基于CiteSpace探討針灸治療腸易激綜合征的研究現(xiàn)狀＊

周園芳，孫 寧，周 俊，程施瑞，黃柳楊，李政杰，梁繁榮，孫睿睿

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075）

腸易激綜合征是一種以腹部疼痛和排便習(xí)慣改變?yōu)橹靼Y，伴隨焦慮、抑郁等心理癥狀的慢性、無器質(zhì)性改變的胃腸道疾病[1]。其全球患病率為11.2%[2]，在亞洲的患病率由5%以下上升為6.8%-33.3%[3]。腸易激綜合征嚴(yán)重影響了人們的工作效率及生活質(zhì)量[4]。雖然予瀉藥、益生菌、胃腸道蠕動(dòng)劑、飲食等方式治療腸易激綜合征有療效[5,6]，但這些藥物具有副作用[7,8]。

多項(xiàng)薈萃分析及臨床研究指出針灸在腸易激綜合征的治療中具有顯著療效[9-13]。針灸從胃腸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟高敏反應(yīng)、腦-腸軸、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面調(diào)節(jié)腸易激綜合征的相關(guān)癥狀[14]。相關(guān)研究表明，電針通過減少五羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）和降鈣素基因相關(guān)肽（Calcitonin Gene Related Peptide，CGRP）去增加腦- 腸軸中的神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY）[15]。在腸易激綜合征的針灸治療中，針灸通過影響前扣帶皮質(zhì)（Anterior Cingulate Cortex，ACC）改善大腦疼痛信號(hào)[16]。電針可以降低下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（Corticotropinreleasing Factor，CRF）及其受體（CRF-R1）的表達(dá)以緩解腸易激綜合征的焦慮和抑郁癥狀，同時(shí)減少胃腸道黏膜中的CRF-R1 以增加緊密連接蛋白-1（Zonula Occludens-1，ZO-1）的表達(dá)，調(diào)節(jié)緊密連接修復(fù)腸道黏膜[17]。本文搜集了中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于針灸治療腸易激綜合征研究的文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于國(guó)內(nèi)外針灸治療腸易激綜合征臨床及影像研究的目前狀況和未來發(fā)展趨勢(shì)，為科研人員在今后研究腸易激綜合征方面提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 來源與策略

1.1.1 來源

以湯姆路透（Thomson Reuters）出版集團(tuán)的Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集與中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為檢索文獻(xiàn)主要來源。

1.1.2 策略

①中文檢索詞：#1 關(guān)鍵詞=腸易激綜合征；#2 關(guān)鍵詞= 腸惹激綜合征；#3 關(guān)鍵詞= 針刺；#4 關(guān)鍵詞=灸法；#5 關(guān)鍵詞= 電針；#6 關(guān)鍵詞= 腹針；#7 關(guān)鍵詞=頭皮針；#8 關(guān)鍵詞=耳針；#9 關(guān)鍵詞=溫針灸；#10 關(guān)鍵詞=經(jīng)皮電刺激；#11 關(guān)鍵詞=穴位注射；#12關(guān)鍵詞= 穴位埋線；#13 關(guān)鍵詞= 腕踝針；#14 關(guān)鍵詞=眼針。中文檢索策略：（#1 or#2）and（#3 or#4 or#5 or#6 or#7 or#8 or#9 or#10 or#11 or#12 or#13 or#14），檢索時(shí)間為自建庫(kù)-2020年3月15日。②英文檢索詞及檢索策略如下（表1），索引為核心合集，檢索時(shí)間：自建庫(kù)-2020年（截至2020年3月15日）。

表1 Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 納入條件

①研究對(duì)象：以腸易激綜合征患者為主要研究對(duì)象的中英文臨床相關(guān)的文獻(xiàn)。②干預(yù)措施：針刺、電針、艾灸、溫針灸、耳針、腹針等干預(yù)措施。③研究?jī)?nèi)容：針灸治療腸易激綜合征的臨床研究與影像研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：以動(dòng)物為研究對(duì)象的中英文文獻(xiàn)。②干預(yù)措施：除上述納入以外的干預(yù)措施。③研究?jī)?nèi)容：除相關(guān)臨床及影像研究外的文獻(xiàn)。④重復(fù)或數(shù)據(jù)不全的論文，如會(huì)議論文、報(bào)紙、綜述等。⑤碩博士論文。

