淺談新型冠狀病毒肺炎合并基礎(chǔ)病的中醫(yī)藥防治策略＊

王曉波 ，支文蘭 ，趙福來 ，常君麗 ，施 杞 ，王擁軍 ＊＊，楊燕萍 ＊＊

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所 上海 200032；3. 教育部筋骨理論與治法重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；4. 石筱山傷科學(xué)術(shù)研究中心上海 200032；5. 施杞名中醫(yī)工作室 上海 200032）

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情在我國(guó)湖北武漢暴發(fā)，并向全國(guó)蔓延。此次病毒為首次在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，世界衛(wèi)生組織于次年2 月宣布將感染該病毒所致的肺炎命名為COVID-19。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第6 版）》指出，老年人是COVID-19 的易感人群[1]。截至 2020 年 2 月 11 日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)中國(guó)內(nèi)地44672 例COVID-19確診病例的流行病學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，確診病例中合并高血壓患者比例為12.8%，死亡率為39.7%，合并糖尿病患者為5.3%，死亡率為19.7%，合并心血管疾病患者為4.2%，死亡率為22.7%[2]。即新冠肺炎患者合并的基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致其病情惡化，甚至引發(fā)死亡的重要干擾因素。在此次疫情中，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)新冠肺炎患者的防治起到了較為積極的作用。其中，中醫(yī)藥以整體觀及辨證論治理念為基礎(chǔ)，在新冠肺炎患者基礎(chǔ)病的治療方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)及特色。本文通過對(duì)病因病機(jī)理論分析，并結(jié)合中藥作用機(jī)制，旨在為中醫(yī)藥治療COVID-19合并基礎(chǔ)病提供一定理論參考。

1 糖尿病合并COVID-19

糖尿病是由于胰島素抵抗、胰島素分泌不足或胰高血糖素分泌過多而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。以往多項(xiàng)研究顯示，急性呼吸窘迫綜合征、甲型H1N1 流感、中東呼吸綜合征合并糖尿病的患者進(jìn)展至重癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者[3,4]。同時(shí)，糖尿病患者因持續(xù)高血糖狀態(tài)致其機(jī)體免疫機(jī)能下降，感染細(xì)菌和病毒的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，罹患COVID-19 的可能性亦顯著上升。而更令人擔(dān)憂的是，糖尿病患者合并COVID-19后，機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，控制血糖的難度增大，各種急性并發(fā)癥暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)增加[5]。在冠狀病毒肺炎患者治療過程中，糖皮質(zhì)激素的使用雖起到一定減輕炎癥反應(yīng)和減少肺損傷的效果，但同時(shí)亦給合并糖尿病患者的血糖控制造成不利影響[6]。

糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，其發(fā)病主要與肺、胃、腎之陰津虧耗，燥熱偏盛相關(guān)。燥熱偏盛，陰津漸耗，氣無以附，久必傷氣，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“壯火之氣衰……壯火食氣?！闭龤獠蛔?，衛(wèi)表失固，外邪易犯，六淫、疫氣則觀虛而入。此次COVID-19在中醫(yī)上屬疫病范疇，病機(jī)為濕邪蘊(yùn)郁，氣機(jī)不利，病位在肺脾，或及腸胃，與消渴病病位甚為切合。二病若合攻于肺，肺之宣降之用則亂，更若犯于中焦，脾失健運(yùn)，則中焦之濕積聚為痰，肺之宣降之功則殆，使得合并糖尿病的COVID-19 患者較易出現(xiàn)病情惡化，甚或死亡，如《溫?zé)嵴摗分小皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)?！逼浞乐?，則應(yīng)遵循清熱解毒，養(yǎng)陰生津之法。

