危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治的療效分析*

任應(yīng)強(qiáng) 李 媛 田 闐 楊 詠 袁 杰 劉思秀 張春松

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 408400

隨著全面“二孩”政策的實(shí)施，累積生育需求得到釋放，高齡孕產(chǎn)婦不斷增加，且易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和孕產(chǎn)期合并癥，危重新生兒和早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，危重孕產(chǎn)婦的比例也在隨之增加，導(dǎo)致危急重癥產(chǎn)婦的救治任務(wù)加重[1]。由于產(chǎn)科危急重癥病人的病情危急，近年來疑難病癥越來越復(fù)雜，且在逐漸由常見的妊娠合并內(nèi)科疾病向外科合并病轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦和胎兒的生命，傳統(tǒng)的會(huì)診模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前臨床對(duì)危重孕產(chǎn)婦的救治的需求，諸多婦產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在探索從傳統(tǒng)的會(huì)診模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科聯(lián)合救治(Multi-Disciplinary Team,MDT)模式，以便為危急重孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各個(gè)時(shí)期提供更為全面、科學(xué)、合理、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診療服務(wù)，確保母嬰安全，提高孕產(chǎn)婦救治成功率[2-3]。本次研究選取了我院1200例孕產(chǎn)婦，分析危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治的療效，見下文。

1 資料和方法

1.1基線資料 研究對(duì)象為收治時(shí)間在2018年度10月-2020年度4月的危重孕產(chǎn)婦，總例數(shù)(選取對(duì)象)1200例，采取抽簽分組方法分為觀察組600例以及對(duì)照組600例，分別采取兩種不同的方式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重慶市孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類表》；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。

觀察組：年齡范圍20歲-37歲內(nèi)，600例平均年齡(28.17±1.21)歲。

對(duì)照組：年齡范圍21歲-37歲內(nèi)，600例平均年齡(27.15±1.27)歲。

二者各項(xiàng)資料無差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施：常規(guī)救治方式。

觀察組實(shí)施：多學(xué)科聯(lián)合救治方式。

1.對(duì)所有孕產(chǎn)婦實(shí)施改良多學(xué)科診治模式，并進(jìn)行孕期診治和監(jiān)管，收錄孕婦各項(xiàng)資料，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化、全方位的管理方式，再對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合救治方式，為產(chǎn)婦孕婦評(píng)估提供客觀、連續(xù)、科學(xué)的診療服務(wù)。

2.將高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)建立，根據(jù)各項(xiàng)情況，建立多學(xué)科診治評(píng)估小組，多學(xué)科協(xié)作救治危重孕產(chǎn)婦，其包括1.診斷不明確、病情危重患者。2.極危重孕產(chǎn)婦。將多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)建立，集中各個(gè)科室(重癥監(jiān)護(hù)室、外科、內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦科、產(chǎn)科兒科等)進(jìn)行會(huì)診討論，參加搶救人員應(yīng)分工明確，對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施職責(zé)分工，組織并制定搶救方案，監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦病情變化[3]。

1.3觀察指標(biāo) 兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括：產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS26．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)于危重孕產(chǎn)婦研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)后出血指標(biāo)比較

2.2對(duì)比新生兒并發(fā)癥 觀察組呼吸窘迫綜合征1.50%、新生兒窒息率1.00%均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息率指標(biāo)的比較

3 討 論

MDT主要是指針對(duì)某種疾病進(jìn)行2個(gè)以上的學(xué)科會(huì)診討論患者在疾病診療中存在的疑難問題，最終制定一份有效和合理的治療方案，是一種精準(zhǔn)化、集中、個(gè)體化、整合、交叉的診療模式[4]。通過應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)合救治，其與常規(guī)方式相比，在多個(gè)方面均具有優(yōu)勢(shì)，首先組成多學(xué)科診治評(píng)估小組，由小組成員為患者提供治療和服務(wù)，能將患者住院時(shí)間顯著縮短，能夠有效改善疾病預(yù)后。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(如外科、內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦科、產(chǎn)科)制定的各項(xiàng)治療方案，具有科學(xué)性和全面性，能為患者提供良好的治療，利于患者早期恢復(fù)，顯著提高救治成功率[5]。現(xiàn)如今，多學(xué)科聯(lián)合救治已經(jīng)成為危重孕產(chǎn)婦的首選救治方式。本研究中，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組呼吸窘迫綜合征1.50%、新生兒窒息率1.00%低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，通過對(duì)危重孕產(chǎn)婦實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合救治，取得顯著的效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。