的81.48%、76.36%、53.85%，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)家長(zhǎng)的配合，提高篩查質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)新生兒語言功能的正常發(fā)育具有積極影響。

以往臨床應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，忽略對(duì)家長(zhǎng)健康宣教及心理護(hù)理方面的針對(duì)性指導(dǎo)，從而導(dǎo)致家長(zhǎng)配合度不高。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合與完善，針對(duì)聽力與耳聾篩查特點(diǎn)采取干預(yù)措施，使得措施更具有合理性、針對(duì)性，能夠解決臨床工作中實(shí)際遇到的問題，從而保證篩查工作的順利進(jìn)行[3]。由于家長(zhǎng)擔(dān)心聽力和耳聾篩查會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生傷害，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，此時(shí)進(jìn)行健康宣教能夠加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)篩查工作相關(guān)知識(shí)的了解，從而加強(qiáng)其與護(hù)理人員之間的配合；中耳羊水可能會(huì)出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，故在篩查前可給予新生入沐浴、耳道清潔工作等，排除外在因素對(duì)結(jié)果的影響[4]；由于篩查儀發(fā)出的頻率會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定的刺激，故在篩查時(shí)需進(jìn)行積極有效的安撫，保證篩查工作的順利。

由此可見，在新生兒聽力和耳聾篩查中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)有助于篩查工作的順利進(jìn)行，同時(shí)促進(jìn)新生兒及家長(zhǎng)的配合，排除不良因素的影響，從而保證篩查質(zhì)量，提升初篩率、初篩通過率和復(fù)篩率，對(duì)促進(jìn)新生兒的正常發(fā)育具有積極的影響。