預(yù)防ICU失禁相關(guān)性皮炎的綜合護(hù)理模式分析

劉文杰

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

失禁相關(guān)性皮炎因大小便失去控制導(dǎo)致的刺激性局部皮膚炎癥疾病。失禁相關(guān)性皮炎會造成患者局部發(fā)生感染引發(fā)疼痛，增加了患者壓瘡的風(fēng)險，也增加了患者住院費用和時間，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生[1]。本次研究分析我院收治的ICU失禁相關(guān)性皮炎的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院ICU2018年3月到2019年10月治療的ICU失禁患者120例，隨機分為兩組每組60例，觀察組男性29例，女性31例，年齡在23-87歲之間，尿失禁患者30例，大便失禁患者20例，雙失禁患者10例；對照組男性28例，女性32例，年齡在24-86歲之間，尿失禁患者31例，大便失禁患者18例，雙失禁患者11例。兩組臨床資料比較無差異(P>0.05)。

1.2納入條件 患者在住院期間發(fā)生失禁情況，包括尿失禁、便失禁、雙失禁情況，在一天時間內(nèi)出現(xiàn)水樣便3次以上的患者，自愿參加本次研究并簽訂知情同意書的[2]。

1.3護(hù)理方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，大小便及時清理，使用防壓瘡氣墊床，用溫水定期擦身，如出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎使用皮膚保護(hù)膜[3]。

觀察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理模式，采取相關(guān)性干預(yù)措施：①評估：失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行評估，判斷患者皮膚損傷的風(fēng)險因素，對存在高危因素的患者應(yīng)及時進(jìn)行危險因素的早期護(hù)理干預(yù)，開展個性化的皮膚護(hù)理方案，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。②高危標(biāo)準(zhǔn)：在患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險評估，盡早對高危人群進(jìn)行識別，確定危險人群，對于存在失禁情況患者，無法自理患者，24h存在水樣便3次以上患者，自身皮膚狀態(tài)較差并且無法自行移動患者，身體出現(xiàn)局部疼痛或持續(xù)發(fā)熱患者，存在營養(yǎng)不良或嚴(yán)重疾病緩和均為高危對象[4]。③干預(yù)工具：對身體上13個部位進(jìn)行評估，包括臀裂、肛周皮膚、左右臀、上下臀，生殖器陰囊陰唇，左右側(cè)大腿，下腹恥骨上，腹股溝等部位?；颊呷朐?小時評估，每班一次評估，根據(jù)患者失禁頻率進(jìn)行調(diào)整，評估內(nèi)容為皮膚破損情況、皮膚顏色、皮疹情況。④預(yù)防護(hù)理：當(dāng)確定為患者為失禁相關(guān)性皮炎高危患者，應(yīng)及時預(yù)防失禁，做好相應(yīng)的臨床處理，加強對患者的皮膚管理，在確定失禁原因無法改變后請專家會診治療。根據(jù)患者皮膚情況開展結(jié)構(gòu)化護(hù)理，對患者便后用清潔劑清洗皮膚，清潔力度溫和，對于潮紅地方可采用拍打方式，清潔后涂抹潤膚劑，保證皮膚濕潤。保濕可增加皮膚的修復(fù)和屏障功能，以保證皮膚含水量以減少皮膚的失水率，利于脂質(zhì)包膜修復(fù)，利于水分的重新分配。保濕劑和封閉劑能夠有效改善皮膚干燥缺水的情況[5]。使用透氣性好和吸水性好的防護(hù)用品，在潮濕或污染后及時更換。皮膚使用保護(hù)劑可有效治療失禁相關(guān)性皮炎，保護(hù)劑在刺激物和角質(zhì)層之間形成保護(hù)層，并且可加快皮膚修復(fù)。目前臨床中使用的保護(hù)劑包括粉劑類、膏劑類、油劑類、透明超薄敷料類、無痛皮膚保護(hù)膜類、抗生素類等。大便為水樣狀患者應(yīng)采用造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引及時清理，以保護(hù)患者皮膚，尿失禁者可插尿管或使用尿套。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在采用不同護(hù)理方式下發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況，指標(biāo)包括發(fā)生時間及發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)生時間用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差替代，組間采用t檢驗，發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，組間采用卡方表示，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生失禁性相關(guān)皮炎11.7%低于對照組患者發(fā)生失禁性相關(guān)皮炎28.3%(P<0.05)；觀察組患者發(fā)生失禁性相關(guān)皮炎時間晚于對照組發(fā)生失禁性相關(guān)皮炎時間(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對照組患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎情況比較

3 討 論

失禁相關(guān)性皮炎在醫(yī)療機構(gòu)中為較為普遍的問題。我國正在逐步趨向老齡化，臥床不起的老年人數(shù)量增多，特別在ICU中的患者發(fā)生是禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率較高。在ICU失禁患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效防護(hù)以降低患者發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率。ICU患者中多為重癥患者多伴有失禁情況，患者皮膚長期暴露在潮濕環(huán)境中，導(dǎo)致皮膚受到刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)。目前對于是禁相關(guān)性皮炎仍沒引起足夠重視，臨床對于二期壓瘡和失禁相關(guān)性皮炎不能進(jìn)行有效區(qū)分，護(hù)理人員對于失禁相關(guān)性皮炎的辨別和評估存在誤區(qū)，臨川共治療方法和經(jīng)驗也相對缺乏。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)防ICU失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理干預(yù)和診療研究，提前建立失禁患者的干預(yù)措施。在失禁相關(guān)性皮炎患者中開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并及時監(jiān)控皮膚改變情況，提高失禁相關(guān)性皮炎的防范意識。本次研究顯示開展預(yù)防性綜合護(hù)理措施，能夠有效降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，推遲失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時間。說明預(yù)防性綜合護(hù)理措施，能夠有效保護(hù)失禁患者皮膚，緩解因失禁對皮膚的刺激，減少不良反應(yīng)，降低患者治療成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。