神經(jīng)肌肉刺激應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果及對(duì)神經(jīng)肌電生理指標(biāo)水平的影響

朱雁虹，王慧，席巍

（鄭州人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

女性盆底功能障礙是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷等因素，導(dǎo)致其支持薄弱從而引發(fā)的疾病，是女性妊娠和分娩后常見并發(fā)癥之一。常表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、盆腔疼痛、二便失禁等癥狀，對(duì)女性身心造成嚴(yán)重?fù)p傷。近年來(lái)，有研究［1］顯示盆底功能障礙不僅存在盆底肌力降低還伴炎癥因子浸潤(rùn)。而目前臨床上常使用盆底肌鍛煉，雖能在一定程度上改善患者盆底肌力，但難以有效改善患者炎癥因子水平。有研究［2］表明神經(jīng)肌肉刺激的方法有助于改善膝關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)及肌力水平，將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中或可改善患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β3）、松弛素（RLX）、層粘連蛋白（LN）表達(dá)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月125 例盆底功能障礙初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=62）。觀察組年齡25～35 歲，平均（29.62±1.65）歲；剖宮產(chǎn)11 例，陰道分娩52 例；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.31±1.59）kg/m2。對(duì)照組年齡25～34 歲，平均（28.38±2.03）歲；剖宮產(chǎn)12 例，陰道分娩50 例；BMI20～26 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］第8 版的產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎、足月的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期長(zhǎng)期參加瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)者；②盆腔器官脫垂、盆腔嚴(yán)重疼痛者；③依從性差，不配合隨訪者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌肉鍛煉。提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮肛提肌，患者需集中注意力在緩慢的深呼吸中收縮肛提肌肌肉群，吸氣時(shí)先縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生上提盆底肌感覺3 s 后呼氣放松，全過程持續(xù)5 s，每隔15 min 進(jìn)行1 次，每天3 次。陰道啞鈴訓(xùn)練：從最輕的重量啞鈴訓(xùn)練開始，引導(dǎo)患者分開站立，緩慢的肌肉運(yùn)動(dòng)：收縮10 s，放松10 s，15～20 min/次，做10 次不脫落；快速的肌肉運(yùn)動(dòng)：收縮2～3 s，放松2～3 s，15～20 min/次，做5 次不脫落；步行，上下樓梯訓(xùn)練，2～3 min/次，1 次/d。后逐漸更換下一級(jí)負(fù)重啞鈴，繼續(xù)訓(xùn)練，共5 級(jí)負(fù)重。共干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組采用盆底肌鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)。根據(jù)初產(chǎn)婦自身的情況，選擇法國(guó)杉山PHENIX-USB4 肌電型治療儀設(shè)定適合患者的肌纖維類型模式進(jìn)行測(cè)定。在正式干預(yù)之前，患者排空膀胱，然后將導(dǎo)電凝膠均勻地涂抹在神經(jīng)肌肉刺激治療器械上，然后放入陰道內(nèi)。參數(shù)設(shè)置強(qiáng)度20～50 Hz；初始脈寬220～250 μs。同時(shí)引導(dǎo)患者在治療過程當(dāng)中根據(jù)電激節(jié)奏盡力收縮肛門、尿道和會(huì)陰，歇息10 s 后進(jìn)行2 次收縮，持續(xù)15 min，重復(fù)上述動(dòng)作兩次；在治療過程中還應(yīng)根據(jù)患者自身情況收縮陰道肌肉，時(shí)長(zhǎng)為10～15 min，每3 d 進(jìn)行1 次。干預(yù)周期為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者神經(jīng)肌電生理指標(biāo)，TGF-β3、RLX、LN 表達(dá)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

神經(jīng)肌電生理指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后參考GLAZER［4］報(bào)告指標(biāo)參考值采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX4）測(cè)定患者總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值。

