呼吸功能鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量與肺功能的影響研究

趙雅裴

山東省梁山縣人民醫(yī)院胸外泌尿外科，山東濟(jì)寧 272600

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤中的發(fā)病率的12.70%[1]，具有極高的發(fā)病率，且病死率較高，給患者生命健康造成了嚴(yán)重危害[2]。 目前外科切除術(shù)仍然是肺癌患者的首選治療方案，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長[3]，因此會(huì)給患者肺部和胸腔肌肉造成一定的擠壓和損傷，術(shù)后也很容易引發(fā)呼吸功能和肺功能下降[4]，是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸困難、肺不張，甚至呼吸衰竭的主要原因，給患者治療效果造成了嚴(yán)重影響，降低了患者預(yù)后[5]，所以，在術(shù)后還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)。有研究[6]表明，通過呼吸功能鍛煉能增加19%～55%的耐力和35%～55%的呼吸肌，可促進(jìn)患者肺功能改善，提高治療效果。該研究就選取該院2016 年1 月—2018 年1 月收治的80例肺癌患者，給予不同護(hù)理，探討肺癌手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中結(jié)合呼吸功能鍛煉對(duì)其自護(hù)能力、生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺癌患者， 根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，其中男26 例，女14 例；年齡40～76 歲，平均（55.49±3.68）歲；病程1～5 年，平均（2.8±0.06）年；腫瘤分期（TNM）：15例Ⅲa 期，16 例Ⅲb 期，9 例Ⅳ期。 觀察組（n=40）在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受呼吸功能鍛煉，其中男25 例，女15例；年 齡40～78 歲，平均（55.50±3.65）歲；病程1～5年，平均（2.7±0.08）年；TNM 分期：16 例Ⅲa 期，14 例Ⅲb 期，10 例Ⅳ期。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療指征者；②患者及家屬均知情研究；③無精神異常或認(rèn)知能力障礙者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病者；②造血系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙者。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受生命體征監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組再接受呼吸功能鍛煉： ①阻力呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者深呼氣后屏住呼吸，再將肺內(nèi)氣體用最大力氣吹進(jìn)一個(gè)800～1 000 mL 容量的氣球內(nèi)，3～5 min/次，3～4 次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇[7]。 ②咳嗽排痰訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰，指導(dǎo)患者深呼氣后屏住呼吸，緊閉聲門后再用力咳嗽，通過膈肌和胸腹肌的收縮爆發(fā)力排出痰液。 ③縮唇訓(xùn)練：選擇半臥位或坐位，閉嘴后用鼻子大力吸氣，然后憋氣，呼吸比例1:2 或1:3，2～3 s 后緩慢呼出氣體， 呼出氣體時(shí)嘴唇保持吹哨狀或魚嘴樣，7～8 min/次，2～4 次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇[8]。 ④腹式呼吸：選擇半臥位或坐位，放松身體，將一只手放于胸部，一只手放于腹部，保持胸部不動(dòng)，深吸氣鼓腹，呼氣時(shí)收腹，同時(shí)腹部手向上往內(nèi)擠壓上抬腹腔內(nèi)膈肌，10～20 個(gè)呼吸/次，2～4 次/d， 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者自護(hù)能力和護(hù)理前后肺功能[1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（VCmax）]以及生活質(zhì)量。①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，包括自我概念、疾病知識(shí)了解、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任4 個(gè)項(xiàng)目共43 個(gè)條目，根據(jù)“非常不像我”到“非常像我”給予0～4 分，分值0～172 分，116～172分： 高等自護(hù)能力；58～115 分： 中等自護(hù)能力；0～57分：低等自護(hù)能力[10]。 ②生活質(zhì)量：采用腫瘤生活質(zhì)量調(diào)查表（OLQ-C30）評(píng)價(jià)，包括疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能共8 個(gè)項(xiàng)目，分值0～100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

觀察組自我概念、疾病知識(shí)了解、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任、總分分別為(37.48±3.51)分、(33.68±5.36)分、(36.83±6.65)分、(47.94±4.16)分、(130.38±12.27)分，均明顯高于對(duì)照組(27.49±3.62)分、(26.95±3.76)分、(23.45±2.74)分、(39.83±3.58)分、(101.24±11.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.530、6.501、11.766、9.346、10.984，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

ESCA 評(píng)分 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t 值 P 值自我概念疾病知識(shí)了解自我護(hù)理能力自我責(zé)任總分37.48±3.51 33.68±5.36 36.83±6.65 47.94±4.16 130.38±12.27 27.49±3.62 26.95±3.76 23.45±2.74 39.83±3.58 101.24±11.36 12.530 6.501 11.766 9.346 10.984＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 護(hù)理前后兩組患者肺功能

護(hù)理后兩組患者FEV1、VCmax 均明顯提高，觀察組改善更為明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.681、4.600，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后兩組患者FEV1、VCmax 對(duì)比[（±s），L]

表2 兩組護(hù)理前后兩組患者FEV1、VCmax 對(duì)比[（±s），L]

