關(guān)于小兒川崎病的臨床觀察效果分析

王 玲

（涼州醫(yī)院兒一科，甘肅 武威 733000）

在諸多臨床兒科疾病中，川崎病的發(fā)病率并不是十分低，此類疾病大多數(shù)都會出現(xiàn)一定并發(fā)癥，雖然至今發(fā)病原因不完全明確，但可以肯定的是，會對患兒身心健康帶來很大程度影響，如果不加以有效治療就很容易帶來較多的并發(fā)癥，對于后續(xù)恢復(fù)來說也十分不利。針對這一特點，具體工作中就必須要充分認(rèn)識到現(xiàn)階段該類疾病的臨床特點，著重加強(qiáng)臨床觀察，結(jié)合疾病特點采取針對性的措施，通過這樣的方式來促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)，為患兒身心健康的恢復(fù)起到一個積極的促進(jìn)作用。

1 小兒川崎病的臨床特點及觀察分析

1.1 臨床特點

就目前臨床川崎病的研究而言，此類疾病的病因尚不明確，至今沒辦法解釋或完全證明是某一種原因所致，既往小流行中可見與家庭發(fā)病和家族史有著一定聯(lián)系，臨床諸多癥狀又與急性感染有著密切聯(lián)系，但至今沒有找到明確的致病微生物，因此感染的說法僅僅是病因?qū)W的一種推測[1]。此類疾病也稱之為黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，之所以稱之為川崎病則主要是20 世紀(jì)60 年代日本川崎醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)此類疾病，首次進(jìn)行報道，故而以其名字進(jìn)行命名。此類疾病病因至今不明，各種猜測也相對較多，但無法找到針對性的證據(jù)。而在臨床表現(xiàn)方面，一般都會出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重高熱且至少五天以上，使用退熱藥后則會短暫下降，而后又會升高。在數(shù)日發(fā)熱之后，就會出現(xiàn)大小不一斑丘疹，伴有紅腫疼痛，沒有特殊形狀，面部四肢均有，也不是皰疹，不形成結(jié)痂。與此同時，還會伴有一系列癥狀，如頸部非膿性的淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)結(jié)膜充血，楊梅舌，手足硬性水腫等。在臨床診斷過程中，此類疾病的臨床診斷大多數(shù)都不具備特異性，一般在發(fā)熱五天以上，伴有結(jié)膜充血、急性紅腫、出疹、淋巴結(jié)腫大等就可以診斷。但由于此類疾病不具備特異性實驗室檢查指標(biāo)可以觀察，因此就需要針對性地進(jìn)行鑒別診斷，要與特異性炎癥疾病進(jìn)行鑒別，例如猩紅熱、衣原體感染、病毒感染等。

在此類疾病出現(xiàn)之后，雖然疾病病因不完全明確，但大多數(shù)川崎病都會帶來很多的并發(fā)癥。并發(fā)癥問題也是常見問題，尤其常見于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、休克、巨噬細(xì)胞活化綜合征等，尤其以冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率最高，對于并發(fā)癥的預(yù)防和控制也是此類疾病臨床治療的重中之重[2]。就實際情況來說，并發(fā)癥問題不容小覷，因此臨床治療過程中，一般都會采取對癥治療，或者免疫球蛋白注射、阿司匹林口服和糖皮質(zhì)激素等。此類疾病預(yù)后相對較好，大多數(shù)預(yù)后良好，大部分的患兒也都可以自行恢復(fù)，但還是有將近十分之一的患兒可能會出現(xiàn)冠狀動脈瘤等問題，進(jìn)而引起急性心肌梗死或者心肌炎。這樣的情況相對較為少見，但仍然不容忽視，由于此類疾病自身特異性特點，導(dǎo)致了很多問題出現(xiàn)，如果不加以有效重視則很容易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，針對這一特點，相關(guān)疾病也為病情觀察和臨床治療帶來了很大程度的考驗，需要客觀重視進(jìn)而采取針對性措施加以有效的干預(yù)，優(yōu)化最終治療的質(zhì)量和效果等多方面的情況。

