早期運動對胃腸惡性腫瘤手術預后的影響
——評《整合胃腸腫瘤學基礎》

雷慧勝，章帥

075000張家口，河北北方學院附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科

胃腸惡性腫瘤癥狀在臨床中十分常見，目前在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。通常情況下，手術依然是治療胃腸惡性腫瘤的最主要手段（廣泛轉(zhuǎn)移、存在手術禁忌證患者除外）。但許多患者術后恢復欠佳，甚至出現(xiàn)了營養(yǎng)攝入障礙等問題，對后續(xù)治療與康復極為不利。為解決這一問題，臨床上專門提出了早期運動康復治療方法，即在患者胃腸惡性腫瘤手術后通過運動有效促進腸蠕動活力。不過，考慮到絕大多數(shù)患者在手術后由于傷口疼痛、營養(yǎng)攝入不良等原因不愿參與運動，還需要在護理人員的特別干預下才能有效解決他們的心理障礙問題。

《整合胃腸腫瘤學基礎》一書于2014年11月由人民衛(wèi)生出版社出版，任建林、劉潤皇、王秀伯主編。該書分四大篇共計22章，大體概括了近期新的胃腸道黏膜病變基礎和臨床研究，以及對胃腸道腫瘤早期診斷和治療的新認識和研究成果。全書旨在提高臨床醫(yī)師對于胃腸道黏膜病變的系統(tǒng)認識，提升胃腸道腫瘤的早期識別能力，開拓研究思路，全面提高診治和科研研究水平。特別是在早期運動護理方面研究頗深。

《整合胃腸腫瘤學基礎》書中第二篇第一章“胃黏膜的損傷與保護”就探討了胃腸惡性腫瘤患者的早期運動治療方法。除手術預后常規(guī)護理以外，早期運動也能更好幫助胃腸惡性腫瘤患者康復。在《整合胃腸腫瘤學基礎》的第二篇第二章“胃黏膜病變的病理學”從病理學角度探討了手術早期運動是能夠有利于胃腸惡性腫瘤的康復的。另外該書還主要對大腸腫瘤的病理類型、發(fā)病機制、發(fā)病分子機制、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查以及疾病預防等相關內(nèi)容進行了深入研究。

早期運動護理要在常規(guī)護理基礎上進行，術后圍繞3個階段展開護理過程。首先在術后24小時內(nèi)，當患者意識完全清醒后，協(xié)助患者變換其他臥姿，12小時后搖起床頭，讓患者以半臥位，幫助其松弛腹部肌肉，最大限度減輕切口疼痛。大約2～4小時幫助患者翻身一次，協(xié)助其叩背促進排痰，過程中叮囑患者練習腹肌呼吸及縮肛運動，3小時運動一次，每次大約30分鐘。其次在術后25～48小時內(nèi)，幫助患者練習四肢?；颊呱现杖?，肘關節(jié)呈現(xiàn)屈伸狀態(tài)，抬臂并旋肩，下肢膝關節(jié)做屈伸運動，直腿抬高且髖關節(jié)外展。在術后49～72小時，幫助患者練習床邊站立，運動時要扶住患者左臂位置，讓其右手肘關節(jié)支撐床面，起身坐于床沿上，而下半身雙腿下垂。大約3～5分鐘后在床邊站立，再攙扶患者在室內(nèi)、外行走，循序漸進過渡到自行運動模式中。當患者可自行完成穿衣、如廁、洗漱后，再進一步引導患者進行稍有難度的運動，例如提臀運動、仰臥運動，要求患者雙膝屈曲，雙腳著床，雙手用力按壓床沿。此時患者臀部也要從床上抬起大約10cm以上高度，并堅持數(shù)秒，最后慢慢放下臀部，該運動每天要做30次。再者是腹部按摩活動，叮囑患者進行自主按摩，過程中要保持手法輕柔，令腹部產(chǎn)生微微熱感為最佳。

在《整合胃腸腫瘤學基礎》一書中明確指出了手術治療應用與常規(guī)術后護理都存在一定局限性，因為它們無法阻止病癥損害患者正常組織器官，而且患者在術后容易出現(xiàn)消化功能障礙或相關并發(fā)癥，嚴重影響了患者的整體生活質(zhì)量，導致出現(xiàn)各種胃腸功能障礙問題。研究表明，對胃腸腫瘤手術后患者的早期運動干預可以促進了患者下肢恢復正常運動能力，加快患者血液循環(huán)，特別是增加了患者腸蠕動摩擦力，對患者的胃腸功能恢復是具有重要推動作用的。一般來說，針對胃腸惡性腫瘤患者在術后較長一段時間都要進行運動護理，半年后觀察結(jié)果。具體來說，在患者術前4周內(nèi)開展有氧運動，可最大限度提高患者的最大攝氧量，同時可額外增加6分鐘的步行運動。而在術后4周，則要適當加大患者攝氧量，有效克服其攝氧量降低問題。在《整合胃腸腫瘤學基礎》書中列舉出美國癌癥協(xié)會指南相關內(nèi)容，其對于癌癥幸存者的正常日?；顒邮呛苡斜匾?，它要求患者每周運動量不能低于150分鐘，期間需要開展力量訓練，且每周運動時間不低于2天。

《整合胃腸腫瘤學基礎》全書中談到手術雖然是治療胃腸道惡性腫瘤的主要方法，但是考慮到術中牽拉所造成的手術創(chuàng)傷影響較大，大部分患者可能會因此而發(fā)生術后胃腸功能障礙，不利于患者胃腸吻合口與手術切口的愈合，進而延長了住院時間。因此，采用手術預后早期運動護理方法是很有必要的，能為患者形成恢復期身體機能良性循環(huán)機制，促進患者全身各個系統(tǒng)功能的有效恢復。所以綜上所述，術前術后早期運動護理對于顯著提升患者術后胃腸功能是非常有效的，它在減少患者術后并發(fā)癥、增加胃腸蠕動摩擦力、降低胃腸蠕動與大血管之間阻力、減輕各種胃腸道不適癥狀、加速患者康復方面都有好處。因此《整合胃腸腫瘤學基礎》一書非常值得業(yè)內(nèi)臨床人士閱讀學習。