生地為清熱涼血，養(yǎng)陰生津之佳品，常用于消渴之侯的治療，對(duì)于溫?zé)釙r(shí)毒亦具有一定的療效，如《太平圣惠方·治時(shí)氣發(fā)斑諸方》：“（生地汁）治時(shí)氣熱毒在臟腑，欲發(fā)赤斑?！敝T多經(jīng)典方劑則重點(diǎn)吸收了生地這一藥用特性，如《丹溪心法·消渴四十六》所載消渴方立生地為君藥，取其寒涼以涼血生津，緩消渴血熱津傷之機(jī)；《溫病條辨·卷一》則將玉女煎中熟地改為生地，取其涼血清熱之功，以治溫病“氣血兩燔”之機(jī)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，生地中的多醣體可通過刺激胰島素分泌、降低糖原水平和促進(jìn)β-細(xì)胞增殖等起到降低血糖的作用[7,8]，Zhang 等研究表明生地中的多聚糖能較好調(diào)節(jié)高血糖狀態(tài)[9]。臨床隨機(jī)對(duì)照研究則發(fā)現(xiàn)，生地注射液能夠有效地改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能，增加患者的肺活量[10]?；A(chǔ)研究亦發(fā)現(xiàn)，與模型組對(duì)比，生地組在30 天時(shí)兔抗三型膠原在肺組織中的沉積明顯減少，且兔抗轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1受體數(shù)量顯著增加，提示生地可通過提高兔抗轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1受體數(shù)量以抑制兔抗III型膠原在肺組織中的沉積，從而起到對(duì)肺間質(zhì)的調(diào)控和保護(hù)效應(yīng)[11]。基于此，運(yùn)用以生地為重要成分的方劑如消渴方、玉女煎加減，或在COVID-19 常規(guī)方藥基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)用生地及相關(guān)方劑，對(duì)于COVID-19 合并糖尿病表現(xiàn)為陰傷血熱之侯患者的中醫(yī)藥治療具有一定的參考意義。

麥冬具有養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳之功，善于肺胃陰虧，津液耗損諸侯的治療。其與人參、五味子構(gòu)成生脈散這一經(jīng)典方劑，奏益氣養(yǎng)陰之功，以解消渴之氣陰兩傷之機(jī)。竹葉石膏湯這一著名經(jīng)方則吸納其為重要元素，以行清熱生津，益氣和胃之效，治療溫病等余熱未清，氣津兩傷證之侯。研究顯示，麥冬主要活性成分麥冬多糖具有良好的降糖特性和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗的能力[12]，對(duì)于心肌缺血也有較好的保護(hù)作用[13]。另一重要組分魯斯可皂苷元可通過抑制組織因子、核轉(zhuǎn)錄因子-κB 活化，以起到修復(fù)ICR 小鼠肺損傷的作用[14]。而沙參麥冬湯肺可下調(diào)間質(zhì)纖維化小鼠血清層黏連蛋白和透明質(zhì)酸水平，降低ECM 沉積，改善肺組織損傷的狀況[15]。因此，對(duì)于COVID-19 合并糖尿病表現(xiàn)為氣陰兩傷之候的患者，以麥冬為重要成分的生脈散、竹葉石膏湯等方劑加減治療可能是潛在的治療策略之一。

金銀花為清熱解毒，消腫止痛之良品，主要用于外感風(fēng)熱、溫病初起、中暑、瘡瘍癤腫以及熱毒血痢疾的治療。其為銀翹散之君藥，《溫病條辨》中所述“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起……但熱不惡寒而渴者，銀翹散主之?！爆F(xiàn)代研究顯示，金銀花的四種多糖組分能夠有效地控制大鼠空腹血糖并改善胰島素抵抗的情況[16]。在慢性肺阻塞性肺疾病小鼠模型的生物學(xué)效應(yīng)研究中，金銀花微粒可通過降低模型小鼠支氣管泡液中TNF-α、IL-6 水平，促進(jìn)肺組織中彈性蛋白以及膠原分布的恢復(fù)，提示金銀花具有良好的肺臟的保護(hù)作用[17]。

蘆根具有清熱解毒、除煩止嘔、利尿等功效，常被用于治療熱病煩渴、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿等病證。故而桑菊飲等著名溫病方劑則針對(duì)性選取蘆根作為重要有效成分，行辛涼解表，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之效，以治療肺系風(fēng)溫之侯?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)蘆根多糖作為蘆根主要活性成分，可通過改善糖尿病小鼠的糖耐量，降低糖化血紅蛋白，促進(jìn)肝糖原合成，以起到控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的作用[18]。

