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    淺談靜脈輸液外滲的原因分析及對策

    2021-04-11 13:51:59張玫麗蘇志紅
    甘肅科技 2021年10期
    關(guān)鍵詞:外滲輸液靜脈

    張玫麗,蘇志紅

    (甘肅武威腫瘤醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

    靜脈輸液的原理為液體靜壓與大氣壓,通過靜脈輸入機(jī)體無菌液體、藥物、電解質(zhì),屬于臨床常用治療手段之一,具有有效、快速緩解臨床癥狀的作用。在危急重癥患者的治療中,常采用靜脈輸液治療,促進(jìn)藥效快速發(fā)揮,具有重要意義[1]。靜脈輸液的執(zhí)行者為護(hù)理人員,在護(hù)理工作中,存在多種突發(fā)事件,產(chǎn)生風(fēng)險問題,如藥物滲出、針刺傷等。其中靜脈輸液外滲為常見不良事件,多由于多種因素導(dǎo)致藥液在非靜脈軟組織處滲漏,主要癥狀為皮膚變硬、脹痛、皮膚紅腫、循環(huán)受阻等,需及時采取措施進(jìn)行處理,避免對治療產(chǎn)生影響。由此可見,加強(qiáng)靜脈輸液外滲影響因素的分析,并給予預(yù)防措施,有助于減少輸液外滲的發(fā)生概率,對護(hù)理工作具有積極意義。

    1 靜脈輸液外滲的影響因素

    1.1 人為因素

    1.1.1 患者病情與體質(zhì)的影響

    老年患者由于機(jī)體組織功能衰退,血管也發(fā)生不同程度硬化,導(dǎo)致血管壁狹窄,靜脈回流出現(xiàn)不通暢現(xiàn)象。此外,老年人無法忍受長期在病床上躺著,經(jīng)常翻身,極易引發(fā)靜脈外滲。幼兒的靜脈較細(xì),且害怕打針,往往存在哭鬧情緒,家長多擔(dān)心孩子,希望護(hù)理人員能夠一次穿刺成功,導(dǎo)致穿刺難度增加。

    1.1.2 護(hù)理人員操作不當(dāng)

    護(hù)理人員實(shí)施靜脈輸液時,若操縱方法不規(guī)范、操作技術(shù)不熟練,或者不了解患者所用牙位,均對穿刺成功率產(chǎn)生影響。同時,在患者的輸液過程中,若護(hù)理人員的責(zé)任性缺乏,并未及時巡視輸液患者,無法及時處理外滲患者[2],最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

    1.1.3 護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)

    護(hù)理人員在上崗之前未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn),導(dǎo)致輸液指導(dǎo)不規(guī)范,外滲現(xiàn)象發(fā)生時不具有專業(yè)處理,最終產(chǎn)生不良后果。

    1.2 藥物因素

    藥物刺激性、濃度、滲透壓、酸堿度對患者均產(chǎn)生影響,臨床常見的刺激性大藥物有鈣劑、化療藥物、甘露醇等,靜脈外滲高危藥物有去甲腎上腺素、多巴胺等,以上藥物與均容易造成血管內(nèi)壓增高、血管內(nèi)瘀血、血管壁增厚、周圍組織炎癥、水腫,最終造成藥液外滲。

    1.3 方法因素

    在靜脈輸液的過程中,若護(hù)理人員沒有正確選擇穿刺部位,或者輸液時間未掌握得當(dāng),造成外滲概率增加[3]。

    1.4 材料因素和環(huán)境因素

    護(hù)理人員未選擇合理敷料與輸液工具,極易引發(fā)靜脈外滲,此外,若患者在夜間輸液,受到燈光環(huán)境、護(hù)理人員疲乏等因素的影響,也極易造成外滲現(xiàn)象發(fā)生。

    有學(xué)者選取150 例行靜脈留置針輸液治療的患者,選取時間為2017 年6 月-2018 年6 月,分為參照組(75 例)與研究組(75 例),參照組給予常規(guī)穿刺,研究組給予改良穿刺術(shù),對比兩組患者的穿刺成功率與滿意度,使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果可見,比對兩組患者穿刺成功率,研究組均優(yōu)于參照組,組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義。比對兩組患者護(hù)理后的滿意度,研究組高于參照組,組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論表明,在行靜脈留置針輸液治療的患者實(shí)施改良穿刺術(shù),有效提高穿刺成功率與滿意度,效果顯著。

