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    針刀松解術(shù)側(cè)入路治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平的影響

    2021-04-12 02:30:54王會(huì)如張俠杰田河水張俊杰張俊杰
    關(guān)鍵詞:刀口針刀椎動(dòng)脈

    王會(huì)如,張俠杰,田河水,張俊杰,張俊杰,李 嶸,王 偉,劉 波

    (1.濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科,河南 濮陽(yáng) 457001;2.鶴壁市中醫(yī)院疼痛科;3.淇縣泓陽(yáng)中醫(yī)院疼痛科;4.鶴壁市中醫(yī)院肝膽脾胃科;5.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科)

    椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)類(lèi)型,主要由于多種因素影響椎-基底動(dòng)脈血供,降低腦部供血量而形成[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方案較多,如藥物治療、手法牽引、手術(shù)治療等方式,但治療效果均不能達(dá)到臨床預(yù)期效果。中醫(yī)治療具有創(chuàng)傷小、療效佳、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn),是近年來(lái)研究的重點(diǎn)。針刀治療在中醫(yī)外治法中較為常用,對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的治療效果,不同入路方式直接影響治療效果及患者預(yù)后。該研究旨在觀察針刀側(cè)入路治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 選取2018年6月至2020年1月期間95例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組患者47例,其中男20例、女27例;年齡39~67歲,平均年齡(53.0±3.7)歲;病程16~33月,平均病程(23.23±2.01)月。觀察組患者48例,男22例、女26例;年齡37~68歲,平均年齡(52.9±3.7)歲;病程16~33月,平均病程(23.26±1.98)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)患者的認(rèn)知功能正常;(3)患者的旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)患者的經(jīng)顱多普勒檢查顯示基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度異常;(5)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn),頸椎生理前凸消失,椎間隙明顯變窄,椎間關(guān)節(jié)移位;(6)中醫(yī)符合眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸椎骨折患者;(2)合并精神疾病者。

    1.2方法 (1)對(duì)照組:選用后入路法?;颊呷「┡P位,標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn),皮膚消毒。操作步驟如下:①棘間點(diǎn):刀口與棘間順序平行、與表皮垂直,快速刺入至棘突頂骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°快速刺入,沿棘突上緣切開(kāi)1~3刀;②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn):刀口與棘間順序平行,刀體與表皮垂直,快速剌入至關(guān)節(jié)突骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°,沿關(guān)節(jié)間隙切開(kāi)關(guān)節(jié)囊;③枕后小肌肉:刀口與棘間順序平行、與表皮垂直,快速刺入至枕骨骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°,快速切開(kāi)1~3刀。(2)觀察組:應(yīng)用側(cè)入路法。取側(cè)臥位,標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn),皮膚消毒后進(jìn)行操作。①后結(jié)節(jié)點(diǎn):刀口與棘間順序平行、與表皮垂直,快速刺入至后結(jié)節(jié)骨面,不調(diào)轉(zhuǎn)刀口,快速沿后結(jié)節(jié)切開(kāi)1刀;②枕后小肌肉:刀口與棘間順序平行、與表皮垂直,快速刺入至枕骨骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°,快速切開(kāi)1~3刀。治療頻率均為1次/周,共計(jì)3次,術(shù)后進(jìn)針點(diǎn)保持干燥,2 d內(nèi)不可沾水。

    1.3觀察指標(biāo) (1)兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué):檢測(cè)左、右兩側(cè)椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及舒張末期血流速度(EDV)水平變化。(2)頸性眩暈癥狀與功能:依據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)價(jià),總分30分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。(3)臨床療效:①顯效:癥狀體征基本消失,在天氣變化、受累等因素影響下偶有眩暈出現(xiàn),但不影響工作生活;②有效:癥狀體征明顯減輕,但病情不穩(wěn)定,時(shí)有眩暈發(fā)生,對(duì)工作生活有影響;③無(wú)效:癥狀體征無(wú)改變??傆行?有效率+顯效率。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者的椎基底動(dòng)脈血流測(cè)量結(jié)果 觀察組患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm、PSV、EDV提升水平高于對(duì)照組患者(P<0.05),RI、PI水平降低的幅度均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2、表3。

    表1 兩組患者的左側(cè)椎動(dòng)脈血流指標(biāo)

    表2 兩組患者的右側(cè)椎動(dòng)脈血流指標(biāo)

    表3 兩組患者的基底動(dòng)脈血流指標(biāo)

