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    脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折患者的臨床療效及可行性

    2021-04-12 11:10:38程冬云
    中國保健營養(yǎng) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:爆裂性后路椎弓

    程冬云

    湖北省宜昌市長陽土家族自治縣人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443500

    腰椎爆裂性骨折屬于外科骨折類型之一,一般由于外力暴力所導(dǎo)致,引發(fā)錐體中柱及前柱出現(xiàn)損傷及破壞,導(dǎo)致患者脊髓神經(jīng)出現(xiàn)壓迫性損傷,如果沒有為患者實(shí)施及時(shí)有效的治療,將會導(dǎo)致患者軀干功能喪失,病情嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢癱瘓及功能不全等。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠?qū)τ趥底刁w進(jìn)行復(fù)位,但會存在位移的情況,遠(yuǎn)期效果觀察中發(fā)現(xiàn)治療效果并不理想。脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠?qū)颊邫C(jī)體傷椎高度進(jìn)行固定,并避免對于脊髓神經(jīng)進(jìn)行壓迫,改善患者脊柱功能及生活質(zhì)量[1]。本次對于脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方法進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 抽取在我院治療的腰椎爆裂性骨折患者,時(shí)間段:2016.1-2019.1,例數(shù):82例,納入標(biāo)準(zhǔn):研究依從性良好,能夠與醫(yī)護(hù)人員之間默契配合,家屬能夠聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合,溝通情況優(yōu);排除標(biāo)準(zhǔn):精神狀況較差,無法遵守研究規(guī)定。

    分析組:患者總例數(shù)共41例,男患、女患例數(shù):21例、20例,患者年齡平均30.36±1.42(歲),致傷原因:10例重物砸傷、 l0例高處墜落傷、11例車禍意外致傷、10例暴力致傷;參考組:患者總例數(shù)共41例,男患、女患例數(shù):20例、21例,患者年齡平均30.25±1.62(歲),致傷原因:10例重物砸傷、 11例高處墜落傷、10例車禍意外致傷、10例暴力致傷;對于兩組患者的基礎(chǔ)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)及分析,相對比后發(fā)現(xiàn)差異性較弱,所以P>0.05,可將兩小組進(jìn)行對比,屬于可對比研究對象。

    1.2方法 參考組采取傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù):術(shù)前為患者實(shí)施麻醉,不進(jìn)行后路入路,在術(shù)中將相鄰的椎體傷椎及骨折部位與正常椎體進(jìn)椎弓根螺釘固定,按照6個(gè)長節(jié)段方法實(shí)施固定,每隔2個(gè)椎體利用短節(jié)段椎弓根螺釘實(shí)施固定治療,為合并神經(jīng)損傷者實(shí)施減壓。

    分析組實(shí)施脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療:為患者實(shí)施氣管插管麻醉,患者取俯臥位,將腹部懸空,利用C型臂對于傷椎部位定位,在傷椎部位利用克氏針進(jìn)行標(biāo)記,沿著標(biāo)記部位實(shí)施1.5 cm縱切口,作4處切口,將患者皮下、皮膚及深筋膜部位切開,在X線透視下,將穿刺針尖放置在椎弓根投影部位,并向內(nèi)傾斜15°角,實(shí)施終板方向穿刺,將穿刺針放入骨質(zhì)內(nèi)2 cm后對于穿刺針尖端穿刺到未突破的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)中,從側(cè)位進(jìn)行透視,對于穿刺針與終板平行情況進(jìn)行確認(rèn),繼續(xù)穿刺到椎體后方0.5cm處,將內(nèi)芯拔出,置人導(dǎo)絲,取出穿刺針,在其中置人3枚椎弓根釘,為患者實(shí)施置棒器置入,隨后將螺帽擰緊,通過撐開器將其進(jìn)行復(fù)位,使其能夠恢復(fù)椎體高度,實(shí)施引流管置流,將切口縫合。

    1.3觀察指標(biāo) 本次治療效果判定指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后 Cobb角、前后徑、橫斷面積變化情況。

    2 結(jié) 果

    手術(shù)效果比對

    治療前組間患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積對比不具有較大差異(P>0.05),與治療前相比,治療后分析組、參考組患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積均改善,將分析組指標(biāo)與參考組指標(biāo)進(jìn)行比對,分析組指標(biāo)優(yōu)(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)效果比對

    3 討 論

    腰椎爆裂性骨折一般指L2至T11椎體發(fā)生骨折,大部分椎體骨折均為爆裂性骨折,腰椎爆裂性骨折會導(dǎo)致脊柱前中柱出現(xiàn)爆裂無法支撐的情況,影響骨折的穩(wěn)定性,同時(shí)椎體后緣部位的骨塊會壓迫患者的神經(jīng)與脊髓,對患者的機(jī)體造成較大損傷。脊柱胸腰段為胸椎后凸以及前凸的轉(zhuǎn)換部位,同時(shí)也是常見的骨折部位,當(dāng)超過軸向負(fù)荷,錐體會出現(xiàn)四周爆裂。腰椎骨折大部分屬于不穩(wěn)定性骨折,出現(xiàn)骨折后會導(dǎo)致椎體骨折塊出現(xiàn)突出,影響椎管及對于脊髓進(jìn)行壓迫,腰椎爆裂性骨折屬于臨床骨折損傷中常見類型,病情嚴(yán)重會使治療難度增加,同時(shí)由于腰椎骨折會導(dǎo)致軸向壓縮,對于脊柱平面的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,不利于脊髓神經(jīng)的功能修復(fù)。因此,對于脊髓神經(jīng)功能修復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)屬于脊柱骨折的治療首要目標(biāo)[2-3]。

    臨床上一般利用手術(shù)方式為患者實(shí)施治療,脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠?yàn)楦鱾€(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,穩(wěn)定性較強(qiáng),由于后柱能夠起到張力帶效果,有效實(shí)現(xiàn)前中柱植骨的融合,脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠不破壞后柱結(jié)構(gòu),并保持脊柱的穩(wěn)定性及完整性,加強(qiáng)錐傷、椎體的支撐,利用人工骨植骨能夠?qū)崿F(xiàn)雙錐的有效支撐,避免治療后產(chǎn)生畸形,同時(shí)在恢復(fù)過程中能夠?qū)崿F(xiàn)前中柱的有效重建,發(fā)揮較強(qiáng)的穩(wěn)定性[4]。

    本文研究顯示,治療后分析組患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積均改善情況相比參考組更優(yōu)(P<0.05),因此,脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果明顯,屬于安全性較高的爆裂性骨折手術(shù)方法。

    綜述,脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠保證患者脊柱穩(wěn)定性及高度的恢復(fù),最大程度改善脊柱活動(dòng)度。

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