團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

徐聰慧

慢性心力衰竭是心血管疾病終末階段出現(xiàn)的臨床綜合征，對(duì)病人日常生活及健康狀態(tài)均有較大影響[1]。規(guī)范化治療是緩解病人心力衰竭癥狀，改善其健康狀態(tài)的重要手段，但慢性心力衰竭病人大多為老年人，疾病認(rèn)知程度及自我防護(hù)意識(shí)相對(duì)較差，缺乏按時(shí)服藥、定期復(fù)查等意識(shí)[2]。臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁等不良心理情緒還可一定程度提升心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人生活質(zhì)量造成影響[3]。采取有效護(hù)理手段，提高病人疾病認(rèn)知程度，改善其遵醫(yī)行為，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升是目前臨床護(hù)理界研究的熱點(diǎn)話題。團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)是在團(tuán)體情境下以認(rèn)知-行為療法為基礎(chǔ)框架的護(hù)理模式，具有感染力強(qiáng)、影響范圍廣等特點(diǎn)，可促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員情感、認(rèn)知、態(tài)度、行為等方面改變[4-5]。本研究探討團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在老年慢性心力衰竭病人中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2018年8月—2019年7月我院收治的177例老年慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為觀察組89例、對(duì)照組88例。兩組病人性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)、文化程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均存在一定程度焦慮、抑郁等不良情緒；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常；合并惡性心律失常；生命體征不穩(wěn)定；惡性腫瘤；精神類疾?。徽J(rèn)知、語言、讀寫、軀體功能障礙；無法獨(dú)立完成調(diào)查量表填寫；無法配合完成護(hù)理工作。

1.3 干預(yù)方法 根據(jù)病人心血管原發(fā)疾病及心力衰竭嚴(yán)重程度等給予規(guī)范化治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注病人病情變化，以口頭講解形式對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育，包括病情介紹、規(guī)范化用藥指導(dǎo)、合理飲食、科學(xué)鍛煉、規(guī)律作息等內(nèi)容，病人產(chǎn)生不良情緒時(shí)予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，避免其情緒激動(dòng)；出院時(shí)囑病人按時(shí)服藥，定期來院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由1名心血管護(hù)理專家擔(dān)任主要輔導(dǎo)者，另選擇本科室3名性格開朗的高資質(zhì)護(hù)理人員負(fù)責(zé)輔助性工作，同時(shí)邀請(qǐng)1名心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、1名老年病學(xué)專家、1名心理學(xué)專家擔(dān)任顧問；對(duì)病人進(jìn)行分批次干預(yù)，每批次10例病人左右。干預(yù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)制訂干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)各批次病人分別進(jìn)行8次干預(yù)活動(dòng)，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為60 min左右，每周1次，干預(yù)活動(dòng)共持續(xù)2個(gè)月，具體干預(yù)方案如下。①第1次活動(dòng)：以“你我相約”為主題展開，首先由主要輔導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，簡(jiǎn)單講解干預(yù)活動(dòng)規(guī)則、進(jìn)行方式、目標(biāo)等，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我介紹，通過“你猜我畫”“聽歌猜曲”等游戲方式幫助病人相互認(rèn)識(shí)，建立信任關(guān)系，增強(qiáng)病人傾吐內(nèi)心的勇氣。②第2次、第3次活動(dòng)：分別以“拉近心靈”“解鎖心靈”為主題展開，活動(dòng)輔導(dǎo)者引導(dǎo)病人分享自身對(duì)疾病的看法、感受、疾病對(duì)生活帶來的影響等，使病人間產(chǎn)生共鳴，輔導(dǎo)者對(duì)病人的真實(shí)感受予以理解，幫助病人識(shí)別內(nèi)心不良情緒及不正確觀念，明確自身認(rèn)知誤區(qū)。③第4次活動(dòng)：以“認(rèn)識(shí)心力衰竭”為主題展開，結(jié)合視頻、圖書等學(xué)習(xí)資源詳細(xì)介紹心力衰竭發(fā)病原因、特點(diǎn)、合理用藥方法、藥物副作用、擅自更改服藥劑量或停藥的危害、低鹽低脂飲食優(yōu)點(diǎn)、科學(xué)鍛煉方式、控制煙酒小妙招等，使病人學(xué)習(xí)自我管理方法，引導(dǎo)病人提出疑問，對(duì)其問題予以針對(duì)性解答，糾正其以往對(duì)疾病的不恰當(dāng)認(rèn)知；通過真實(shí)案例分享使病人充分感知認(rèn)知、行為改變對(duì)疾病康復(fù)及日常生活的積極影響，與病人共同制定改變目標(biāo)，使其簽署行為改變承諾，并引導(dǎo)其以合理思維方式代替以往不合理思維方式。④第5次、第6次活動(dòng)：分別以“情緒放松”“快樂人生”為主題展開，輔導(dǎo)者介紹自身情緒與心衰進(jìn)展、軀體癥狀間的關(guān)系，使病人正確認(rèn)識(shí)不良情緒對(duì)自身的危害，通過舉例分析教會(huì)病人識(shí)別內(nèi)心負(fù)面情緒，并引導(dǎo)病人通過肌肉放松訓(xùn)練、聆聽輕音樂、回想人生有成就感、有欣慰感的事情喚醒愉快心情，調(diào)整心態(tài)，提高康復(fù)信心。⑤第7次、第8次活動(dòng)：分別以“七彩人生”“回顧總結(jié)”為主題展開，輔導(dǎo)者引導(dǎo)病人分享交流行為改變對(duì)自身帶來的幫助，使其深切感知生活的變化，帶領(lǐng)病人復(fù)習(xí)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制等自我管理方法，幫助其將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至以后日常生活中，鼓勵(lì)病人總結(jié)團(tuán)隊(duì)咨詢活動(dòng)心得，引導(dǎo)其展望未來，訴說心愿。⑥保障措施：活動(dòng)過程中予以病人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其參與積極性，每次干預(yù)活動(dòng)前電話通知已出院病人，保證所有病人按時(shí)到場(chǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)(焦慮、抑郁程度)。SAS量表中50分即為焦慮，SDS量表中53分即為抑郁，且評(píng)分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②采用Morisky自我報(bào)告式依從性量表(MMAS-8)評(píng)估兩組病人護(hù)理前后遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、合理飲食、科學(xué)鍛煉3部分，各0～8分，評(píng)分越高表明遵醫(yī)行為越好。③采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)評(píng)估兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括身體領(lǐng)域(0～40分)、情緒領(lǐng)域(0～25分)、其他領(lǐng)域(0～40分)3部分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低。④采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包含19項(xiàng)內(nèi)容，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