1.3 研究方法

將Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集中檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote X7 中，2 個(gè)審評(píng)者各自閱讀標(biāo)題、摘要、全文，篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，如意見不統(tǒng)一將通過協(xié)商解決。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)在Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇出以全紀(jì)錄純文本格式導(dǎo)入CiteSpace 5.6.R1.7，中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）檢索出的文獻(xiàn)通過同樣的方式以Refworks 格式導(dǎo)入CiteSpace 5.0.R1.7，2 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以“download_.txt”格式進(jìn)行命名并在CiteSpace 5.0.R1.7中進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。關(guān)于試驗(yàn)設(shè)計(jì)等文獻(xiàn)信息則在Microsoft Excel 建立的數(shù)據(jù)表中提取完成。

2 結(jié)果

截至2020年3月15日，數(shù)據(jù)提取整合后最終符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有701 篇，篩除526 篇。英文文獻(xiàn)37篇，中文文獻(xiàn)138篇，其中以臨床研究為主的文獻(xiàn)有170篇，以影像研究的文獻(xiàn)有5篇（圖1）。

2.1 文獻(xiàn)基本信息

2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)表年代分布

175 篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度為1996年-2020年（圖2），相關(guān)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在1996年，發(fā)表文獻(xiàn)1 篇，2020年發(fā)表文獻(xiàn)2 篇，均以中文文獻(xiàn)為主，其中1996年-2000年、2003年無相關(guān)主題的期刊發(fā)表。1996年-2020年，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈波折上升趨勢(shì)，并于2012年、2015年、2018年達(dá)到3 個(gè)波峰，在2015年以后發(fā)文量保持在15篇及以上。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

圖2 針灸治療腸易激綜合征研究文獻(xiàn)總體年度分布

2.1.2 項(xiàng)目資助情況

相關(guān)文獻(xiàn)基金資助分別為國(guó)家級(jí)基金、省部級(jí)基金、廳局級(jí)基金、市級(jí)基金、校級(jí)基金、醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目基金和其他個(gè)人或團(tuán)體資助基金（圖3），共計(jì)95 篇論文得到相關(guān)基金支持，約占總發(fā)文量的54%。其中39篇論文獲得國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目支持，包括國(guó)家基礎(chǔ)研究計(jì)劃（973 計(jì)劃）18 項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金17 項(xiàng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)科研課題5 項(xiàng)，國(guó)家衛(wèi)生研究所5項(xiàng)，其他8項(xiàng)。

圖3 相關(guān)文獻(xiàn)基金資助情況

2.1.3 文章作者合作情況

在CiteSpace 軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為2年分區(qū)法，自1996年-2020年每2年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用作者、演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇為50，剪切方式（Pruning），采用Pathfinder 法，形成后的圖譜共有72 位作者被納入，其中有24 位作者發(fā)文量≥3 篇，其中最突出的是石志敏團(tuán)隊(duì)，當(dāng)中有7 人發(fā)文量在3篇及以上（圖4）。

圖4 作者合作情況

每個(gè)圓點(diǎn)代表一個(gè)作者，即CiteSpace 軟件中的節(jié)點(diǎn)N，連線代表作者間的聯(lián)系或合作關(guān)系，即CiteSpace軟件中的E。在圖中顯示人名的節(jié)點(diǎn)是發(fā)文量≥3 篇的作者，同時(shí)也是此領(lǐng)域的核心作者。在圖譜中，團(tuán)隊(duì)形成了2 種形式，第1 種形式為緊密型團(tuán)隊(duì)模式，其特點(diǎn)是發(fā)文量高，團(tuán)隊(duì)間成員聯(lián)系較多。第2 種形式為疏松型團(tuán)隊(duì)模式，其特點(diǎn)是發(fā)文量相對(duì)較低，團(tuán)隊(duì)間聯(lián)系較少。

2.1.4 國(guó)家（地區(qū)）機(jī)構(gòu)可視化

在CiteSpace 軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1年分區(qū)法，自1996年-2020年每1年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用機(jī)構(gòu)、演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇為70，剪切方式（Pruning），采用Pathfinder 法，形成的圖譜共有16 所機(jī)構(gòu)被納入，其中5 所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥3篇（圖5）。