綜上所述，糖尿病患者免疫力低下，較易感染COVID-19，而致新冠肺炎患者合并糖尿病比例較高。該類患者病情更易加重，甚或出現(xiàn)危重證候。疫情暴發(fā)時(shí)期，糖尿病患者應(yīng)積極遵循醫(yī)囑口服降糖藥或胰島素治療控制血糖。而醫(yī)護(hù)工作人員則可針對(duì)不同地域、體質(zhì)、季節(jié)等因素，擇“清肺排毒湯”“肺炎1 號(hào)”“銀翹散”“麻杏石甘湯”等為基礎(chǔ)方，結(jié)合運(yùn)用麥冬、生地、金銀花、蘆根等藥，或以該類藥物為重要成分的消渴方、玉女煎、生脈散、竹葉石膏湯、當(dāng)歸六黃湯等方劑，以扶正益陰，清熱解毒為法，為糖尿病合并COVID-19的防治提供合適的中醫(yī)藥方案。

2 高血壓或心血管疾病合并COVID-19

COVID-19 的全基因組表達(dá)譜與蝙蝠中的一種冠狀病毒相似度高達(dá)96%。其和SARS-CoV 具有79.5%的同源性，并且二者對(duì)應(yīng)受體均為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）[19]。病毒 S 刺突蛋白附著在細(xì)胞表面與ACE2 結(jié)合以進(jìn)入胞質(zhì)，隨后進(jìn)行翻譯復(fù)制病毒RNA。病毒蛋白與子代病毒RNA 聚集、組裝，繼而被釋放感染其他細(xì)胞。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)ACE2 可能參與調(diào)控血壓[20,21]，而其他研究提示ACE2 不僅對(duì)于心功能具有調(diào)節(jié)作用，還對(duì)于動(dòng)脈硬化斑塊起到重要的保護(hù)作用[22,23]。RAS 阻斷劑作為高血壓及部分心血管疾病常用藥物，有著上調(diào)、心、肺、腎中ACE2 表達(dá)的作用[24-25]。但該效應(yīng)也增加了使用RAS 阻斷劑高血壓及心血管疾病患者感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦有可能加重這些患者的心肺腎組織損傷，給患者的治療造成了一定的影響。

高血壓中醫(yī)屬“眩暈”“頭痛”范疇，發(fā)病多由先天稟賦不足，后天過食肥甘，情志失調(diào)，痰飲內(nèi)積，郁而化火，痰火逆犯，陰虛陽亢所致，其病位在肝、腎。中醫(yī)藥對(duì)于COVID-19 合并高血壓或心血管疾病的治療，固然需要重點(diǎn)關(guān)注患者肺系證候，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，予以及時(shí)有效的干預(yù)方案，但亦應(yīng)協(xié)同常規(guī)降壓治療手段，對(duì)此類患者血壓予以有效調(diào)控，以盡量減少或暫時(shí)替代其患病期間RAS 阻斷劑的持續(xù)應(yīng)用。而這一設(shè)想的實(shí)現(xiàn)，則可能需要對(duì)基于現(xiàn)代研究的特殊中藥進(jìn)行優(yōu)選。

菊花，肺、肝經(jīng)之藥，具有疏風(fēng)散熱，清肝明目，清熱解毒等功效。杞菊地黃丸這一臨床常用藥物則立菊花、熟地為君，奏清養(yǎng)肝木，益腎滋陰之功，廣泛用于眼科疾病、高血壓及心血管疾病的治療。同時(shí)，菊花亦為溫病著名方劑桑菊飲選為君藥，與桑葉相伍，共同發(fā)揮清熱解毒，宣肺止咳的功效。Chen等研究發(fā)現(xiàn)菊花中黃酮類化合物，如槲皮素、木犀草素、蒙花苷、刺槐素等，可通過調(diào)節(jié) AKT1、ABCG2、CYP1A2、PI3K/Akt，HIF-1 等信號(hào)分子及 RAAS 系統(tǒng)，以起到降壓、改善血管功能的作用[26]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，菊花有效成分中的蒲公英甾醇可通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB 和絲裂原活化蛋白激酶的活化，下調(diào)脂多糖誘導(dǎo)的促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，以顯著改善小鼠肺組織的炎癥情況[27]。即菊花及其活性成分對(duì)高血壓及肺組織損傷狀態(tài)均有一定的調(diào)節(jié)作用。