藥物治療是目前臨床控制慢性心力衰竭病人病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀的主要方式[7]。提高病人自我管理能力，改善其遵醫(yī)行為是保證治療效果、降低病人再入院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[8]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理情緒、態(tài)度及認(rèn)知是促進(jìn)病人遵醫(yī)行為養(yǎng)成的主要因素[9]。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單性健康教育，未從心理、認(rèn)知水平等方面對(duì)病人進(jìn)行有效干預(yù)，因此護(hù)理效果欠佳[10]。團(tuán)隊(duì)咨詢是將病人組織在一起，通過集體互動(dòng)、講解等方式使病人建立正確觀念，從而促使其改變自我、接納自我的護(hù)理方式。同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，幫助病人充分認(rèn)識(shí)價(jià)值觀、信念、感知等自身不良認(rèn)知，促使其重建認(rèn)知行為，增強(qiáng)健康信念[11-13]。鄔美琴等[14]相關(guān)研究結(jié)果顯示，認(rèn)知-行為團(tuán)體心理咨詢可有效減輕冠心病伴抑郁病人抑郁、焦慮等不良心理情緒，降低心血管事件發(fā)生率，同時(shí)明顯改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMAS-8量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，MLHFQ量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人護(hù)理滿意度為97.75%，高于對(duì)照組79.55%(P<0.05)。提示團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在老年慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高病人生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。團(tuán)隊(duì)咨詢核心理念認(rèn)為，協(xié)助病人改變其不合理信念、價(jià)值觀等，是改變其錯(cuò)誤行為的前提[15]。將老年心力衰竭病人相聚為一個(gè)干預(yù)團(tuán)體，通過輔導(dǎo)者引導(dǎo)使病人分別傾吐內(nèi)心想法及對(duì)疾病的主觀認(rèn)知，使病人間產(chǎn)生共鳴，增強(qiáng)其社會(huì)認(rèn)同感，進(jìn)而從心理層面將病人內(nèi)心痛苦稀釋，在緩解其不良心理基礎(chǔ)上，使其能夠客觀評(píng)價(jià)自身疾病，增強(qiáng)其自信心[16-17]。在初步建立良好認(rèn)知后，通過視頻、圖書等資料細(xì)致講解疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理方法等內(nèi)容，使病人了解行為改變對(duì)疾病控制的重要性，從而建立良好遵醫(yī)理念，適用于生理狀況特殊、記憶力衰退的老年病人[18-19]。同時(shí)通過制定目標(biāo)、簽署承諾等方式逐漸養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為[20]。最后通過鞏固學(xué)習(xí)、心得總結(jié)、未來展望等方式使其充分體會(huì)行為改變的益處，進(jìn)而調(diào)動(dòng)其積極性，使其將所學(xué)知識(shí)有效應(yīng)用于生活中，使生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[21]。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭病人中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)效果明顯，可有效改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高病人生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，同時(shí)可結(jié)合社區(qū)開展，提高干預(yù)便利性。