內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療和食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療消化道出血的臨床觀察

梁 玉

柳江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 柳州 545100

消化道出血是由多種疾病導(dǎo)致的癥候群，病因與腫瘤、炎癥、血管病變、機械性損傷等關(guān)系密切，發(fā)生出血后臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、胃管內(nèi)有血性液體等，出血量大的情況下機體可合并休克、周圍循環(huán)衰竭、昏迷等，病情嚴(yán)重甚至可能引起死亡，而早期給予積極有效的止血措施是挽救患者生命安全的關(guān)鍵[1-2]。文章納入30例消化道出血患者作為研究對象，分析內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療(EIS)、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)、常規(guī)劑量生長抑素治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1一般資料 按照治療方法不同將我院于2019年9月-2020年7月間收治的30例食管靜脈曲張破裂出血患者劃分為3組各10例，EIS組中男性6例、女性4例，年齡層次39-62歲，平均為(51.0±4.5)歲。EVL組中男性5例、女性5例，年齡層次39-62歲，平均為(51.0±4.5)歲。對照組中男性7例、女性3例，年齡層次39-62歲，平均為(51.5±4.2)歲。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 EIS治療:經(jīng)口腔置入胃鏡，觀察出血及靜脈曲張情況，將注射針自活檢孔送入，在食管賁門連接上方2cm處，在每根靜脈內(nèi)注射3-8ml的1%乙氧硬化醇，每隔2周注射1次，共注射3次。

EVL治療:待患者體征穩(wěn)定后在電子內(nèi)鏡輔助下探查出血情況，將套扎器安放在胃鏡前端，充分顯露食管曲張血脈，確定需要結(jié)扎的部位，連通透明帽，打開內(nèi)鏡抽吸裝置，抽吸數(shù)秒后觀察透明帽內(nèi)部情況，如顯示滿屏紅色則表示曲張靜脈填充，隨后拉動牽引線，回縮內(nèi)筒，在套扎部位基底用橡膠圈套扎處理，停止負(fù)壓，注氣處理，觀察結(jié)扎部位有無顏色改變，套扎操作結(jié)束后緩慢退出胃鏡與套扎器，再次置入內(nèi)鏡，吸出積血。

對照組給予常規(guī)劑量生長抑素治療，應(yīng)用生長抑素(3mg*1安瓿/盒 )250微克靜脈推注，再取1800微克靜脈滴注，控制速度在250微克/h，持續(xù)治療72h。

1.3觀察指標(biāo) 止血標(biāo)準(zhǔn)[3]:治療后患者生命體征平穩(wěn)，無消化道出血表現(xiàn)，血紅蛋白水平上升、尿素氮水平下降。早期再出血標(biāo)準(zhǔn):出血控制后6周內(nèi)發(fā)生再出血；遲發(fā)性再出血:6周后再出血。

2 結(jié) 果

2.1評價3組止血時間與再出血情況 3組結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；見表1。

表1 比較3組止血時間與再出血情況[n=10，n(%)]

2.2平均3組并發(fā)癥情況 EVL組并發(fā)癥發(fā)生率低于EIS組(P<0.05)；見表2。

表2 EIS組和EVL組比較并發(fā)癥發(fā)生率(n=10，例)

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的消化道出血類型，患者多出現(xiàn)急性出血，出血量相對較大，如未得到及時有效的治療則可能引起失血性休克表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡，因此如何提高止血效果是臨床研究的重點方向。

目前臨床常用止血方法包括EIS、EVL、藥物等，多種治療方法各有優(yōu)勢，而采取何種止血方法效果明顯成為研究熱門課題。文章研究結(jié)果表明EIS組和EVL組患者平均止血時間均短于對照組，P<0.05；EIS組和EVL組早期再出血率、遲發(fā)性再出血率均低于對照組，且EVL組低于EIS組，3組結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。EVL組并發(fā)癥發(fā)生率低于EIS組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，EVL中食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)可對黏膜層、下層的曲張靜脈進(jìn)行有效結(jié)扎處理，但對深層靜脈結(jié)扎難度高，如果單純應(yīng)用該方法止血，可能存在較高的復(fù)發(fā)率，而內(nèi)鏡下硬化治療可確保硬化劑進(jìn)入食管深層，使得食管周圍曲張靜脈閉塞，而注入硬化劑后會隨著血液離開食管下段曲張靜脈，可發(fā)揮一定補償作用，將硬化劑注入2個套扎點間的曲張靜脈中，可減少針眼滲血表現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。對照組給予常規(guī)劑量生長抑素治療，生長抑素可有效減少機體內(nèi)臟血流量，可明顯降低胃腸道動脈主干血流量、胃酸、胃蛋白酶分泌量，通過注射生長抑素可積極降低門靜脈與食管胃底靜脈壓力，保護(hù)出血部位，延緩出血速度，發(fā)揮明顯的止血效果；但藥物治療方法相較于EIS組和EVL組手術(shù)治療而言，止血時間相對延長，止血效果無手術(shù)止血效果樂觀。

綜上所述，食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)用EIS與EVL治療效果均優(yōu)于常規(guī)劑量生長抑素治療效果。