組別VCmax護(hù)理前 護(hù)理后FEV1護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.99±0.20 1.98±0.21 0.218 0.828 2.96±0.86 2.29±0.33 4.600＜0.001 1.16±0.23 1.15±0.24 0.190 0.850 1.68±0.41 1.37±0.34 3.681＜0.001

2.3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量

護(hù)理后兩組患者疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均明顯提高，觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.506、14.826、20.181、24.110、18.099、30.165、20.651、26.223，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后兩組患者OLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后兩組患者OLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

OLQ-C30 評(píng)分時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值 P 值疼痛惡心嘔吐疲乏社會(huì)功能認(rèn)知功能情緒功能角色功能軀體功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后60.24±2.68 80.24±2.65 61.27±1.58 82.54±2.47 64.39±2.58 84.58±2.50 63.25±1.54 84.57±2.27 62.58±1.47 85.58±2.78 63.24±1.57 87.54±2.57 62.35±1.05 86.24±2.44 60.25±1.36 83.65±2.41 60.27±2.65 71.54±2.36 61.30±1.52 74.58±2.33 64.40±2.55 72.65±2.78 63.26±1.55 71.47±2.58 62.60±1.45 74.51±2.69 63.25±1.56 73.25±1.54 62.36±1.01 74.55±2.62 60.26±1.35 71.54±1.65 0.050 15.506 0.086 14.826 0.017 20.181 0.029 24.110 0.061 18.099 0.029 30.165 0.043 20.651 0.033 26.223 0.960＜0.001 0.931＜0.001 0.986＜0.001 0.977＜0.001 0.951＜0.001 0.977＜0.001 0.965＜0.001 0.947＜0.001

3 討論

隨著環(huán)境惡化的加劇等危險(xiǎn)因素增加，近年來肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，目前肺癌切除術(shù)仍然是臨床常用的治療方法[12]，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛藥物的使用等可抑制患者呼吸中樞神經(jīng)，降低患者肺有效彌散面積、肺順應(yīng)性、肺部通氣功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[13]，嚴(yán)重降低其肺功能和呼吸功能，給患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成了巨大的影響。

同時(shí)，肺癌患者大多年齡偏大，肺黏膜萎縮，且缺乏一定的自護(hù)能力，也是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素，因此在術(shù)后給予呼吸功能鍛煉十分重要[14]。常規(guī)的肺癌術(shù)后護(hù)理主要為生命體征監(jiān)測(cè)、 生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)等方面，沒有將呼吸鍛煉、咳嗽、排痰等落實(shí)于患者術(shù)后康復(fù)中，導(dǎo)致患者呼吸功能恢復(fù)較慢，咳痰不規(guī)范[15]，降低了患者的自護(hù)能力，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[16]。呼吸功能鍛煉為肺病患者重要的訓(xùn)練措施，其中阻力呼吸可反復(fù)膨脹、收縮肺部組織，促進(jìn)呼吸功能提高的同時(shí)，還能盡快排出胸腔內(nèi)殘余氣體和液體，恢復(fù)其呼吸功能；咳嗽排痰訓(xùn)練可幫助患者正確排痰[17]；腹式呼吸能鍛煉胸下肌、膈肌、腹肌，提高呼吸肌的收縮和舒張能力，改善機(jī)體內(nèi)氣體交換頻率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；縮唇訓(xùn)練能促進(jìn)呼吸道外口阻力增加，擴(kuò)張肺部終末小支氣管，及時(shí)排出肺部殘余氣量，通暢呼吸道[18-21]。

結(jié)果顯示，觀察組自我概念、疾病知識(shí)了解、自我護(hù)理能力、 自我責(zé)任、 總分分別為(37.48±3.51) 分、(33.68±5.36) 分、(36.83±6.65) 分、(47.94±4.16) 分、(130.38±12.27)分，均明顯高于對(duì)照組(27.49±3.62)分、(26.95±3.76) 分、(23.45±2.74) 分、(39.83±3.58) 分、(101.24±11.36)分（P＜0.05）。 觀察組ESCA 評(píng)分的自我概念、疾病知識(shí)了解、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任、總分均明顯高于對(duì)照組，說明結(jié)合呼吸功能鍛煉可提高患者自護(hù)能力。

護(hù)理后兩組患者FEV1、VCmax 均明顯提高，觀察組改善明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明結(jié)合呼吸功能鍛煉可改善患者肺功能； 護(hù)理后兩組患者疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均明顯提高，觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。觀察組OLQ-C30 評(píng)分，說明結(jié)合呼吸功能鍛煉能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。 學(xué)者劉娜[22]探討了呼吸功能鍛煉結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量及肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組的VCmax、FEV1 分別為(2.85±0.57)L、(1.57±0.52)L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組的自我責(zé)任、自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)了解、自我概念及生活質(zhì)量評(píng)分分別為(46.83±5.27)分、(35.72±7.76)分、(32.57±6.47)分、(36.37±4.62) 分、(79.39±12.54) 分， 均高于對(duì)照組(38.72±4.06) 分、(22.34±3.85) 分、(25.84±4.87) 分、(26.38±5.09)分、(66.58±11.37)分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究的科學(xué)性。

綜上所述，呼吸功能鍛煉結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者可提高患者自護(hù)能力，改善患者肺功能并能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。