2.2 研究類型及對(duì)象

2.2.1 研究類型

納入的175 篇文獻(xiàn)中，臨床研究170 篇，另有5 篇為拓展性影像研究。針灸治療腸易激綜合征的臨床研究聚集于以下幾個(gè)方面：臨床療效149篇，效應(yīng)機(jī)制7篇，療效及安全性、療效及機(jī)制各5篇，療效及影響因素3 篇，經(jīng)濟(jì)成本1 篇。針灸治療腸易激綜合征的影像研究主要集中在療效2篇和機(jī)制3篇。

2.2.2 研究對(duì)象

（1）疾病亞型

不同亞型的研究對(duì)象每年分布情況（圖6）：受試者對(duì)象為腹瀉型腸易激綜合征患者的文獻(xiàn)有94篇，占總數(shù)的54%；受試者對(duì)象為便秘型腸易激綜合征患者的文獻(xiàn)有16篇，占總數(shù)的9%；受試者對(duì)象為混合型患者的文獻(xiàn)有65篇，占總數(shù)的37%。

圖5 地區(qū)（機(jī)構(gòu)）合作情況

圖6 研究對(duì)象情況

（2）年齡分布

有38篇文獻(xiàn)描述受試者年齡跨度，占文獻(xiàn)總數(shù)的22%；有50 篇文獻(xiàn)描述受試者平均年齡，占文獻(xiàn)總數(shù)的29%；有87篇文獻(xiàn)同時(shí)描述了受試者年齡跨度和平均年齡，占文獻(xiàn)總數(shù)的50%。對(duì)受試者納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述的文獻(xiàn)有103篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的59%。

2.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

2.3.1 樣本量

175 篇文獻(xiàn)中，最大樣本量為448 例，最小樣本量為6 例，其中50 例-100 例的樣本量最多，共有95 篇相關(guān)文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總數(shù)的54%；樣本量小于50 例的文獻(xiàn)有33 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的19%；樣本量100 例-150 例的文獻(xiàn)有27 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的15%；樣本量150-200 例和樣本量大于200 例的文獻(xiàn)各有10 篇，各占文獻(xiàn)總數(shù)的6%（圖7）。

圖7 樣本量分布情況

2.3.2 隨機(jī)分組

175篇相關(guān)文獻(xiàn)中有149篇文獻(xiàn)提到隨機(jī)分組，占文獻(xiàn)總數(shù)的85%。其中有65篇文獻(xiàn)使用隨機(jī)數(shù)字表，占文獻(xiàn)總數(shù)的37%；有50篇文獻(xiàn)未具體描述隨機(jī)化方法，占文獻(xiàn)總數(shù)的29%；有18篇文獻(xiàn)使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)，占文獻(xiàn)總數(shù)的10%；有11 篇文獻(xiàn)按就診順序隨機(jī)，占文獻(xiàn)總數(shù)的6%；有3 篇文獻(xiàn)使用中央隨機(jī)，占文獻(xiàn)總數(shù)的2%；有1篇文獻(xiàn)按病歷號(hào)末尾號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行隨機(jī)，1篇按抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)，各占文獻(xiàn)總數(shù)的0.5%。

2.3.3 對(duì)照方式

175篇相關(guān)文獻(xiàn)中，采用藥物對(duì)照的文獻(xiàn)有86篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的49%，藥物以匹維溴銨片居多；采用針刺對(duì)照的文獻(xiàn)有38 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的22%；采用自身前后對(duì)照的文獻(xiàn)有19 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的11%；采用安慰劑（假針灸）對(duì)照的文獻(xiàn)有18 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的10%，其中對(duì)照組為假針灸、假經(jīng)皮電刺激的文獻(xiàn)有12篇，對(duì)照組為假穴的文獻(xiàn)有6篇；以其他干預(yù)措施為對(duì)照的文獻(xiàn)有14篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的8%。

2.4 干預(yù)措施

2.4.1 針刺

175篇文獻(xiàn)中，采用針刺方式的文獻(xiàn)有82篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的47%。涉及手針56 篇、電針14 篇、腹針和眼針（各3 篇）、頭體針2 篇、腕踝針、體針、耳針和浮針（各1 篇）。其中手針最多，占文獻(xiàn)總數(shù)的32%，腕踝針、體針、耳針和浮針最少，各占文獻(xiàn)總數(shù)的0.5%。

