肺康復(fù)訓(xùn)練在呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

陳紅娟 劉 陽(yáng)

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300381

呼吸衰竭是中老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，隨著病程延長(zhǎng)，肺功能逐漸退化，呼吸困難癥狀表現(xiàn)加劇，同時(shí)會(huì)增加其他疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。改善通氣質(zhì)量是呼吸衰竭病癥的主要治療方向，因此采取機(jī)械通氣與肺康復(fù)訓(xùn)練等輔助療法意義重大。本科于2018年1月至2019年1月，對(duì)43例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者施以肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，效果滿意；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院ICU收治的86例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除肝腎功能損害、精神意識(shí)障礙、無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證、臨床資料不全者。隨機(jī)分組各43例，對(duì)照組年齡平均67.3±4.2歲；男性23例，女性20例。研究組年齡平均66.5±4.6歲；男性21例，女性22例。基線資料相匹配，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教及營(yíng)養(yǎng)支持與預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，組織康復(fù)科醫(yī)生與高資歷護(hù)理人員成立肺康復(fù)訓(xùn)練的小組，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。在無創(chuàng)機(jī)械通氣期間，施以低強(qiáng)度的呼吸肌訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常與痰液轉(zhuǎn)白的患者施以肺康復(fù)訓(xùn)練，或是氣喘癥狀改善后施以肺康復(fù)訓(xùn)練。在無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助下展開肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，2次/d,15-20min/次,共訓(xùn)練5-7d；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括床上運(yùn)動(dòng)與床旁站立及踏板運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目；呼吸肌訓(xùn)練包括縮唇呼吸與腹式呼吸等訓(xùn)練項(xiàng)目。對(duì)患者加強(qiáng)心理教育與健康教育，提高其配合度與治療信心?？祻?fù)治療團(tuán)隊(duì)為患者制定個(gè)體化的肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者病情與耐受度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間。訓(xùn)練期間加強(qiáng)生命體征觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)停止訓(xùn)練。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 參照PEF(呼氣流量峰值)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FVC(用力呼氣量)指標(biāo)，評(píng)定患者肺功能恢復(fù)情況。參照無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)定患者預(yù)后改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1肺功能改善情況 研究組FEV1、FVC、PEF指標(biāo)水平高于對(duì)照組，P<0.05。如表1所示；

表1 肺功能比較

2.2預(yù)后情況 研究組無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。研究組氧合指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分及呼吸頻率高于對(duì)照組，P<0.05。如表2所示；

表2 預(yù)后情況比較

3 討 論

呼吸衰竭患者的插管率與病死率高，同時(shí)增大了臨床工作展開的難度。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，改善氧合指數(shù)與血?dú)鉅顩r，降低插管率。但長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，易引起肺不張與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間與康復(fù)進(jìn)程。肺康復(fù)的目的是緩解與控制癥狀，減少心理影響與功能障礙，不斷提高患者生活能力[1]。呼吸衰竭患者的肺彈性減弱，氧消耗量與呼吸道阻力較大，易引起各種并發(fā)癥。對(duì)呼吸衰竭患者采取了無創(chuàng)機(jī)械通氣下早期肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方案，通過低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患者的呼吸功能與通氣量及運(yùn)動(dòng)耐力等，同時(shí)可通過外源性呼氣末正壓PEEP提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是呼吸衰竭患者有效的輔助療法，更利于肺功能與預(yù)后情況改善[2]。早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力水平提出了更高要求，要求其明確掌握訓(xùn)練適應(yīng)證，確?；謴?fù)訓(xùn)練的安全性與有效性。需根據(jù)患者病情等情況，制定個(gè)體化的呼吸肌訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同下，及時(shí)調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，避免發(fā)生不良事件。影響患者配合與依從早期康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行的因素較多，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理與健康宣教，使其充分意識(shí)到疾病發(fā)展后果與早期肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，能夠積極參與到康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行中來，主動(dòng)遵循健康生活方式，以切實(shí)發(fā)揮無創(chuàng)機(jī)械通氣與肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的價(jià)值意義[3]。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練可加速肺功能的恢復(fù)進(jìn)度，有效改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。