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    無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒頻繁呼吸暫停的效果觀察

    2021-04-12 11:09:26韋瑪麗
    中國保健營養(yǎng) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:枸櫞酸咖啡因動脈血

    韋瑪麗

    桂林市婦幼保健院,廣西 桂林 541000

    呼吸暫停作為早產(chǎn)兒常見病癥之一,主要指呼吸停止時長在20s以上或者在暫停20s內(nèi)出現(xiàn)心率減慢、紫紺等情況[1]。由于早產(chǎn)兒機體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,呼吸中樞機制較弱,肺代償功能低下,導(dǎo)致呼吸產(chǎn)生較大負荷,進而頻繁出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象。本病可因缺氧導(dǎo)致大腦受到嚴(yán)重損傷,并對心肝腎等重要器官形成程度不一的損害,因此及時采取科學(xué)有效的治療方案進行干預(yù)十分重要。故本研究將枸櫞酸咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療方案實施于我院頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒治療中,深入探討其應(yīng)用價值,現(xiàn)闡述如下。

    1 資料與方案

    1.1基線資料 本院于2016.06~2019.06納入106例頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒開展研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組(n=53),A組男女比例30:23,胎齡26周~36周,均值(31.05±2.25)周;B組男女比例29:24,胎齡27周~35周,均值(30.98±3.32)周,以上基線資料(P>0.05)。

    1.2方案 A組:對頻繁呼吸暫?;純菏褂脽o創(chuàng)雙水平正壓通氣,參數(shù)設(shè)置:高壓設(shè)置在8~10cmH2O,呼氣末正壓為4~6cmH2O,氧濃度在0.21~0.4,呼吸次數(shù)在10~30次/min,高壓水平維持0.5~1s時長,后期各參數(shù)調(diào)節(jié)需結(jié)合患兒血氣分析結(jié)果。B組:在上述無創(chuàng)雙水平正壓通氣基礎(chǔ)上,將枸櫞酸咖啡因(意大利凱西制藥公司,規(guī)格:20mg/ml,批號:進口藥品注冊證H20130109)首劑負荷量為20mg/kg加入5%葡萄糖溶液3ml采用微泵輸注(30分鐘),間隔24h后以10mg/kg的劑量加入5%葡萄糖溶液3ml中微泵維持輸注(30分鐘),持續(xù)用藥7d。

    1.3觀察指標(biāo) (1)動脈血氣指標(biāo):氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。(2)療效:癥狀及動脈血氣指標(biāo)顯著改善為顯效;癥狀及動脈血氣指標(biāo)有所改善為好轉(zhuǎn),未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)*100%。(3)統(tǒng)計兩組患兒呼吸暫停消失、總吸氧、總住院時長以及呼吸暫停頻次。

    2 結(jié) 果

    2.1動脈血氣 治療前兩組動脈血氣指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),B組患兒治療后PaO2及PCO2均優(yōu)于A組(P<0.05),如表1所示:

    表1 兩組動脈血氣指標(biāo)對比

    2.2療效 A組顯效26例、有效16例、無效11例;B組顯效34例、有效15例、無效4例;B組總有效率為92.45%,顯著高于A組79.25%(χ2=7.172,P<0.05)。

    2.3恢復(fù)情況 B組患兒呼吸暫停消失時長為(43.41±3.35)h、總吸氧時長為(14.01±1.56)d、總住院時長為(22.19±1.03)d、呼吸暫停頻次為(2.19±0.56)次,均少于A組(54.07±4.84)h、(16.18±1.42)d、(25.28±2.16)d、(3.68±0.72)次(t=13.184,7.489,3.013,2.674,P<0.05)。

    3 討 論

    頻繁呼吸暫停既往常用的無創(chuàng)雙水平正壓通氣,可以在患兒整個呼吸循環(huán)中產(chǎn)生壓力,以此達到增加肺氧合以及肺活量的目的;同時,其能夠維持患兒呼吸通道的平滑性,有利于其呼吸效率提高,從而有效避免呼吸暫停情況過多發(fā)生,并將治療過程高濃度氧氣持續(xù)吸入的時長縮短,進而顯著減輕由大量吸入高濃度氧氣所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。另外,于治療期間在通氣裝置上加用加溫加濕設(shè)備,能夠確?;純汉粑捞幱谕〞碃顟B(tài)的同時對其呼吸道的完整性進行維持。但是這一治療方案療效并不顯著,故探索更為安全合理的聯(lián)合治療方案顯得尤為必要。

    甲基黃嘌呤藥物枸櫞酸咖啡因,主要通過刺激中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的敏感性增強,從而避免細胞中環(huán)磷酸腺苷發(fā)生大量累積。其對患兒髓質(zhì)呼吸中樞予以刺激興奮,促使每分鐘通氣量增加,加強膈肌收縮力,有利于呼吸肌收縮力改善,使其心輸出量增加、改善氧合,從而縮減呼吸暫停次數(shù)[2]。朱洪斌[3]等人報告指出,采用nBiPAP無創(chuàng)呼吸模式與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合方案,可大幅度降低頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率及氣管插管率、安全性高,可降低早產(chǎn)兒的BPD及PDA的發(fā)生率,還可明顯改善患兒的氧合作用,糾正低氧血癥,效果顯著。本文結(jié)果顯示,B組患兒PaO2、PCO2指標(biāo),治療總有效率,呼吸暫停消失、總吸氧、總住院時長以及呼吸暫停頻次均優(yōu)于A組(P<0.05),進一步證實枸櫞酸咖啡因配以無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療方案運用于臨床頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒中能夠發(fā)揮積極作用。

    綜上所述,針對頻繁呼吸暫停早產(chǎn)兒選擇進行治療,可顯著提升療效,改善患兒動脈血氣指標(biāo),縮減其呼吸暫停頻次,縮短其呼吸暫停消失、總吸氧及總住院時長,值得臨床采納與推廣。

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