鉤藤為清熱平肝，息風(fēng)定驚之良品。臨床常用方劑中，天麻鉤藤飲以鉤藤為君藥，行平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功，廣泛用于臨床高血壓的治療。羚角鉤藤湯，則取鉤藤清肝息風(fēng)之性，以解溫病肝經(jīng)熱盛，血熱生風(fēng)之機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)，鉤藤堿可通過刺激內(nèi)皮一氧化氮合成酶磷酸化以提高一氧化氮產(chǎn)量，推動(dòng)腎內(nèi)皮依賴性舒張的恢復(fù)，以起到降壓和改善心血管功能的作用[28]。而在急性肺損傷大鼠模型中，鉤藤堿能通過抑制肺組織中核轉(zhuǎn)錄因子-κB 活化，減輕肺組織中免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，改善急性炎癥反應(yīng)所致肺臟進(jìn)一步損傷[29]。

枸杞具有滋補(bǔ)肝腎，益精明目等功效，為臨床治療高血壓病等心血管疾病的常用藥物。研究表明，枸杞可通過減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)心血管增殖和重塑功能，起到降血壓、保護(hù)心血管的作用[30]。更重要的是，枸杞多糖能夠調(diào)控AKT/eNOS 信號(hào)通路，以緩解ARDS 小鼠肺血管內(nèi)皮屏障損傷，發(fā)揮保護(hù)肺組織的效應(yīng)[31]。

白芍具有緩急止痛，養(yǎng)血柔肝的特殊功用，而在心血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛。臨床常用方劑中，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重取白芍柔肝、養(yǎng)肝、平肝之性，以平高血壓、中風(fēng)等疾患肝陰虧耗，風(fēng)陽上擾之機(jī)。養(yǎng)陰清肺湯則以白芍與生地、玄參相伍，發(fā)揮養(yǎng)陰清熱，清肺止咳之用。總苷是白芍中含量較高的活性成分，其可有效下調(diào)高血壓模型大鼠血管緊張素水平，調(diào)節(jié)其血壓狀態(tài)[32]。同時(shí)，白芍總苷對(duì)心肌細(xì)胞亦具有良好的保護(hù)作用[33]。白芍活性成分對(duì)血管緊張素的調(diào)節(jié)作用可能與其緩急止痛功效存在一定的聯(lián)系，而該關(guān)鍵效應(yīng)對(duì)以白芍為重要組成的方劑嘗試短時(shí)間段代替RAS阻斷劑應(yīng)用于COVID-19合并高血壓患者的治療具有一定的提示意義。

綜上，對(duì)于高血壓合并COVID-19患者，雖然RAS阻斷劑的使用目前存在爭(zhēng)議，但可根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行調(diào)整。輕型患者可酌情停用ACEI、ARB 及利尿劑，改用鈣離子拮抗劑，或采取中醫(yī)藥治療，維持血壓及肺功能的整體穩(wěn)定。重型新冠肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB 及利尿劑，視患者血壓水平使用腎素抑制劑，或采用中醫(yī)藥療法短時(shí)替代RAS阻斷劑并兼顧肺系疾病的治療，以發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，起到標(biāo)本兼治的良好作用?；谇笆龇治?，葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯、金花清感顆粒、疏風(fēng)清熱膠囊等藥基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)用菊花、鉤藤、枸杞、白芍，或杞菊地黃丸、羚角鉤藤湯、左歸丸、柴胡疏肝散等方劑，可能是高血壓及心血管疾病合并COVID-19 患者中醫(yī)藥治療較為合適的方案。

3 腫瘤合并COVID-19

腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐年升高趨勢(shì)，并趨向于年輕化。2017 年中國(guó)癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新增腫瘤病例約429萬例，占全球總數(shù)的20%，死亡約281 萬例[34]。Liang 等研究表明，腫瘤合并COVID-19患者比例為1.3%，其中肺癌患者最為常見。腫瘤本身，或化療、手術(shù)可導(dǎo)致患者全身產(chǎn)生免疫抑制狀態(tài)，使癌癥患者罹患COVID-19風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，一旦發(fā)病其惡化速度更快[35]。

中醫(yī)藥防治腫瘤具有悠久的歷史，對(duì)于腫瘤的治療，始終堅(jiān)持“治病必求其本的原則”辨證施治，將“扶正祛邪”“標(biāo)本兼顧”等作為基本大法貫穿始終[36]，在預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、抗多藥耐藥、增效減毒等方面發(fā)揮重要作用。