1.2 臨床觀察

在臨床觀察方面，要注重對于川崎病患兒各類臨床特異性指征進(jìn)行觀察，例如出疹、發(fā)熱程度等方面情況，同時對于臨床各類指標(biāo)也需要積極進(jìn)行觀察，尤其例如白細(xì)胞、血小板、C 反應(yīng)蛋白和血沉等，這些指標(biāo)均為觀察的重點[3]。臨床各類情況觀察方面，除了需要觀察患兒現(xiàn)有的出疹、皮膚黏膜等方面情況之外，還需要采取針對性措施對其血液檢查指標(biāo)進(jìn)行觀察。此類疾病作用之下，大多數(shù)都會出現(xiàn)白細(xì)胞增加的炎癥反應(yīng)，同時伴隨血小板增高、C 反應(yīng)蛋白的增高，伴有血沉加快的問題。除此之外，部分患兒容易出現(xiàn)肝腎功能損害，偶伴有D-二聚體的升高，這些血液指標(biāo)也是臨床觀察的重點和要點所在。另外一般情況下此類疾病很容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，臨床觀察的過程中也需要具體結(jié)合心超和心電圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察，尤其要關(guān)注是否存在相關(guān)并發(fā)癥，例如冠狀動脈擴(kuò)張、心肌損害等問題。這樣的情況一旦發(fā)生，對于患兒來說影響十分不利，甚至很容易導(dǎo)致出現(xiàn)較多的負(fù)面影響，威脅患兒的身心健康和生命。

總的來說，在臨床觀察方面需要結(jié)合其自身的臨床疾病特點進(jìn)行相應(yīng)的觀察，從而才可以保障最終的成效，為疾病的治療提供針對性的實際疾病進(jìn)程的信息支持。那么進(jìn)行觀察過程中，就需要針對常見并發(fā)癥的問題進(jìn)行觀察，才可以確保后續(xù)治療能夠滿足實際特點，針對性開展有關(guān)工作。由此可見，臨床觀察的重點要放在并發(fā)癥等方面，才可以確保相關(guān)后續(xù)治療活動能夠滿足實際需求特點，積極開展有關(guān)具備針對性治療措施。除了要結(jié)合疾病特點進(jìn)行臨床觀察之外，還需要采取針對性的治療措施，有效進(jìn)行實際性治療，從而普遍性提升患兒現(xiàn)有的身體健康情況。針對這一特點，需要充分認(rèn)識到病情要點，結(jié)合疾病特點提出具備針對性的治療措施，以全方位提高最終治療質(zhì)量和成效，同時減輕患兒病痛，向家長灌輸疾病預(yù)防與措施，為患兒的預(yù)后恢復(fù)做出積極有效的保障。