    該學(xué)者提出,在行靜脈穿刺時,需加強(qiáng)幾點(diǎn)的注意:(1)體位,保持頭向?qū)?cè)偏為45°最佳,有助于靜脈固定,避免靜脈滑動,以及充分暴露靜脈;(2)壓迫點(diǎn)的選擇,以鎖骨旁為首選位置,具有固定容易的特點(diǎn),同時可對鎖骨下靜脈血流具有阻斷作用,確保靜脈充盈,安全有效;(3)進(jìn)針角度,將進(jìn)針角度選為30°~40°,有助于穿刺后回血,從而提高一次穿刺成功率,減少損傷;(4)與含有生理鹽水注射器相連,可確保進(jìn)針同時回抽,從而促進(jìn)穿刺成功,這主要由于頸外靜脈的位置淺,若頸外靜脈狀態(tài)為不充盈,取注射器試行穿刺,通過運(yùn)用注射器進(jìn)行回抽,有助于觀察血管進(jìn)針情況;(5)穿刺點(diǎn)的選擇,患者在靜脈輸液中保持自由體位,其頸外靜脈的上段部分與下段部分分別存在變彎與走向無變化,當(dāng)穿刺點(diǎn)高時,由于留置針套管是軟管,容易造成受壓與套管頭端貼情況,使輸液不暢,對患者產(chǎn)生影響,采用低穿刺點(diǎn)可有效避免以上現(xiàn)象[4]。

    2 預(yù)防措施

    2.1 靜脈輸液外滲預(yù)防措施

    2.1.1 加強(qiáng)患者的健康知識宣教

    在患者入院時,應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康知識教育,特別是重癥患者、幼兒、老年患者、血管條件差者,通過PPT、視頻等方式講解,采用通俗易懂的方式講述,使患者容易接受與理解,隨后發(fā)放健康知識手冊,鞏固學(xué)習(xí)知識,加深印象。健康知識內(nèi)容包括:想陪護(hù)家屬講述不可隨意調(diào)整輸液速度,患者不可隨意翻身,并向患者家屬講述靜脈輸液外滲先兆癥狀,例如皮膚紅腫等,叮囑患者家屬在發(fā)現(xiàn)以后需及時告知醫(yī)護(hù)人員,可及時采取措施進(jìn)行處理[5]。

    2.1.2 合理選擇靜脈

    指導(dǎo)患者對靜脈正確選擇,結(jié)合患者病情需要,有計劃選擇靜脈,主要為粗直血管,且避開血管較差、開關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺,一般情況下是由遠(yuǎn)端直至近端,重癥老年患者、嬰幼兒可使用留置針,主要有留置針的導(dǎo)管柔軟,不容易損傷血管,在進(jìn)行輕微活動時,不易發(fā)生外滲現(xiàn)象,且留置針可保留3天,減少穿刺次數(shù),延長血管的利用時間[6]。

    2.1.3 熟練掌握藥物特點(diǎn)、性能與注意事項(xiàng)

    在輸液之前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握藥物刺激性情況與使用濃度,若藥物的刺激性較強(qiáng),首先應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水監(jiān)理靜脈通路,在穿刺成功以后,輸入刺激性強(qiáng)藥物,整個輸液中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注注射進(jìn)度,確保血管內(nèi)仍留有針頭。

    2.1.4 正確拔針

    在輸完藥液以后,護(hù)理人員需迅速拔針[7],使用棉簽對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓,在按壓過程中,不可用力過猛與揉搓,避免出現(xiàn)瘀血。

    2.1.5 靜脈輸液制度的完善

    定期組織護(hù)理人員開展會議,分析護(hù)理現(xiàn)狀,并進(jìn)行風(fēng)險評估,總結(jié)護(hù)理情況,及時尋找原因,探討與提出解決方案,積極改正,并建立健全有關(guān)制度[8]。包括文書書寫、特殊治療、查對制度、無菌管理制度等,加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),確保有關(guān)制度落實(shí)到位,要求小組成員嚴(yán)格執(zhí)行。

    2.1.6 護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)與道德教育

    加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)[9],其方式可為逐級培訓(xùn),即護(hù)士長、高資歷護(hù)士、低年資護(hù)士的層級進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容有理論知識、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險意識、服務(wù)意識、規(guī)章制度等;定期組織培訓(xùn)會,邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家授課,使護(hù)理人員職業(yè)技能提高,同時進(jìn)行道德教育,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

    2.1.7 靜脈輸液質(zhì)量控制

    成立風(fēng)險管理小組,對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評,不定期檢查靜脈輸液的質(zhì)量,核查靜脈輸液的有關(guān)制度規(guī)定內(nèi)容,詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,作為質(zhì)量評價的依據(jù);對相關(guān)因素加強(qiáng)管理,靜脈輸液時因輸液設(shè)備管理、藥品管理等原因而帶來的多種并發(fā)癥[10]。加強(qiáng)監(jiān)督與管理,違反無菌操作、配藥違反藥物配伍禁忌、醫(yī)囑未執(zhí)行、藥物未按要求保管、未按要求巡視等均可造成風(fēng)險事件;一旦發(fā)生風(fēng)險事件,護(hù)理人員需在規(guī)定時間內(nèi)對輸液風(fēng)險事件報表進(jìn)行填寫,方便后期風(fēng)險事件整合,并在小組分析會中討論與分析,查找風(fēng)險原因與因素,實(shí)施整改,并調(diào)整有關(guān)規(guī)章制度。

