水囊引產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥的影響

魏林翠

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院,重慶 405800

瘢痕子宮妊娠指受精卵著床于瘢痕部位，目前瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制還不明確，但認(rèn)為可能為受精卵通過(guò)剖腹產(chǎn)瘢痕與子宮內(nèi)膜間的微小間隙著床于瘢痕組織[1]。妊娠中晚期引產(chǎn)為計(jì)劃生育的補(bǔ)救措施之一，指在胎兒畸形或母親患病情況下無(wú)法繼續(xù)妊娠而采取的終止妊娠措施[2]。近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮妊娠的數(shù)量也逐漸增加，采取安全有效的措施終止瘢痕子宮中晚期妊娠對(duì)保障患者安全、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。本研究將水囊引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中晚期患者引產(chǎn)中，旨在觀察其引產(chǎn)成功率及對(duì)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018年1月至2019年8月收治的82例瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組年齡24～37歲，平均(30.28±3.51)歲，距上次手術(shù)時(shí)間1～8年，平均(4.36±1.58)年，孕周20～31周，平均(25.32±1.58)周。觀察組年齡23～37.5歲，平均(30.32±3.56)歲，距上次手術(shù)時(shí)間1.5～9年，平均(4.39±1.63)年，孕周21～32周，平均(25.37±1.62)周。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤(pán)位置正常；均符合引產(chǎn)指征；患者及家屬均知情，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并肝腎功能疾病者；胎盤(pán)位置異常者；合并急性感染者；合并凝血功能障礙者；存在認(rèn)知、精神、言語(yǔ)等功能障礙者；不同意研究者。

1.2方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，給予米非司酮片口服50mg，1日3次，持續(xù)口服2d。對(duì)照組第3d行利凡諾引產(chǎn)，常規(guī)消毒后行羊膜腔穿刺，見(jiàn)羊水后注入依沙吖啶(廣西和豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020606，規(guī)格2ml：50mg)100mg。

觀察組行水囊引產(chǎn)術(shù)，于陰道放置米索前列醇0.1～0.2mg，4～6h可重復(fù)給藥，于第4d將cook水囊置入宮腔，往水囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水20ml，緩慢拉動(dòng)水囊至子宮內(nèi)口。隨后注入生理鹽水200至320ml，扎緊導(dǎo)尿管末端，以浸泡慶大霉素的無(wú)菌紗布對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行包裹，并置于陰道后穹窿。放置水囊后密切監(jiān)測(cè)胎心、觀察有無(wú)陰道出血、胎盤(pán)早剝等情況，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，預(yù)防性口服甲硝唑，0.2至04g/次，1日3次，持續(xù)口服3d。密切觀察患者宮縮情況，若宮縮較強(qiáng)應(yīng)提前將水囊取出。放入水囊24h后若無(wú)宮縮，則取出水囊，根據(jù)患者宮縮情況應(yīng)用催產(chǎn)素。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥率，若規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間>72h或采取其他方法終止妊娠、放入水囊24h無(wú)宮縮則視為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié) 果

2.1兩組引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功率為100.00%(41/41)，對(duì)照組引產(chǎn)成功率為90.24%(37/41)，觀察組引產(chǎn)成功率明顯較對(duì)照組更高(χ2=4.205，P=0.040)。

2.2兩組并發(fā)癥率比較 觀察組并發(fā)癥率為4.88%，與對(duì)照組7.32%相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n，(%)]

3 討 論

瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)在臨床十分常見(jiàn)，目前臨床常見(jiàn)的引產(chǎn)方法包括藥物引產(chǎn)、利凡諾引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)等，各種方法均存在其優(yōu)缺點(diǎn)。藥流適用于妊娠<14周的患者，雖然創(chuàng)傷小，但嘔吐惡心等癥狀較為明顯，容易增加患者不適及痛苦，降低依從性。利凡諾引產(chǎn)耗時(shí)較長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張較為緩慢，若宮縮較強(qiáng)可造成子宮下段破裂。

瘢痕子宮引產(chǎn)面臨的最主要風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等，若宮頸無(wú)法充分軟化及擴(kuò)張，可造成宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)大，容易使胎兒從子宮薄弱處破裂娩出[3]。水囊引產(chǎn)主要通過(guò)機(jī)械性壓迫子宮下段及宮頸，反射性引發(fā)子宮收縮，有效擴(kuò)張子宮頸，促進(jìn)宮頸軟化，進(jìn)而達(dá)到引產(chǎn)目的，可降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)肝腎功能無(wú)明顯損害[4]。妊娠中晚期胎兒較大，但宮頸成熟度較差，若未充分軟化、擴(kuò)張宮頸，可造成宮縮時(shí)子宮壓力較大增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。水囊引產(chǎn)前放置米索前列醇可促進(jìn)宮頸周邊結(jié)締組織分泌蛋白酶，對(duì)膠原纖維含量進(jìn)行抑制，有軟化子宮、促進(jìn)子宮收縮的作用，利于提高引產(chǎn)成功率[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率明顯較對(duì)照組高，兩組并發(fā)癥率無(wú)明顯差異，提示水囊引產(chǎn)效果理想，可有效提升引產(chǎn)成功率，且安全性較高，不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，在瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)中可行性較高。

綜上所述，水囊引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)中可提高引產(chǎn)成功率，且不會(huì)增加并發(fā)癥，值得推廣。