2 小兒川崎病的臨床治療要點分析

2.1 心理方面

在臨床治療工作中，患兒心理方面的情況是十分關(guān)鍵一部分內(nèi)容，特別是在現(xiàn)如今臨床醫(yī)療越來越注重人文關(guān)懷，因此對于小兒川崎病患兒來說更是如此，需要加強(qiáng)心理上的人文關(guān)懷，從而輔助患兒精神心理壓力的降低[4]。由于患兒受到疾病與陌生環(huán)境的影響，很容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心和恐懼，尤其治療期間難免會出現(xiàn)焦慮。環(huán)境突然改變的情況下，小兒自身的安全感和生活習(xí)慣被打破，這也不利于其自身身心健康，尤其不利于其自身免疫功能，會產(chǎn)生很大問題和不足之處。結(jié)合患兒年齡特點不同，進(jìn)行心理方面疏導(dǎo)的過程中也需要具備應(yīng)有的特異性和差異性，對于年齡相對較小的患兒則主要以愛撫、肢體接觸為主，而對于年齡相對較大，能夠自主溝通和交流的患兒則可以通過轉(zhuǎn)移注意力、發(fā)放玩具等形式，或積極與華本人進(jìn)行交流互動，加強(qiáng)與患兒之間的聯(lián)系，消除患兒的陌生感和恐懼感，盡早讓患兒適應(yīng)住院環(huán)境和住院治療。另外與此同時，還需要積極與患兒家屬進(jìn)行聯(lián)系，注重系統(tǒng)性向家長科普相應(yīng)的知識以及疾病特點，明確日常治療過程中的關(guān)鍵節(jié)點以及要點所在，提高家屬現(xiàn)有對于疾病的正確認(rèn)知程度，為后續(xù)的臨床治療鋪墊基礎(chǔ)并作出有效的保障。由此可見，心理方面的工作需要針對患兒與家屬的雙方特點開展與進(jìn)行，從而進(jìn)一步合理進(jìn)行治療效果和成效的加強(qiáng)、完善、優(yōu)化，提高最終治療質(zhì)量，為后續(xù)的治療有效鋪墊一定心理方面的基礎(chǔ)，提供針對性的方向，優(yōu)化最終治療工作的成效和效果等方面的綜合情況。

總的來說，心理方面的疏導(dǎo)要與健康宣教綜合進(jìn)行，要應(yīng)對患兒和家屬的不同特點針對性進(jìn)行，才可以輔助最終治療與效果的優(yōu)化。除了這方面內(nèi)容之外，還需要積極開展具備實際性的飲食方針，促使?fàn)I養(yǎng)等方面情況的優(yōu)化。

2.2 飲食方面

在患兒治療期間需要臥床并合理進(jìn)行膳食，小兒川崎病所致的持續(xù)高熱會對患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行一定的消耗，那么就需要針對性進(jìn)行營養(yǎng)方面的補(bǔ)充，盡量讓患兒處于一個臥床狀態(tài)，從而避免出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不利影響[5]。在臥床和飲食方面，要盡量讓患兒處于臥床狀態(tài)，安排床上娛樂活動，避免下床活動等，飲食則主要以清淡易消化的高熱量、高維生素、高纖維素等為主。要避免進(jìn)食不好消化或過硬的食物，如伴有嚴(yán)重高熱，在消化功能正常情況下可以少量進(jìn)食一些冷飲，增進(jìn)胃口同時也可以起到一個降低體溫作用。

1.3 皮膚方面

川崎病患兒會出現(xiàn)持續(xù)高熱和出疹，那么在進(jìn)行針對性治療的過程中皮膚與發(fā)熱是十分關(guān)鍵一部分內(nèi)容，所起到價值和意義是分別明顯，要對提問情況密切觀察，尤其要關(guān)注皮膚黏膜損傷癥狀等特點，及時進(jìn)行體溫的測量和皮膚的保護(hù)[6]。發(fā)熱方面的問題，可以積極采取針對性的物理和藥物降溫，在患兒出汗之后要及時對衣物進(jìn)行更換，保持皮膚的清潔干燥，出疹部位要避免出現(xiàn)摩擦破潰等問題，同時也需要增加飲水量，保持口腔的清潔，以緩解臨床癥狀及藥物治療的不良反應(yīng)等問題?？偟膩碚f，相關(guān)工作需要結(jié)合實際情況，采取針對性措施，結(jié)合具體臨床特點開展針對性的治療措施，以提高最終治療的效果等多方面的現(xiàn)有實際性情況。

3 結(jié)束語

如上所述，小兒川崎病的臨床特點相對較為明顯，也具備著一定的復(fù)雜性，那么臨床治療的過程中需要首先認(rèn)識到其自身的特點，尤其要關(guān)注其自身并發(fā)癥等方面的問題，明確臨床特點及觀察要點，繼而在這基礎(chǔ)上針對性實施心理、飲食和皮膚等方面的治療措施，提高臨床治療成效。