    有學(xué)者對150 例患者實(shí)施風(fēng)險小組管理模式,其護(hù)理風(fēng)險事件明顯少于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理的對照組,對此結(jié)果進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組通過實(shí)施風(fēng)險小組管理,將靜脈輸液問題總結(jié)為技術(shù)問題、溝通問題、制度問題等,并對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估,分別有身體狀況、疾病史、藥物等,且根據(jù)評估結(jié)果與問題開展小組管理,首先進(jìn)行相關(guān)制度修訂,并加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),解決了所存在的問題,同時定期組織研討會,使制度更加完善,從而有效預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生,減少了護(hù)患糾紛,研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛明顯低于對照組可證明此結(jié)論[11]。除此之外,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組,組間差異呈P<0.05,證實(shí)了風(fēng)險小組管理模式得到了患者的肯定與支持,可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。風(fēng)險小組管理模式[12]是一種針對風(fēng)險實(shí)施的干預(yù)護(hù)理,通過組成風(fēng)險控制小組,對存在的隱患與發(fā)生風(fēng)險原因進(jìn)行分析,結(jié)合科室或疾病特點(diǎn),制定相關(guān)管理制度,要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行,加強(qiáng)護(hù)理過程中的操作管理,定期組織護(hù)理人員培訓(xùn),提高護(hù)理技術(shù),減少因技術(shù)問題所產(chǎn)生的風(fēng)險;同時對護(hù)理過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險事件及時記錄,定期召開分析會,將所發(fā)生的事件進(jìn)行分析討論,從而修訂并完善有關(guān)制度[13]。

    2.2 靜脈輸液外滲護(hù)理措施

    2.2.1 小范圍外滲

    若患者使用藥物均為普通溶液,血管刺激較小,當(dāng)此類藥物發(fā)生外滲時,首可進(jìn)行溫?zé)岱筇幚?;若患者使用藥物為血管活性藥物,?dāng)此類藥物發(fā)生外滲時,給患者帶來疼痛,且局部皮膚出現(xiàn)紅腫,此時應(yīng)當(dāng)更換部位穿刺,并使用酒精(濃度為95%)在外滲處濕敷,有助于消除紅腫[14-15]。

    2.2.2 大范圍外滲

    當(dāng)藥物具有較大刺激性時,患者患肢可適當(dāng)抬高,使用硫酸鎂(濃度為50%)或者酒精(濃度為95%)進(jìn)行濕敷,配合利尿,促進(jìn)局部封閉[16]。

    2.2.3 化療藥物發(fā)生外滲

    化療藥物具有較強(qiáng)的藥性,在出現(xiàn)外滲時極易造成皮膚腫脹,嚴(yán)重者造成組織壞死,需立刻停止輸液,并取生理鹽水進(jìn)行皮下注射,稀釋藥物濃度,同時,使用對外滲部位使用冰袋冷敷,6h 進(jìn)行1 次冷敷,每次20min。

    2.2.4 藥物外滲誘發(fā)局部水泡

    當(dāng)發(fā)生小水泡時,不可刺破水泡,使用無醇碘伏在小水泡處輕輕涂抹[17];當(dāng)發(fā)生大水泡時,使用無菌注射器將水泡內(nèi)滲出液抽出,使用無菌碘伏在水泡處涂抹,并使用雞蛋清進(jìn)行外敷,具有顯著的效果。

    2.2.5 使用生姜或者馬鈴薯切片在腫脹部位敷貼

    此為中醫(yī)護(hù)理方法,使用生姜或者馬鈴薯切片在腫脹部位敷貼,2h 更換1 次,有助于緩解外滲所引發(fā)的腫脹。

    3 總結(jié)

    靜脈輸液外滲是臨床工作中常見的護(hù)理不良事件,為了減少事件的發(fā)生,臨床中對患者及家屬的宣教、選擇穿刺部位、掌握藥物性能、及使用期間的注意事項(xiàng),來提高穿刺成功率。

    綜上所述,護(hù)理人員需熟練掌握誘發(fā)靜脈輸液外滲原因,并針對性實(shí)施預(yù)防措施與護(hù)理措施,有助于降低輸液外滲發(fā)生概率,同時,在發(fā)生以后還需積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù),提供給輸液者安全保障。

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