TGF-β3、LN、RLX 水平：于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采集患者晨起空腹外周靜脈血5 mL，離心（5 000 rpm,15 min）后放置在-18℃冰箱中待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定TGF-β3、LN、RLX 水平，試劑盒由北京雷根生物技術(shù)有限公司提供，均嚴(yán)格按照使用說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組的神經(jīng)肌電生理指標(biāo)總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較

干預(yù)后觀察組TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.17%低于對(duì)照組12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.018,P=0.045），見表3。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較（±s,μV）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較（±s,μV）

注：?與同組干預(yù)前比較，P<0.05。

表2 兩組干預(yù)前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后TGF-β3、RLX、LN 水平比較（±s）

注：?與同組干預(yù)前比較，P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

初產(chǎn)婦妊娠期盆底組織承受壓力增大，加之分娩時(shí)宮口擴(kuò)張牽拉盆底支持組織，側(cè)切、炎癥因子浸潤(rùn)等對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉等組織造成機(jī)械性損害，損傷后若未受到有效的康復(fù)訓(xùn)練，易引起患者產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、腰骶痛等系列癥狀。因此產(chǎn)后予以有效盆底干預(yù)對(duì)患者具重要意義。提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)和陰道啞鈴訓(xùn)練雖能在一定程度上改善患者盆底功能障礙，但其無(wú)明顯改善患者炎癥反應(yīng)的作用。神經(jīng)肌肉刺激能放松肌肉緊張性，增強(qiáng)盆底肌肉被動(dòng)收縮強(qiáng)度［5］，但其與盆底肌肉鍛煉結(jié)合是否具有改善患者炎癥反應(yīng)等作用，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

神經(jīng)肌肉刺激是一種利用低頻脈沖電流（20～50 Hz）來(lái)刺激特定肌群，從而模擬正常肌肉收縮運(yùn)動(dòng)或誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善或恢復(fù)患者損傷肌群功能的目的。在干預(yù)過程中，電流在刺激患者神經(jīng)元收縮患者肌肉的同時(shí)，還能刺激Ⅰa 纖維抑制拮抗活動(dòng)調(diào)動(dòng)協(xié)同肌，共同調(diào)整伸肌與屈肌之間的肌張力平衡，通過重復(fù)刺激在神經(jīng)留下持久記憶，改善患者神經(jīng)生理基礎(chǔ)。

在此次的研究中觀察組總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對(duì)照組（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦患者中能有效改善患者神經(jīng)肌電生理指標(biāo)。這與劉娟等［6］的研究結(jié)果具有相似之處。可能干預(yù)過程中神經(jīng)肌肉刺激通過不同頻率刺激助于提高神經(jīng)軸突和神經(jīng)軸突的再生速率、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能、激活受損神經(jīng)細(xì)胞功能，增強(qiáng)盆底肌肉的神經(jīng)興奮性，提高神經(jīng)對(duì)肌肉的控制。另盆底肌肉鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激可通過陰道反饋信號(hào)調(diào)節(jié)合適的干預(yù)頻率，刺激Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維收縮，增強(qiáng)強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，提高盆底肌肉的彈性，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，促進(jìn)受損的盆底肌功能恢復(fù)。

TGF-β3 在細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用；RLX 是屬于一類內(nèi)分泌素的一種肽激素，能影響患者膠原蛋白組織含量；LN 具有維持細(xì)胞間黏附力和刺激細(xì)胞的黏附和運(yùn)動(dòng)。在本研究中干預(yù)后TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦患者中能有效改善TGF-β3、LN、RLX 水平。這與胡晶［7］的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.17%低于對(duì)照組12.90%（P<0.05），說明盆底肌肉鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦患者中可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。其可能與神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)通過刺激尿道外括約肌收縮，利用神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)控尿能力；通過刺激神經(jīng)和肌肉，通過形成沖動(dòng)，興奮交感通路并抑制副交感通路、抑制膀胱收縮和降低膀胱收縮能力［8］。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦患者中通過改善患者神經(jīng)肌電生理指標(biāo)，降低TGF-β3、RLX 及LN 水平，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。