早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響

凌飛燕

隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799

重型顱腦損傷是指由于頭部受到暴力作用而造成顱腦組織出現(xiàn)嚴重損傷，傷后該類患者往往會存在6小時以上的昏迷期，需及時進行臨床緊急搶救，對于開放性損傷患者還應注意失血性休克糾正和及時清創(chuàng)抗感染治療[1]。由于重型顱腦損傷患者多存在較長時間的昏迷期，而這一時期往往病情多有變化，因此予以患者積極有效護理干預尤為重要。再有，重型顱腦損傷作為外科臨床急危重癥，偏癱是其常見并發(fā)癥之一，臨床常見肢體運動障礙、頭或眼出現(xiàn)偏斜、突發(fā)意識障礙等臨床表現(xiàn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期康復護理應用于重型顱腦損傷術后偏癱，對患者神經(jīng)功能及機體功能改善均具有顯著促進作用。本研究納入于我院就診治療的重型顱腦損傷術后偏癱患者107例，探討早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響，分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入對象為2017年1月～2020年1月于我院就診治療的重型顱腦損傷術后偏癱患者107例，納入標準：均符合重型顱腦損傷診斷標準；均根據(jù)患者病情擇取相應手術治療；術后均伴有肢體偏癱；患者及其家屬均對本研究知情同意；排除標準：拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者，有先天肢體功能障礙者，有其他精神病性或精神發(fā)育障礙者。根據(jù)護理干預方法分為研究組(55例)和對照組(52例)。研究組男38例，女17例；年齡17～74歲，平均(45.64±5.95)歲；對照組男37例，女15例；年齡18～75歲，平均(45.48±5.73)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)康復護理干預，如：根據(jù)患者臨床實際予以飲食、氧療、睡眠、用藥、心理等護理干預，并于患者病情穩(wěn)定后，采取肯定、鼓勵、正性案例分享等多種方式指導其進行適當康復訓練等。研究組基于對照組接受早期康復護理干預，具體如下：①日常生活訓練，于術后第1d，根據(jù)患者病情制定不同階段相應康復護理計劃，并根據(jù)患者臨床實際在實踐中調(diào)整訓練內(nèi)容。在保證患者康復訓練耐受的前提下給予患者肢體運動、生活自理等技能訓練，鍛煉患者運動能力的同時，培養(yǎng)患者生活自理能力。運動功能訓練主要有兩個方面，一是被動功能訓練，主要在患者發(fā)病早期存在運動功能障礙且喪失自理能力時，在護理人員協(xié)助下完成患側各個關節(jié)伸展及屈曲等運動鍛煉，如通過偏癱側局部按摩及全身按摩和推拿等方式幫助患者被動進行肌肉活動，其后在正常關節(jié)活動范圍幫助患者活動患側肢體等；二是主動功能訓練，是指患者通過早期功能鍛煉后其肌力獲得一定程度恢復后主動利用健肢帶動，從主動伸展、屈曲、外旋、內(nèi)旋多個方面完成患肢鍛煉。在被動、主動功能訓練期間，充分利用握力器、起立床、步行臺階等康復器材進行患肢功能和機體整體功能訓練，增強患肢肌力與功能恢復及機體平衡協(xié)調(diào)能力等，促進整體康復。②通過偏癱知識教育讓患者對自身狀況有正確的認知，防止患者因缺乏正確認知而產(chǎn)生諸多不良情緒影響臨床治療、護理效果，為防止患者對這一知識的掌握不到位或認識不夠，知識教育應至少2次/w；同時安排患者家屬參加顱腦損傷及其引起肢體障礙的相關病理及臨床治療、康復等內(nèi)容的知識講座，提高家屬對康復護理的重視，并予以患者來自家庭的支持；③心理調(diào)節(jié)訓練，根據(jù)患者病情結合其生活實際，制定個體化針對性心理干預方案，由于發(fā)病后患者往往會存在身心受創(chuàng)問題，其肢體、語言等功能障礙可能會引發(fā)患者出現(xiàn)焦躁、不安等負面情緒，針對患者存在的心理郁結應予以及時排解，并加以引導，幫助患者正確釋放不良情緒，降低心理負擔；同時還可通過病友經(jīng)驗分享、家屬關懷等多種方式引導患者正確應對早期康復鍛煉及積極面對自身病情；④通過加強營養(yǎng)支持護理干預和臨床正確用藥督促管理水平，在增強患者自身體質(zhì)的同時保證患者準時正確用藥，促進其機體早期康復。