2.4.2 灸法

175篇文獻(xiàn)中，采用灸法的文獻(xiàn)有15篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的8.6%。涉及單純艾灸（6 篇）、隔藥灸（4 篇）、疏香灸（2 篇）、伏灸、點(diǎn)灸和精灸（各1 篇）。其中單純艾灸文獻(xiàn)數(shù)最多，占文獻(xiàn)總數(shù)的3.4%。

2.4.3 其他

175篇文獻(xiàn)中，采用溫針灸的文獻(xiàn)有14篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的8%；使用穴位埋線的文獻(xiàn)有9 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.1%，使用穴位注射的文獻(xiàn)有5 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的2.9%；使用經(jīng)皮電刺激的文獻(xiàn)有1 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的0.5%；同時(shí)采用2 種及以上干預(yù)方式的文獻(xiàn)49 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的28%，如針刺和艾灸聯(lián)合使用（29 篇）、穴位埋線和灸法聯(lián)合使用（3篇）等。

2.5 評(píng)價(jià)/觀察指標(biāo)

175篇相關(guān)文獻(xiàn)中，有160篇文獻(xiàn)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行描述，占文獻(xiàn)總數(shù)的91.4%；其中有103 篇對(duì)臨床癥狀進(jìn)行無量表評(píng)分，占文獻(xiàn)總數(shù)的58.9%；有17 篇對(duì)腸易激綜合征主癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行量表評(píng)分，其采用腸易激綜合征嚴(yán)重程度積分；有12篇對(duì)腸道癥狀進(jìn)行量表評(píng)分，其量表分別為胃腸癥狀評(píng)估量表（7篇）、腸道癥狀尺度表（3 篇）、IBS 癥狀尺度量表（2 篇）；有10 篇重點(diǎn)聚焦腸易激綜合征的腹痛癥狀，其采用IBS 視覺模擬量表；9 篇對(duì)糞便情況進(jìn)行評(píng)分，其中4 篇采用Bristol糞便量表，5篇對(duì)排便次數(shù)進(jìn)行無量表評(píng)分。余9篇文獻(xiàn)分別對(duì)生命體征、基線資料等方面進(jìn)行描述。

2.6 研究主題

2.6.1 研究關(guān)鍵詞

在CiteSpace 軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為3年分區(qū)法，自1996年-2020年每3年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用關(guān)鍵詞、演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇為20，剪切方式（Pruning），采用Minimum Spanning 法，形成后的圖譜共有54 個(gè)關(guān)鍵詞被納入（圖8）。頻次前5的是腸易激綜合征108 次，針刺39 次，腹瀉21 次，acupuncture therapy21 次，irritable bowel syndrome20次；中心度前5 的是腸易激綜合征0.38，針刺治療0.23，針刺0.19，腹瀉型0.13，生活質(zhì)量0.11。綜合分析熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為腸易激綜合征、針刺、腹瀉型。

圖8 關(guān)鍵詞可視化分析

2.6.2 穴位使用頻次

175篇相關(guān)文獻(xiàn)中，涉及十四經(jīng)穴63個(gè)，使用總頻次846 次；經(jīng)外奇穴1 個(gè)，使用總頻次15 次；其他如星狀神經(jīng)節(jié)1 個(gè)，使用總頻次2 次；耳穴16 個(gè)，使用總頻次48 次；眼穴3 個(gè)，使用總頻次9 次；頭穴4 個(gè)，使用總頻次6次；腕踝穴3個(gè)，使用總頻次3次。十四經(jīng)穴中，除手太陰肺經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)經(jīng)穴外，其余12條經(jīng)脈的經(jīng)穴均有涉及。其中足陽(yáng)明胃經(jīng)中的天樞穴使用頻次最高，127次，占總頻次的15%（表2）。

