糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的合理劑量研究

朱海英 龐麗霞

呼倫貝爾市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫疾病，會(huì)對(duì)于自身細(xì)胞進(jìn)行殺傷。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與患者自身內(nèi)分泌、免疫及遺傳相關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的免疫系統(tǒng)疾病，如果引發(fā)狼瘡性腎炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等臨床癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床上一般利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，通過誘導(dǎo)性治療為患者實(shí)現(xiàn)炎癥控制，降低紅斑狼瘡的活躍度，但糖皮質(zhì)激素過量會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，需要對(duì)于糖皮質(zhì)激素的安全治療劑量進(jìn)行探討。本次對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療過程中的糖皮質(zhì)激素的使用劑量進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018.5-2020.5入院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，例數(shù)：80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備較高的治療、研究依從性，能夠配合醫(yī)務(wù)人員工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在風(fēng)濕性疾病、感染等對(duì)于骨代謝的影響的患者；為患者采取雙盲法方式進(jìn)行分配，組別：①研討組、②比對(duì)組，研討組分配40例患者，患者中男：15例，女：25例，年齡均值域35.42±2.12歲，比對(duì)組分配40例患者，患者中男：16例，女：24例，年齡均值域35.36±2.16歲；對(duì)于兩組患者的常規(guī)資料統(tǒng)計(jì)及分析比對(duì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：數(shù)據(jù)差異符合P>0.05，能夠?qū)山M進(jìn)行比對(duì)，可作為合理研究小組。

1.2方法 比對(duì)組：初始治療利用甲潑尼龍(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)實(shí)行沖擊治療,一日1000mg,連續(xù)治療3天，第四天改為口服1mg/(kg·d),治療2個(gè)月后,實(shí)現(xiàn)劑量遞減，遞減到口服劑量在10 mg以下，累積劑量為(17.23土3.48)g。研討組:應(yīng)用甲潑尼龍80mg/d,治療2個(gè)月后,實(shí)現(xiàn)劑量遞減，每周遞減5mg，減量至維持量，累積劑量為(14.01±6.41)g。

1.3觀察指標(biāo) 本次治療效果判定指標(biāo)：治療有效率、骨損傷率(骨質(zhì)疏松、骨量下降)。治療有效評(píng)判要求：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，檢測(cè)指標(biāo)趨于正常；治療無效要求：患者癥狀指標(biāo)均無改善；治療顯效評(píng)判要求：患者癥狀消失，檢測(cè)指標(biāo)處于正常范圍。治療有效率計(jì)算結(jié)果=(本組患者總例-本組患者無效病例)/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次糖皮質(zhì)激素治療劑量研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢值包括：治療有效率、骨損傷率(骨質(zhì)疏松、骨量下降)，指標(biāo)利用(n%)進(jìn)行表示，研究結(jié)果比對(duì)：P<0.05表示存在指標(biāo)差異，指標(biāo)為有意義研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1比對(duì)組、研討組治療效果比對(duì) 對(duì)研討組、比對(duì)組治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研討組、比對(duì)組均較高，比對(duì)差異性較弱(P>0.05)，比對(duì)情況數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對(duì)組、研討組治療效果比對(duì)(n,%)

2.2研討組與比對(duì)組骨損傷率比對(duì) 研討組患者骨損傷率(骨質(zhì)疏松、骨量下降)為2例(5.00%)與比對(duì)組16例(40.00%)比對(duì)，研討組骨損傷率更低，骨量正常患者比例較高(P<0.05)，骨損傷率比對(duì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 研討組與比對(duì)組骨損傷率比對(duì)(n,%)

3 討 論

糖皮質(zhì)激素使用途徑、使用劑量以及激素的親和力會(huì)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果產(chǎn)生影響，本次對(duì)于糖皮質(zhì)激素進(jìn)行劑量分組，探究最佳治療劑量，使治療過程中的不良反應(yīng)減少。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用激素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，糖皮質(zhì)激素與β受體進(jìn)行結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效治療。但此種結(jié)合會(huì)引發(fā)骨丟失，導(dǎo)致骨丟失的主要原主要部位是松質(zhì)骨[1-2]。例如，腰椎三角區(qū)及近端股骨頭部位骨丟失，在患者治療研究中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者治療過程中會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松，因此，在大劑量糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡過程中需要更加注重骨損傷率情況，由于骨損傷的發(fā)展過程較長(zhǎng)，需要對(duì)于糖皮質(zhì)激素引發(fā)骨損傷進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)行追蹤，實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素劑量的有效調(diào)整，減輕患者的治療不良反應(yīng)，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)現(xiàn)安全有效的臨床治療[3-4]。

本文研究顯示，對(duì)研討組、比對(duì)組治療有效率情況進(jìn)行分析，兩組有效率比較差異性較弱(P>0.05)，在對(duì)于兩組治療骨損傷率比對(duì)中發(fā)現(xiàn)，研討組更具有比對(duì)優(yōu)勢(shì)，其骨質(zhì)疏松、骨量下降的比例均較小(P<0.05)，因此，需要在治療過程中對(duì)于糖皮質(zhì)激素劑量進(jìn)行有效調(diào)整，保障患者的骨量及臨床療效，推薦使用累計(jì)劑量14g糖皮質(zhì)激素治療。

綜述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在實(shí)施治療過程中，應(yīng)用累計(jì)劑量14g糖皮質(zhì)激素治療能夠保證治療的安全性，減少骨丟失率，使患者的治療效果得到保障。