腔隙性腦梗死患者中腦萎縮的危險(xiǎn)因素及嚴(yán)重程度的研究

周雙雙 李 娜 賈曉靜

北華大學(xué),吉林 吉林 132000

本研究將可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尋找在不同背景下發(fā)生腦萎縮的危險(xiǎn)因素，為臨床早期干預(yù)高危因素，改善預(yù)后提供重要的臨床基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 收集于2016年12月至2019年12月到北華大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診或住院并行頭部MRI檢查提示存在多發(fā)腔隙性腦梗死的患者500例。

1.2研究方法

1.2.1一般及臨床資料 收集入組患者的一般資料：姓名、性別、年齡；臨床資料：是否存在高血壓病、2型糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒，血脂及尿酸水平。

1.2.2實(shí)驗(yàn)分組 根據(jù)頭部MRI結(jié)果分為有腦萎縮組及無腦萎縮組，所有入組對(duì)象均完成肝腎功能等生化檢驗(yàn)，其中無腦萎縮組為對(duì)照組，對(duì)照組180例，平均年齡56.23±5.80歲，有腦萎縮組為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組320例，平均年齡69.49±4.19歲。有腦萎縮組根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，分為含上述1種病史者為A組109例，含2種病史組為B組117例，含3種病史組為C組94例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 有腦萎縮組與無腦萎縮組各組間的危險(xiǎn)因素運(yùn)用單因素分析方法進(jìn)行比較，最終得出年齡、高血壓、糖尿病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、高脂血癥、冠心病、高尿酸血癥、吸煙史及飲酒史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)

表1 有腦萎縮組與無腦萎縮組各因素比較

2.2 不同組別之間腦萎縮徑線值測(cè)量相對(duì)值的比較 三組間第四腦室指數(shù)a/h、額角指數(shù)b/i、尾狀核指數(shù)c/j、哈氏值b+c、Evans指數(shù)c/b、側(cè)腦室體部指數(shù)e/k、腦干指數(shù)f/n、小腦上池指數(shù)g/o的P值均<0.05，表明三組之間上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中a/h、b/i、f/n在三組之間兩兩比較是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，而c/j、c/j、c/b、e/k雖未完全達(dá)到兩兩差異，但其均值是隨著危險(xiǎn)因素增多有變大趨勢(shì)的，提示腔隙性腦梗死合并腦萎縮的患者隨著危險(xiǎn)因素的增多，各測(cè)量相對(duì)值是隨之增大的，腦萎縮程度亦逐漸加重。

2 結(jié) 果

利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示：全部案例患者均可確認(rèn)為心臟占位性病變，其中36例患者可確診為血栓，其余22例為腫瘤，血栓患者在檢查過程中表現(xiàn)為“心臟存在明顯低回聲，基底部相對(duì)寬”，腫瘤患者在診斷過程中表現(xiàn)為“心臟低回聲較為雜亂、不清晰、不均勻”，無法進(jìn)一步確定腫瘤的屬性。利用心臟超聲造影檢查，結(jié)果顯示：整體結(jié)果與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果一致，如表1，但針對(duì)22例腫瘤患者可進(jìn)一步確定腫瘤屬性，如表2，其中16例患者為良性腫瘤，表現(xiàn)為“稀疏增強(qiáng)，遠(yuǎn)低于正常的心肌組織，邊界的光整度不高，常規(guī)超聲顯示患者的卵圓窩處出現(xiàn)明顯的瘤蒂”，另外6例患者為惡性腫瘤，表現(xiàn)為“明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)高于正常的心肌組織，邊界光整度高，常規(guī)超聲顯示腫瘤形態(tài)規(guī)則”，腫瘤判斷結(jié)果與病理結(jié)果一致。[1]

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果分析(n)

表2 兩種檢查方式中腫瘤的類別分析(n)

3 討 論

在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，人們的行為方式、生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，心臟占位性病變的發(fā)生越來越普遍，危害人們的健康和生命安全，常見形式為血栓和腫瘤，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生幾率更高，為患者帶來疾病痛苦，影響其正常生活，及早診斷并進(jìn)行治療，不僅能夠有效緩解患者痛苦，也有利于及時(shí)遏制疾病惡化，提高疾病的治愈效率，對(duì)臨床醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步具有重要意義和價(jià)值。

在臨床診斷心臟占位性病變的歷程中，過去普遍使用超聲心動(dòng)圖技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在確定病變位置、病變大小等方面具有較好的表現(xiàn)，在過去成為心臟占位性病變臨床診斷的重要手段，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及治療需求提升，心臟超聲造影技術(shù)在該方面的表現(xiàn)明顯更好，不僅能夠確定患者病變的基礎(chǔ)要素，比如體積、位置、形態(tài)等，更為重要的是，通過心臟超聲造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷患者的病變性質(zhì)，尤其針對(duì)良性腫瘤和惡性腫瘤而言，及時(shí)診斷確認(rèn)不同性質(zhì)的病變，有利于醫(yī)生擬定不同的治療方案，減少誤診、避免耽誤治療最佳時(shí)間，進(jìn)而提高整體的心臟占位性病變治療效果。具體來說，在心臟超聲造影技術(shù)的應(yīng)用過程中，通過對(duì)患者注射造影劑，并依托背向散射信號(hào)來進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)比性，通過全面仔細(xì)觀察患者的心肌組織表現(xiàn)來判斷病變性質(zhì)，其原理為：在針對(duì)患者注射造影劑后，不同部位的聲像即呈現(xiàn)出不同程度的增強(qiáng)，而增強(qiáng)程度的差異表現(xiàn)與血管速度、血流量等因素之間有較強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)一步與不同性質(zhì)的病變產(chǎn)生聯(lián)系，作為診斷依據(jù)。一般來說，若為血栓，由于其不會(huì)受到造影劑微氣泡灌注，因此患者的心肌組織不會(huì)呈現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，若為良性腫瘤，則因?yàn)槲⒀芊植济芏雀咔掖嬖诓煌潭鹊难?，檢查結(jié)果呈現(xiàn)稀疏增強(qiáng)狀態(tài)，遠(yuǎn)不如人們正常健康的心肌組織；若為惡性腫瘤，則由于其新生血管多，檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)明顯增強(qiáng)狀態(tài)。

總而言之，在進(jìn)行心臟占位性病變的臨床診斷過程中，心臟超聲造影在技術(shù)領(lǐng)域存在明顯突破，對(duì)于超聲心動(dòng)圖技術(shù)來說是重要的補(bǔ)充和提升，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，值得進(jìn)行更廣范圍的臨床推廣和運(yùn)用，但需要注意的是，在未來醫(yī)療理念更新、技術(shù)突破和診斷需求提升的情況下，也需要不斷完善和優(yōu)化心臟超聲造影技術(shù)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，希望通過本文的闡述，能夠激發(fā)更多專業(yè)人士進(jìn)行探索和研究。[2]