2.6.3 中樞影響探索

175 篇文獻(xiàn)中，僅有5 篇文獻(xiàn)與影像有關(guān)，其中1篇文獻(xiàn)基于PET 手段探討針灸治療腸易激綜合征的療效研究，余4 篇文獻(xiàn)基于fMRI 手段探討其療效及機(jī)制研究。針刺等干預(yù)措施在腸易激綜合征的治療過程中影響的腦區(qū)出現(xiàn)頻次前3的分別是前扣帶回皮質(zhì)（Anterior Cingulate Cortex，ACC）4 次，前 額 葉 皮 質(zhì)（Prefrontal Cortex，PFC）4 次，島葉皮質(zhì)（Insula Cortex，IC）3 次。頂上小葉、頂下小葉、額中回、海馬旁回、前扣帶回、梭形回、尾狀核、中央后回、顳葉、雙側(cè)軀體感覺皮層等腦區(qū)報(bào)道頻次較少。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)基本信息分析

1996年-2020年，175 篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈波浪式上升的趨勢(shì)。同時(shí)，該項(xiàng)目不僅獲得了大量國(guó)家級(jí)基金支持，還獲得了地方基金支持。在該領(lǐng)域高產(chǎn)文獻(xiàn)的作者大部分是中國(guó)作者，雖然同地區(qū)的機(jī)構(gòu)、有附屬關(guān)系的機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)內(nèi)作者合作緊密，但不同地區(qū)、不同國(guó)家間機(jī)構(gòu)的合作較少。我國(guó)科研人員應(yīng)打破區(qū)域局限性，開展多中心、跨領(lǐng)域的合作，同時(shí)積極展開國(guó)際化合作。

表2 針灸治療腸易激綜合征腧穴情況

3.2 研究?jī)?nèi)容分析

相關(guān)文獻(xiàn)類型以針灸治療腸易激綜合征臨床研究的療效居多，其次為機(jī)制方面的研究。其原因可能為針灸在治療疾病時(shí)能緩解疾病癥狀，但在臨床研究中仍缺乏結(jié)論性的證據(jù)[18]。研究對(duì)象以腹瀉型腸易激綜合征患者居多，其次為混合型腸易激綜合征患者。其原因可能是在腸易激綜合征亞型中，腹瀉型腸易激綜合征居多[19]。目前關(guān)于樣本量的計(jì)算無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而樣本量的大小決定了誤差大小，但樣本量過大則可能導(dǎo)致試驗(yàn)進(jìn)展速度慢，同時(shí)勞力傷財(cái)，而樣本量過小則可能導(dǎo)致檢驗(yàn)效能偏低。由于臨床研究樣本量相對(duì)較多，而神經(jīng)影像技術(shù)對(duì)樣本量的要求相對(duì)不高。故科研人員可以借助神經(jīng)影像技術(shù)去探討針灸治療腸易激綜合征腸易激綜合征的臨床療效及機(jī)制。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的角度，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)被認(rèn)為是證據(jù)金字塔的頂端[20]。175 篇相關(guān)文獻(xiàn)中，提到隨機(jī)分組的文獻(xiàn)居多，但少部分文獻(xiàn)在試驗(yàn)分組過程中出現(xiàn)了半隨機(jī)分組的情況，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚。在試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，研究人員應(yīng)注意規(guī)避這一缺點(diǎn)。對(duì)照組以陽(yáng)性藥物或安慰劑居多，其主要是為了證明針灸治療腸易激綜合征的療效和安全性。但針灸在臨床試驗(yàn)實(shí)施過程中無法完成雙盲設(shè)計(jì)，故在探討針灸治療腸易激綜合征的臨床療效及機(jī)制方面，研究人員可結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)提供腦區(qū)活動(dòng)等客觀證據(jù)。

關(guān)鍵詞及主題詞的分析能快速獲取相關(guān)領(lǐng)域的熱點(diǎn)與前沿，因本文以針灸治療腸易激綜合征臨床研究為主題展開檢索，故出現(xiàn)頻率較高的是腸易激綜合征。腹瀉型腸易激綜合征、針灸等干預(yù)措施、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、量表等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，則表示在該領(lǐng)域研究針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可能是當(dāng)前熱點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合研究類型及試驗(yàn)設(shè)計(jì)分析，研究目不同，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中其研究對(duì)象、樣本量、隨機(jī)方法及對(duì)照組也會(huì)根據(jù)目的改變。而fMRI、腦功能成像等詞雖然沒有在關(guān)鍵詞可視化中出現(xiàn)，但可以在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中結(jié)合神經(jīng)影像技術(shù)探索其中樞機(jī)制。

