綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響研究

袁 穎 李曉翠

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第二醫(yī)院)青少年肝病 肝病免疫科,江蘇 南京 210003

原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)是臨床上常見的免疫性肝病。患者主要病理表現(xiàn)為進(jìn)行性肝內(nèi)膽汁淤積，若不及時(shí)治療，最終可發(fā)展為肝功能衰竭，威脅患者生命安全[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，PBC在我國(guó)發(fā)病率約占肝病患者的1.0-2.0%?；颊吲R床表現(xiàn)包括肝腹水、黃疸、全身乏力以及皮膚瘙癢等，繼而發(fā)生肝硬化，預(yù)后較差。近年來(lái)研究顯示[3-4]，有效的護(hù)理模式可促進(jìn)PBC的治療效果，改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)興起的新型護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、睡眠等指導(dǎo)，改善患者不良生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病治愈。本文對(duì)我院PBC患者采用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的影響，進(jìn)一步為PBC患者的護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019.1-2019.12期間南京市第二醫(yī)院收治的60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各30例。對(duì)照組中男性患者3例，女性患者27例，年齡32-75歲，平均年齡(46.8±5.4)歲。病程1-12年，平均病程(3.6±0.2)年。觀察組中男性患者3例，女性患者27例，年齡34-79歲，平均年齡(47.4±5.8)歲。病程1-13年，平均病程(3.8±0.4)年。兩組患者上述資料(性別、年齡以及病程)均無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查和診斷符合原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)自愿參加研究并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他因素導(dǎo)致肝硬化的患者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究結(jié)果有影響者；(3)精神異常等交流有障礙者；(4)同時(shí)參與其他研究者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)肝、退黃等治療及護(hù)理。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)健康教育：有計(jì)劃、有組織的向患者講述肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)。定期開展講座對(duì)患者提出的難題進(jìn)行解答。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，督促患者家屬監(jiān)督患者的日常行為，改善患者不良習(xí)慣。(2)心理干預(yù)：詳細(xì)與患者及家屬進(jìn)行交談，了解患者家庭情況，根據(jù)患者日常表現(xiàn)，制定心理輔導(dǎo)計(jì)劃，有針對(duì)性的給予患者心理輔導(dǎo)。多傾聽患者心聲，取得患者信任，幫患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)用藥指導(dǎo)：每次發(fā)藥前向患者講解肝硬化藥物治療的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，養(yǎng)成服藥習(xí)慣。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師反映。督促患者家屬監(jiān)督患者用藥。(4)飲食指導(dǎo)：由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體情況制定患者每日的飲食食譜，保證患者按制定的食譜進(jìn)行飲食。戒煙戒酒，一日三餐，定時(shí)定量，限制鈉鹽和水的攝入，同時(shí)補(bǔ)充富含維生素C的食物及水果。在有飲食禁忌患者的床邊標(biāo)出提示牌。(5)睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者形成良好的失眠習(xí)慣，定時(shí)早睡早起。對(duì)存在睡眠障礙的患者適當(dāng)播放音樂助眠。必要時(shí)適量給予安眠類藥物進(jìn)行助眠。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做早操，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。采用自制依從性問卷評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理依從性情況，滿分100分，依從：90-100分；一般：80-89分；不依從：<80分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量[5]，其中包括36條目，分為生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、機(jī)體疼痛(body pain，BP)、精神健康(mental health，MH)、情感職能(role emotional，RE)以及健康總體自評(píng)(general health，GH)，得分越高生活質(zhì)量越好。采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度情況，滿分100分，滿意：90-100分；一般：80-89分；不滿意：<80分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理依從性情況對(duì)比 觀察組依從率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性情況對(duì)比(n=30，例)

2.2兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比(n=30，分)

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比 觀察組患者滿意度(96.67%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比(例)

3 討 論

PBC是常見的消化內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，但若不治療，可發(fā)展為終末期肝病，導(dǎo)致肝功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，多數(shù)PBC患者對(duì)疾病的知識(shí)缺乏認(rèn)知，且生活習(xí)慣存在問題，加上疾病本身帶給患者巨大心理壓力，導(dǎo)致患者容易發(fā)生負(fù)性情緒，治療依從性較差，治療效果并不理想。如何有效提高患者治療依從性，促進(jìn)治療效果，改善患者預(yù)后，一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理在治療疾病過(guò)程中起到重要作用，能有效促進(jìn)患者治療效果，改善患者預(yù)后。既往的常規(guī)護(hù)理主要以護(hù)理患者身體為主，對(duì)患者心理健康情況較少關(guān)注。即使是健康教育也以灌輸模式為主，患者對(duì)疾病的認(rèn)知模糊，難以形成堅(jiān)定的康復(fù)信念[9]。PBC的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合尤為重要，因此常規(guī)護(hù)理難以滿足PBC的治療需求，導(dǎo)致治療效果較差，患者預(yù)后較差[10]。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)興起的護(hù)理模式之一，通過(guò)心理、宣教、運(yùn)動(dòng)、飲食等干預(yù)，達(dá)到綜合護(hù)理效果，從而有效對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，促進(jìn)治療效果[11]。本研究對(duì)我院原發(fā)性膽汁性肝硬化患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組。這是由于觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)定期開展講座以及制定講課計(jì)劃，使患者更輕松的了解肝硬化相關(guān)知識(shí)，患者接受能力更佳。而心理干預(yù)則能使患者更信任護(hù)理人員，達(dá)到良好配合護(hù)理的目的，依從性更高[12]。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量情況無(wú)差異，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者生活質(zhì)量。這是由于綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，促進(jìn)患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。而觀察組患者良好的依從性也更有利于患者接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，從而達(dá)到事半功倍的效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。在觀察兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這是由于觀察組通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)使患者生活質(zhì)量明顯提高，因此觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者效果較好，明顯提高患者依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。