輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對比

陳宏輝，陳志健，胡春勇，鐘 斌，潘奕能

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

腎結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病。此病患者的結(jié)石多位于輸尿管、腎盂及腎盞部位，多數(shù)患者伴有感染、腰痛的癥狀。腎結(jié)石患者若未能夠得到及時有效的治療，其腎功能會受損[1]。以往，臨床上對腎結(jié)石患者主要是進行開放手術(shù)治療。進行開放手術(shù)腎結(jié)石患者結(jié)石的清除率較高，但其機體遭受的創(chuàng)傷較大，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進步，輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腎結(jié)石患者的治療中。本次研究主要是比較用FURL 與PCNL 治療腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間梧州市人民醫(yī)院收治的102 例腎結(jié)石患者。將這些患者分為治療A 組和治療B 組，每組各有51 例患者。在治療A 組患者中，有男性患者28 例，女性患者23 例；其年齡為25 ～58 歲，平均年齡為（42.37±3.41）歲；其結(jié)石的直徑為1.2 ～2.0 cm，結(jié)石的平均直徑為（1.43±0.41）cm。在治療B 組患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年齡為24 ～60 歲，平均年齡為（43.12±3.25）歲；其結(jié)石的直徑為1.1 ～2.0 cm，結(jié)石的平均直徑為（1.41±0.42）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對治療A 組患者進行FURL 治療，方法是：使患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將輸尿管硬鏡置入到患者的膀胱內(nèi)，在其患側(cè)輸尿管插入斑馬導(dǎo)絲，并對其患側(cè)輸尿管進行擴張。撤出輸尿管硬鏡，保留斑馬導(dǎo)絲。沿著斑馬導(dǎo)絲在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管軟鏡擴張鞘，拔除內(nèi)芯，使用輸尿管軟鏡擴張鞘建立通道，放置組合式輸尿管軟鏡，然后將鈥激光光纖插入到通道內(nèi)進行碎石，取出結(jié)石。手術(shù)后，撤出手術(shù)器械，為患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管與雙J 管。對治療B 組患者進行PCNL 治療，方法是：使患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管逆行插入到患者患側(cè)的腎盂中，為其留置導(dǎo)尿管。然后將患者的體位改變?yōu)楦┡P位，墊高其腰部，向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，形成人工腎積水。在超聲機的引導(dǎo)下對患者腎臟的下盞、中盞進行穿刺。若導(dǎo)管中出現(xiàn)清亮的液體，表示穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲，逐漸擴張通道，放置鞘管，在腎盞、腎盂中置入腎鏡，用鈥激光光纖進行碎石，然后將結(jié)石取出。手術(shù)后，撤出手術(shù)器械，為患者常規(guī)留置腎造瘺管與雙J 管。對兩組患者均進行常規(guī)解痙治療。

1.3 觀察指標

1）手術(shù)后，比較兩組患者結(jié)石的清除率。2）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（輸尿管損傷、發(fā)熱、出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率的比較

手術(shù)后，治療A 組患者結(jié)石的清除率為94.12%，治療B 組患者結(jié)石的清除率為96.08%，兩組患者結(jié)石的清除率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，治療A 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，治療B 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上治療腎結(jié)石的方法主要包括保守療法、開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)。對腎結(jié)石患者進行保守治療難以獲得理想的效果。對此病患者進行開放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者需要較長的時間恢復(fù)[3]。

近些年，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腎結(jié)石患者的治療中。相較于開放手術(shù)，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[4-5]。FURL 與PCNL 都是臨床上治療腎結(jié)石的常用手術(shù)。對腎結(jié)石患者進行FURL，可有效地避免其腎臟的功能受損。但患者結(jié)石的大小會對其進行FURL 的效果造成不同程度的影響。如果腎結(jié)石患者結(jié)石的直徑較大，對其進行FURL難以獲得令人滿意的效果，其結(jié)石的清除率不高，故此術(shù)式適用于治療結(jié)石直徑＜2 cm 的腎結(jié)石患者。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，如果腎結(jié)石患者結(jié)石的直徑≤2 cm，對其進行FURL，其結(jié)石的清除率可達94.74%[6]。PCNL 是經(jīng)B 超引導(dǎo)對目標腎盞進行穿刺，并建立通道，手術(shù)操作不會受到輸尿管夾角與腎盞角度的影響，且手術(shù)操作較為簡單，對于直徑＞2 cm 的腎結(jié)石亦可獲得較為理想的清除效果[7]。

本次研究的結(jié)果證實，用FURL 與PCNL 治療腎結(jié)石的效果均較為理想。與用PCNL 治療腎結(jié)石相比，用FURL治療腎結(jié)石，患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。