3.3 針刺干預(yù)及穴位選用分析

175 篇相關(guān)文獻(xiàn)，干預(yù)措施以針刺居多，其次為灸法。在臨床試驗(yàn)中，為了明確干預(yù)措施的效果，一般干預(yù)措施形式比較單一，科研人員在臨床研究中可以借鑒這種模式，但在臨床實(shí)踐中，可以多種形式的干預(yù)措施共同實(shí)施。

臨床量表是協(xié)助診斷疾病的一個(gè)重要指標(biāo)。175篇文獻(xiàn)中，以臨床癥狀評(píng)分最多，但臨床癥狀評(píng)分是主觀量表，其客觀性有待提高。其次，腸易激綜合征患者伴隨精神障礙的發(fā)病率為39.1%[21]，故在臨床研究中，應(yīng)增加焦慮抑郁量表的使用。

《靈樞·本臟》指出“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則之所病矣”。腸易激綜合征在中醫(yī)理論中屬腹瀉、腹痛、便秘的范疇，其病位在脾胃、大小腸。從經(jīng)穴-內(nèi)臟-疾病的角度出發(fā)[22]，具有補(bǔ)益脾胃作用的穴位在治療腸易激綜合征腹瀉、腹痛方面會(huì)有良效。《千金方》載：“小便不利……灸天樞百壯。”《針灸甲乙經(jīng)》指出：“腸中寒，脹滿善噫，聞食臭，胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之……”。天樞為大腸經(jīng)的募穴，足三里為胃經(jīng)的合穴，上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，下巨虛為小腸經(jīng)的下合穴，梁丘為胃經(jīng)的郗穴，從合治內(nèi)府理論可知[23]，下合穴善于治療腑病，募穴、合穴和郄穴屬于特定穴，體現(xiàn)了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的特點(diǎn)，故天樞、上巨虛、足三里首選之。同時(shí)，天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、梁門、地倉(cāng)、水道、梁丘、歸來均屬于胃經(jīng)，根據(jù)經(jīng)穴“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點(diǎn)，這些穴位均具有補(bǔ)中和胃的作用。脾經(jīng)穴位具有健脾功效，脾與胃屬于臟腑關(guān)系，一陰一陽(yáng)，針刺胃經(jīng)穴位同時(shí)輔以脾經(jīng)穴位可健脾和胃。心經(jīng)穴位具有寧心安神的作用，腸易激綜合征患者常常伴有焦慮抑郁癥狀，在治療過程中加寧神的穴位有益于其恢復(fù)。

由于研究目的和試驗(yàn)設(shè)計(jì)不同，在腸易激綜合征治療過程中針灸影響的腦區(qū)也隨之不同?？蹘Щ仄べ|(zhì)具有情緒、行為結(jié)果、學(xué)習(xí)和記憶等方面的功能。前扣帶回皮質(zhì)和其他皮質(zhì)區(qū)域被各種急性軀體和內(nèi)臟傷害性刺激激活。各種慢性內(nèi)臟痛都與前扣帶回皮質(zhì)神經(jīng)元中的Fos 和Egr1 激活有關(guān)[24]。同時(shí)戴建平等人在針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究中指出，疼痛自己引起的中樞信號(hào)變化主要位于雙側(cè)前扣帶回、丘腦、島葉等腦區(qū)[25]。腹痛、焦慮、抑郁等癥狀是腸易激綜合征的常見癥狀。故針灸在治療腸易激綜合征時(shí)這些腦區(qū)容易被影響。

綜上所述，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，科研人員在針灸治療腸易激綜合征影像研究方面的探索都比較少，所以結(jié)合神經(jīng)影像技術(shù)探討針灸治療腸易激綜合征有巨大的應(yīng)用前景，今后我國(guó)關(guān)于此領(lǐng)域的研究可投入大量精力，同時(shí)由于一帶一路的發(fā)展，我國(guó)科研人員也應(yīng)積極響應(yīng)多基金支持、國(guó)際合作等模式。而對(duì)于針灸領(lǐng)域的科研人員來說，在研究針灸治療腸易激綜合征的臨床及影像研究時(shí)，提前估算樣本量、選擇合適的干預(yù)措施、對(duì)照組與穴位也是至關(guān)重要的。因本文僅在中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，故存在一定局限性。