1.3觀察指標 療效評價標準：以運動功能完全恢復且生活能完全自理為治愈，以運動功能基本恢復且生活能完全自理為顯效，以運動功能好轉且生活基本自理為有效，以運動功能有好轉趨勢但生活無法自理為無效，總有效率為治愈、顯效、有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比值。應用Fugl-Meyer(FM)運動功能評分量表對兩組患者關節(jié)運動功能進行評估，該量表包括4項評分內(nèi)容，總分100分，優(yōu)、良、可、差評分范圍分別為90～100、70～89、60～69、<59分。于護理前及護理后1、2、3個月分別應用改良巴氏指數(shù)評定表(modified barthel index，MBI)對兩組患者生活自理能力進行評分，該量表共10個項目，第3、10項評分范圍為0～5分，第1、2、4、5、8、9項評分范圍為0～10分，第6、7項評分范圍為0～15分。

2 結 果

2.1兩組康復效果比較 研究組總有效例數(shù)為53例，其中治愈占38.18%(21/55)，顯效占34.55%(19/55)，有效占23.64%(13/55)；無效率為3.63%(2/55)。對照組總有效例數(shù)為43例，其中治愈占26.92%(14/52)，顯效占36.54%(19/52)，有效占19.23%(10/52)；無效率為17.31%(9/52)。兩組總有效率比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2兩組FM評分優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)良例數(shù)為49例，其中優(yōu)占47.27%(26/55)，良占41.82%(23/55)；對照組優(yōu)良例數(shù)為37例，其中優(yōu)占36.54%(19/52)，良占34.62%(18/52)。兩組FM評分優(yōu)良率比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FM評分優(yōu)良率比較

2.3 兩組MBI評分比較 兩組MBI評分比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MBI評分比較

3 討 論

重型顱腦損傷大多發(fā)病突然且病情嚴重，通過臨床手術救治雖可讓多數(shù)患者脫離生命危險，但往往會遺留不同程度的殘疾。重型顱腦損傷術后并發(fā)的偏癱，對患者預后存在較大負面影響[4]?？祻湾憻捠强捎行г鰪娀颊唧w質(zhì)，促進患者神經(jīng)功能恢復的重要措施。早期康復護理干預是指于臨床盡可能早的引導患者進行康復訓練，以便最大限度發(fā)揮患者機體可塑性及重組能力，應用于重型顱腦損傷術后偏癱康復護理，旨在通過多種方式讓患者通過計劃性康復訓練恢復其運動功能，并通過日常訓練促進患者在生活自理等多個方面獲得正面效應[5]。

既往有研究表示[6]，重型顱腦損傷患者在受到暴力作用引起顱腦組織損傷后多伴有神經(jīng)或肢體功能障礙，且若未獲得及時救治，其神經(jīng)功能損傷可進行性加重；予以該病癥患者早期康復護理可盡早促進其病灶腦細胞代償、重組，加快其神經(jīng)功能恢復，進而更有效改善其肢體運動功能，且在這一過程中，根據(jù)患者實際進行生活日?？祻妥o理及心理干預，更有助于提升患者自理能力，并積極配合治療。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，提示早期康復護理干預在促進重型顱腦損傷術后偏癱患者康復方面效果顯著；進一步對其關節(jié)運動功能進行分析發(fā)現(xiàn)，研究組FM評分優(yōu)良率明顯高于對照組，也表明早期康復護理干預較常規(guī)護理干預更能有效改善該病癥患者關節(jié)運動功能；而本研究結果顯示，研究組MBI評分明顯高于對照組，則證實早期康復護理干預在提高該病癥患者生活自理能力方面也具有明顯優(yōu)勢。葛建英等[7]在相關研究領域中也指出，早期康復護理干預于患者術后1d開始結合主、被動訓練，最大程度上于患者不同階段予以針對性康復護理干預，可有效刺激患者受損神經(jīng)，促進其肌肉活性恢復，提升機體運動水平；另外，通過盡早配合日常生活的肢體功能訓練，不僅可避免患者由于疾病或其并發(fā)癥引發(fā)的心理障礙，還能提升患者生活自理能力，更大限度改善患者預后。

綜上所述，早期康復護理干預重型顱腦損傷術后偏癱，康復效果良好，不僅可有效改善患者關節(jié)運動功能，還能明顯提高患者生活自理能力。