基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在糖尿病患者胰島素注射知識(shí)宣教中的應(yīng)用

鄭彩梅 張瑜萍

廣東省惠東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東惠東 516300

糖尿病有較高的臨床發(fā)病率，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，增加了致殘率和致死率。目前，注射胰島素是控制血糖的最常用也是最佳的治療措施，但大多數(shù)糖尿病患者易出現(xiàn)抵抗情緒，且不正確的注射方法也會(huì)影響治療效果[1-2]。因此，對(duì)于注射胰島素的糖尿病患者而言，選擇適宜的方式開展健康宣教是保障宣教效果、提高患者對(duì)胰島素治療認(rèn)知水平的關(guān)鍵?，F(xiàn)選取惠東縣人民醫(yī)院（我院）收治的186例2型糖尿病老年患者，旨在進(jìn)一步研究基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在糖尿病患者胰島素注射知識(shí)宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月于我院接受治療186例2型糖尿病老年患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各93例。觀察組男55例，女38例；年齡60～75歲，平均（67.5±3.5）歲；病程5～14年，平均（6.4±0.9）年；文化程度：初中以下33例，高中20例，大專25例，本科及以上15例。對(duì) 照 組 男50例，女43例；年 齡61～76歲，平均（68.5±3.8）歲；病程6～15年，平均（6.3±0.7）年；文化程度：初中以下32例，高中21例，大專26例，本科及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為2型糖尿病[3]；②基本資料完整；③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙；②合并認(rèn)知障礙；③隨訪丟失。

1.2 方法

對(duì)照組：由護(hù)士向患者和家屬介紹注射胰島素的常用工具、注射部位、正確的注射方法、儲(chǔ)存胰島素的方法等，并介紹如何做好自我血糖監(jiān)測，如何處理常見的不良反應(yīng)癥狀。在院期間由護(hù)士做一對(duì)一的示范性操作，并介紹注射胰島素的相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組：先收集資料、明確具體問題。在患者入院時(shí)，收集患者的基本資料和病情信息，并調(diào)查了解患者對(duì)于胰島素注射治療的態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，看圖對(duì)話，實(shí)現(xiàn)情感的表達(dá)。使用看圖工具引導(dǎo)患者了解關(guān)于糖尿病和胰島素注射的相關(guān)知識(shí)，在引導(dǎo)過程中詢問患者的認(rèn)知和感受，讓患者充分暴露情感。宣教過程中，護(hù)理人員運(yùn)用啟發(fā)式的對(duì)話形式，耐心解答患者的問題和疑惑，并充分尊重患者的理解能力。而后，開展小組示教，將患者分為若干小組，參加到胰島素注射體檢和注射指導(dǎo)工作中，采用回復(fù)式的教學(xué)方法指導(dǎo)胰島素注射，以保障每位患者均掌握注射胰島素的正確方法。為每位患者發(fā)放目標(biāo)卡，并由患者自己設(shè)定總體目標(biāo)，由護(hù)士提出具體措施，并由患者決定如何選擇、如何執(zhí)行，護(hù)士負(fù)責(zé)幫助患者實(shí)施計(jì)劃，并協(xié)助患者盡量達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，采用提問的方式鼓勵(lì)患者表達(dá)在目標(biāo)達(dá)成過程中的收獲與體會(huì)，通過對(duì)經(jīng)歷的回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如果目標(biāo)沒有達(dá)成，則分析原因，制訂應(yīng)對(duì)策略。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①在干預(yù)前和干預(yù)后檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者的胰島素注射正確情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較胰島素注射正確率。③對(duì)兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)（皮下硬結(jié)、皮下瘀血、低血糖）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①于干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)估兩組患者的授權(quán)能力，評(píng)估工具是糖尿病授權(quán)中文簡化量表[4-5]，量表中包括8個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法（1～5分），得分與授權(quán)能力呈正相關(guān)。②在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用的評(píng)估工具為糖尿病病人自護(hù)行為量表[6-7]，量表中包括6個(gè)維度17個(gè)條目，各條目的評(píng)分范圍均是0～7分，得分越高表示自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的授權(quán)能力與自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前患者的授權(quán)能力與自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后觀察組患者的授權(quán)能力評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的授權(quán)能力、自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的授權(quán)能力、自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

?

2.2 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比，血糖值均有不同程度下降，干預(yù)后組間比較，觀察組的各項(xiàng)血糖值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖值波動(dòng)情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖值波動(dòng)情況比較（±s）

?

2.3 兩組干預(yù)前后患者的胰島素注射正確率比較

干預(yù)前兩組的胰島素注射正確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組干預(yù)后的胰島素注射正確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的胰島素注射正確率比較[n（%）]

2.4 兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是臨床上非常常見的慢性病，而胰島素注射是效果最理想的一種降糖方法。雖然注射胰島素的效果明顯，但并非所有患者對(duì)此種治療方式均認(rèn)可，尤其是一些年齡偏大的患者，在治療過程中依從性低、認(rèn)知錯(cuò)誤，均會(huì)影響治療效果，進(jìn)而影響預(yù)后[8-12]。因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的健康教育。健康教育不僅是單純的傳授疾病和治療的知識(shí)，而是需要充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者逐漸改變行為和生活方式，最終達(dá)到改善結(jié)局的教育目的[13-15]。

本研究顯示，經(jīng)基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具進(jìn)行知識(shí)宣教的糖尿病胰島素注射治療患者授權(quán)能力和自護(hù)能力大幅提高，授權(quán)能力評(píng)分為（4.51±0.22）分，自護(hù)能力評(píng)分為（4.88±0.17）分，血糖值更加穩(wěn)定，胰島素注射正確率更高，可達(dá)到97.85%，且使用胰島素注射治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有2.15%的患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)，有4.30%的患者出現(xiàn)皮下瘀血，有3.23%的患者出現(xiàn)低血糖癥狀，充分體現(xiàn)了此種宣教模式的臨床價(jià)值。授權(quán)教育是用于糖尿病健康宣教的一種新型教育模式，但授權(quán)教育的實(shí)施需要具備載體，我院開展的研究中，“看圖對(duì)話”就是這樣的載體?？磮D對(duì)話最大的特征就是生動(dòng)、形象，采用圖文并茂的方式表達(dá)健康教育的內(nèi)容，更容易被廣大患者接受，尤其是對(duì)于年齡大、對(duì)專業(yè)知識(shí)理解能力偏弱的患者而言，通過讓患者參與其中，并進(jìn)行視覺上刺激，可讓患者更清晰的了解關(guān)于糖尿病、關(guān)于胰島素注射治療的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)于提升患者的總體認(rèn)知度和知曉率是有積極意義的[16-18]。

綜上所述，運(yùn)用基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具更有利于糖尿病胰島素注射患者知識(shí)宣教工作的開展，值得推廣。