    2.2兩組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分 治療前對(duì)照組患者ESCV評(píng)分為(10.66±2.05)分,治療后對(duì)照組患者的ESCV評(píng)分為(25.22±2.09)分,治療后患者的ESCV評(píng)分高于治療前(t=5.240,P=0.003)。觀察組患者的治療前ESCV評(píng)分為(10.59±2.11)分,治療后觀察組患者的ESCV評(píng)分為(26.31±2.21)分;觀察組患者治療后ESCV評(píng)分均較治療前升高(t=3.216,P=0.002),兩組患者治療后ESCV相比,觀察組患者的ESCV評(píng)分高于對(duì)照組(t=1.945,P=0.037)。

    2.3臨床療效 觀察組患者臨床治愈13例,顯效20例,有效11例,無(wú)效4例,總有效率91.67 %;對(duì)照組臨床治愈9例,顯效18例,有效9例,無(wú)效11例,總有效率76.60 %,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者(χ2=5.314,P=0.026)。

    3 討論

    椎動(dòng)脈型頸椎病是由于動(dòng)力性因素及機(jī)械性因素對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫或刺激,進(jìn)而引起血管彎曲、狹窄,影響動(dòng)脈血供而導(dǎo)致[4]。中醫(yī)治療已成為當(dāng)前臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的新方向,其中針刀的治療效果得到臨床肯定。針刀是中醫(yī)治療中的一種實(shí)用微創(chuàng)技術(shù),治療時(shí)既能夠調(diào)節(jié)穴位發(fā)揮針的作用,同時(shí)又能夠分離、切割粘連筋膜及軟組織產(chǎn)生刀的效用。其作用于機(jī)體能夠通過(guò)調(diào)節(jié)頸椎剪切變形能力及抵抗軸向變形能力,發(fā)揮改善頸椎生理曲度及血流動(dòng)力學(xué)水平,保障腦部血供的效果[5]。

    本研究顯示,兩組患者治療后ESCV評(píng)分及椎基底動(dòng)脈指標(biāo)水平均較治療前改善,提示針刀治療能夠有效緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀體征,提升腦部血供量。針刀的應(yīng)用能夠通過(guò)恢復(fù)機(jī)體頸椎剛度及應(yīng)力,促進(jìn)局部力學(xué)恢復(fù)平衡狀態(tài),有效消除椎動(dòng)脈被刺激、牽拉的異常狀態(tài)。同時(shí)能夠調(diào)節(jié)頸部骨骼肌細(xì)胞凋亡、代謝過(guò)程,促使頸部肌肉牽拉力量恢復(fù)正常,調(diào)節(jié)外源性穩(wěn)定狀態(tài),維持機(jī)體生理平衡,進(jìn)而保證腦部充足的供血。通過(guò)減輕頸部肌肉緊張、攣縮狀態(tài),產(chǎn)生調(diào)節(jié)頸部區(qū)域代謝環(huán)境的效用,更利于局部產(chǎn)生的無(wú)菌性炎性物質(zhì)快速吸收,有效改善患者癥狀、體征。針刀治療能夠通過(guò)降低血漿內(nèi)ET含量,提升NO水平,改善體液因子的平衡狀態(tài),促使椎動(dòng)脈保持穩(wěn)定的舒張、收縮功能。同時(shí)能夠增加紅細(xì)胞變形指數(shù)、降低全血粘度,有效調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平,維持腦細(xì)胞正常的生理需求[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,針刀松解術(shù)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)TUMP-1、MMP-3及MMP-1基因表達(dá),改善椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解及合成過(guò)程,進(jìn)而產(chǎn)生緩解頸椎間盤(pán)生理性退變的過(guò)程,減輕退變的頸椎間盤(pán)對(duì)椎基底動(dòng)脈的刺激、壓迫,發(fā)揮提升腦部血供的效用[7]。觀察組患者的ESCV評(píng)分、椎基底動(dòng)脈指標(biāo)水平高于對(duì)照組,且臨床總有效率高于對(duì)照組,提示相較于后入路法,針刀側(cè)入路治療效果更為理想。斜角肌屬于呼吸肌的一類(lèi),其參與頸椎運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng),在日?;顒?dòng)中損傷率最高,針刀側(cè)入路能夠有效調(diào)節(jié)斜角肌的異常牽拉,由于該肌方向較為特殊,在活動(dòng)中更易產(chǎn)生移位,進(jìn)而卡壓椎動(dòng)脈。側(cè)方入路能夠直接作用于斜角肌,解除異常牽拉狀態(tài)對(duì)椎動(dòng)脈的卡壓,有效恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈血流。除此之外,針刀側(cè)入路能夠直接對(duì)頸部的肌筋膜進(jìn)行松解,促進(jìn)頸部肌筋膜壓力的釋放,進(jìn)一步提升治療效果。

    綜上所述,針刀側(cè)入路及針刀后入路均能夠有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者癥狀體征,提升椎動(dòng)脈血流量,針刀側(cè)入路效果更為突出。

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