3.1 預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，是腫瘤治療失敗的重要原因，許多中藥有效成分在抑制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面有著一定的療效。研究顯示，雷公藤甲素可通過激活多種信號(hào)通路，發(fā)揮抑制肺癌細(xì)胞遷移、侵襲和轉(zhuǎn)移的作用[37]。Huang 等研究表明，斑蝥素能有效抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB p65 及 FAK 磷酸化水平，降低VEGF、白介素-8、MMP-9 活性，起到抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移的作用[38]。另吳茱萸堿能通過下調(diào)ERK 磷酸化水平，降低VEGF表達(dá)，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[39]。

3.2 抗多藥耐藥

腫瘤多藥耐藥形成機(jī)制復(fù)雜，多種基因、蛋白、信號(hào)通路都參與其中。漢防己甲素是中藥漢防己的主要成分，其能有效激活內(nèi)源性凋亡途徑，同時(shí)抑制Erk1/2 和Akt1/2 信號(hào)通路，亦逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥機(jī)制[40]。Zuo 等研究發(fā)現(xiàn)，苦參堿可通過抑制Pgp 表達(dá)，提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，逆轉(zhuǎn)膀胱癌細(xì)胞BIU-87/ADM細(xì)胞的耐藥性。川芎嗪是心腦血管疾病臨床治療的常用藥。而多項(xiàng)研究顯示，川芎嗪對(duì)肺癌、肝癌、乳腺癌細(xì)胞的多藥耐藥性亦具有一定的逆轉(zhuǎn)效應(yīng)[41-43]。

3.3 增效減毒

化療作為腫瘤的常規(guī)治療方案，對(duì)預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移、提高患者生存率具有重要意義[44]。但化療藥物常對(duì)心、肝、腎等重要臟器具有一定的藥物毒性。近年多項(xiàng)研究證明，中藥多糖聯(lián)合化療藥物能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者生存質(zhì)量，且具有良好的增效減毒效果[45]。周曉芳等研究發(fā)現(xiàn)枸杞多糖聯(lián)合紫杉醇的使用可以降低藥物毒性在體內(nèi)的積累，有效地保護(hù)腎功能[46]。黃芪多糖作為中藥黃芪的主要成分，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減低阿霉素對(duì)腎臟的損傷[47]。

綜上，腫瘤患者由于處于全身免疫抑制狀態(tài)，使患者罹患COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差。針對(duì)未感染的腫瘤患者，疫情暴發(fā)時(shí)期的防治策略也應(yīng)根據(jù)情況的不同做出調(diào)整。對(duì)于穩(wěn)定期的腫瘤患者，可與其溝通以推遲化療或擇期手術(shù)，囑加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，或結(jié)合運(yùn)用扶正益氣，清熱解毒等方藥，如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、沙參麥冬湯等。如腫瘤患者合并COVID-19，應(yīng)基于“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)治療思想，優(yōu)先考慮治療新冠肺炎，堅(jiān)持以“固本清源”為治療原則，在前方的基礎(chǔ)上，辨證論治，以配合雷公藤、斑蝥、重樓等祛淤活血之品控制腫瘤病情。

4 結(jié)語

圖1 COVID-19合并其他疾病的中醫(yī)藥防治策略

綜上所述，中醫(yī)藥療法對(duì)于新型冠中病毒合并基礎(chǔ)病的防治具有一定優(yōu)勢(shì)及特色。如圖1 所示，在COVID-19 合并糖尿病的中醫(yī)藥防治策略上，應(yīng)以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為法，可以“清肺排毒湯”、“肺炎1號(hào)”、“銀翹散”為基礎(chǔ)方，結(jié)合運(yùn)用麥冬、生地、金銀花、蘆根等藥，或以該類藥物為重要成分的消渴方、玉女煎、生脈散、竹葉石膏湯等方劑。在合并高血壓或心血管疾病的中醫(yī)藥防治方案上，宜以清熱養(yǎng)陰，疏風(fēng)平肝為法，可在葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯、金花清感顆粒等方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)用菊花、鉤藤、枸杞、白芍，或杞菊地黃丸、羚角鉤藤湯、左歸丸、柴胡疏肝散等方劑。對(duì)于COVID-19 合并腫瘤的患者，可以活血化瘀類中藥可多途徑預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，逆轉(zhuǎn)耐藥，如川芎、苦參、斑蝥、雷公藤。其中素體羸弱者，首當(dāng)提高患者免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，可投以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、沙參麥冬湯等具有益氣固表，扶正益陰功效的方藥。