長期無創(chuàng)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并缺血性心臟病的療效

樊利萍

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的一種類型。該病在成年人中的發(fā)病率約為4%[1]。該病患者可因在睡眠過程中反復(fù)發(fā)生上氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致頻繁的呼吸暫?；蛲饬繙p少情況發(fā)生，進(jìn)而可在日常睡眠中出現(xiàn)打鼾、鼾聲不規(guī)律、憋氣等表現(xiàn)，且常伴有頭暈、頭痛、口干咽燥等一系列的癥狀[2]。缺血性心臟?。↖HD）也叫冠心病，是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引發(fā)的心臟病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OSAHS 患者發(fā)生IHD 的幾率是普通人的1.2 ～6.9 倍[3]。OSAHS 不僅可導(dǎo)致患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象，還可使其因在睡眠中長期處于低血氧飽和度的狀態(tài)而發(fā)生其他的并發(fā)癥，從而可威脅其健康及生命安全。本文以2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫(yī)院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對象，探討對該病患者進(jìn)行長期無創(chuàng)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫(yī)院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中關(guān)于OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）具備進(jìn)行CPAP 治療的適應(yīng)證：其呼吸暫停通氣指數(shù)＞15，或其呼吸暫停通氣指數(shù)＞5 并伴有其他的并發(fā)癥。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）近期內(nèi)做過與肺部或心臟相關(guān)的手術(shù)。將這80 例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組40 例患者中有男性24 例，女性16 例；其平均年齡為（42.36±5.64）歲；其平均的體重指數(shù)為（28.36±5.27）kg/m2。試驗(yàn)組40 例患者中有男性25 例，女性15 例；其平均年齡為（43.41±5.52）歲；其平均的體重指數(shù)為（27.42±5.31）kg/m2。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用氨茶堿緩釋片（由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021920，規(guī)格：0.1 g×20 s）聯(lián)合硝酸甘油片（由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×50 s）對對照組患者進(jìn)行治療。氨茶堿緩釋片的用法為：每次服0.1 g，每日服3 次。硝酸甘油片的方法為：每次服0.5 mg，每日服3 次。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行長期無創(chuàng)CPAP 治療。選用飛利浦偉康全自動(dòng)醫(yī)用家用567 P 無創(chuàng)呼吸機(jī)（由濟(jì)南天海誠信商貿(mào)有限公司生產(chǎn)，藥械準(zhǔn)字：國械注進(jìn)20152541504）對患者進(jìn)行治療。將呼吸機(jī)的壓力設(shè)置為6 ～12 cmH2O。在患者入睡前，為其戴上呼吸機(jī)面罩，每晚連續(xù)通氣7 h。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察入院時(shí)和治療后1 個(gè)月其睡眠呼吸暫停癥狀、最低血氧飽和度、最長睡眠呼吸暫停時(shí)間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比、整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的變化情況。采用睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）對兩組患者睡眠呼吸暫停癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。AHI 是指患者在睡眠的過程中平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停與低通氣的次數(shù)?；颊叩腁HI ＜5 次/h，表示其呼吸正常?；颊叩腁HI 為5 ～14 次/h，表示其存在輕度的呼吸阻塞?；颊叩腁HI 為15 ～30 次/h，表示其存在中度的呼吸阻塞?；颊叩腁HI ＞30 次/h，表示其存在重度的呼吸阻塞。血氧飽和度的正常參考范圍為95% ～99%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表共包含18 個(gè)自評條目，總分為21 分。患者PSQI 的得分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表共包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、經(jīng)歷、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)維度的內(nèi)容，總分為100 分。患者SF-36 的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。治療后1 個(gè)月，依據(jù)兩組患者的AHI 及其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)對其臨床療效進(jìn)行評定，并將評定結(jié)果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少95% 以上。有效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少70% ～95%。無效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少不足70%。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對比

入院時(shí)，兩組患者的AHI、最低血氧飽和度、單次最長呼吸暫停時(shí)間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比、整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)、SF-36 評分及PSQI 評分相比，P ＞0.05。治療后1 個(gè)月，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者的AHI、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比、PSQI 的評分均較低，其單次最長呼吸暫停時(shí)間較短，其整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較少，其最低血氧飽和度及SF-36 的評分均較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對照組（n=40） 試驗(yàn)組（n=40） t 值 P 值A(chǔ)HI（次/h） 入院時(shí) 52.34±7.23 52.46±6.47 0.078 0.938治療后1 個(gè)月 20.44±3.12 3.25±0.14 34.811 0.000最低血氧飽和度（%） 入院時(shí) 75.26±5.31 74.87±5.53 0.322 0.749治療后1 個(gè)月 84.42±3.64 93.28±3.41 11.235 0.000單次最長呼吸暫停時(shí)間（s） 入院時(shí) 15.23±2.41 15.42±2.58 0.340 0.735治療后1 個(gè)月 8.41±2.14 3.12±2.22 10.850 0.000整夜睡眠中血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比（%）入院時(shí) 40.26±3.42 40.31±3.25 0.067 0.947治療后1 個(gè)月 20.22±3.27 5.36±1.25 26.846 0.000整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)（次） 入院時(shí) 5.27±1.22 5.31±1.21 0.147 0.883治療后1 個(gè)月 3.11±0.47 1.22±0.13 24.512 0.000 PSQI 評分（分） 入院時(shí) 15.24±2.28 14.46±1.75 1.716 0.090治療后1 個(gè)月 10.15±1.31 3.27±0.41 31.699 0.000 SF-36 評分（分） 入院時(shí) 52.31±4.29 53.14±4.11 0.884 0.380治療后1 個(gè)月 67.54±4.51 86.23±4.35 18.865 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、上呼吸道狹窄、肥胖、扁桃體肥大等均是誘發(fā)OSAHS 的相關(guān)因素[5-6]。該病患者可因夜間大腦皮層的覺醒和覺醒翻譯反復(fù)被刺激，導(dǎo)致正常的睡眠規(guī)律被破壞、睡眠質(zhì)量下降，在白天其易出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象，并可因睡眠不足、休息不當(dāng)而發(fā)生頭痛、煩躁、記憶力減退等不良情況[7-8]。OSAHS 易合并IHD。其原因?yàn)椋粑鼤和：偷屯饪蓪?dǎo)致患者發(fā)生慢性間歇性低氧，其肺內(nèi)可潴留二氧化碳，其交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、全身的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)均可增強(qiáng)，從而可導(dǎo)致其機(jī)體的抗氧化能力不足、代謝紊亂，加重其心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而可引發(fā)IHD[9-10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對OSAHS 合并IHD 患者進(jìn)行長期無創(chuàng)CPAP 治療可明顯改善其呼吸狀況和心臟的功能。其原因可能為，大多數(shù)的該病患者是在患OSAHS 后并發(fā)IHD，故應(yīng)先治療其OSAHS 的病情，解除其呼吸道阻塞、低氧的癥狀，恢復(fù)其正常的血氧分壓，改善其心肌的供氧能力，以減少其冠狀動(dòng)脈的負(fù)擔(dān)，降低其IHD 的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對OSAHS 合并IHD 患者進(jìn)行長期無創(chuàng)CPAP 治療可有效改善其呼吸狀況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，減少其在夜間睡眠時(shí)發(fā)生心律失常的次數(shù)，提高其臨床療效。