舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)和預(yù)后的影響

孫 英，劉 影，孫曉羽，徐雅楠

椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈是指椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、小腦、腦干等組織功能缺失，所引起的以眩暈、復(fù)視、頭痛為主要臨床癥狀，呈一過性發(fā)作或間接性復(fù)發(fā)的臨床綜合征，以中老年患者多見，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈以血管擴(kuò)張劑等藥物治療為主。倍他司汀為組胺類藥物，對(duì)擴(kuò)張外周血管、毛細(xì)血管及腦血管等方面具有顯著效果，已成為治療椎基底動(dòng)脈供血不足的一線藥物[2]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者主要由血管狹窄所致，易引起血流動(dòng)力學(xué)改變，影響患者預(yù)后；舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療可提升其臨床效果[3]。本研究就舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)和預(yù)后的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年6月我院收治的椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者153例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；患者生命體征平穩(wěn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、自身免疫性或造血系統(tǒng)疾病者；合并癡呆等精神疾患者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入147例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為研究組77例和對(duì)照組70例。研究組男40例，女37例；年齡56～72(64.31±4.37)歲。對(duì)照組男37例，女33例；年齡55～73(64.31±4.37)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、調(diào)脂、降壓等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上研究組予舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療，舒血寧注射液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021351)15 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每日1次；同時(shí)聯(lián)合倍他司汀(樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41022374)6 mg口服，每日3次。對(duì)照組予倍他司汀治療，用法同研究組。2組均連續(xù)治療10 d。

1.3療效評(píng)估 治療后，臨床療效根據(jù)患者眩暈情況和經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)血流速度的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷[4]。顯效：患者惡心、嘔吐、視物不清、頭痛等臨床癥狀消失，經(jīng)顱多普勒超聲改善程度≥80%；有效：患者惡心、嘔吐、視物不清、頭痛等臨床癥狀較前明顯減輕，經(jīng)顱多普勒超聲改善程度≥50%；無效：患者臨床癥狀與治療前無明顯變化，經(jīng)顱多普勒超聲改善程度<50%。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)情況：2組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)包括：紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)，應(yīng)用普利生椎板式血液流變檢測(cè)儀檢測(cè)。②生活質(zhì)量：采用美國醫(yī)學(xué)研究組研制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short from 36 questionnaire, SF-36)[5]評(píng)估2組治療前后的生活質(zhì)量；評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力8個(gè)領(lǐng)域，含36個(gè)條目，得分越高證明患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。③生活滿意度：采用生活滿意度量表(satisfaction with life scale, SWLS)[6]對(duì)2組治療后1、3、6及12個(gè)月的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為少許滿意，15～20分為中立，10～14分為不滿意，9分及9分以下為非常不滿意。④不良反應(yīng)：對(duì)2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括肝腎功能受損、粒細(xì)胞減少、惡心、腹脹等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者療效比較[例(%)]

2.2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3治療前后SF-36評(píng)分 治療前，2組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組SF-36量表軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力評(píng)分較治療前顯著升高，研究組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4治療后SWLS評(píng)分 研究組治療后1、3、6和12個(gè)月的SWLS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者治療后SWLS評(píng)分比較分)

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組不良反應(yīng)均出現(xiàn)于治療2周后，程度較輕，患者能耐受，堅(jiān)持用藥或療程結(jié)束后不良反應(yīng)均緩解或消失。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的上升，心血管疾病發(fā)病率也明顯升高，已成為危害我國的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[7]。而椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈為臨床常見腦血管疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血液流變學(xué)等關(guān)系密切，其中血液流變學(xué)在椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈的發(fā)生及發(fā)展中更是起著關(guān)鍵作用[8]。

倍他司汀是一種結(jié)構(gòu)與組胺相似的藥物，一方面能夠促進(jìn)下丘腦結(jié)節(jié)乳頭體核內(nèi)的組胺合成，作用于中樞，通過拮抗H3自身受體來增強(qiáng)前庭核內(nèi)組胺的釋放；另一方面可促進(jìn)腦H1受體對(duì)警覺調(diào)節(jié)的非特異性作用，具有抗血小板聚集及凝固的作用[9]。但相關(guān)臨床研究顯示，椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的血液黏度高，易對(duì)腦供血造成影響[10]。而舒血寧注射液作為臨床常用于改善腦供血的藥物，其主要成分為銀杏提取物，具有拮抗血小板活化因子、抗氧化、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)及增加血液流動(dòng)和血管灌注量等作用[11]。且舒血寧注射液在改善記憶，治療精神疾病、脊髓疾病、腦病等方面具有顯著的效果。而相關(guān)國外研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧注射液可改善腦供血不足引起的心血管疾病患者腦血流供應(yīng)，提升組織缺氧能力，有利于機(jī)體恢復(fù)[12]。另外，石娓霞和張百祥[13]通過對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者的研究顯示，予舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療可增加因椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)所影響的腦部血管血流，促進(jìn)血液循環(huán)，臨床療效顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較未見明顯差異，予相應(yīng)治療后，不良反應(yīng)緩解或消失。說明聯(lián)合用藥可顯著提高臨床椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的療效，具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。

血液流變學(xué)指標(biāo)異常是臨床公認(rèn)導(dǎo)致腦血管疾病的原因之一。作為決定血液黏度的第一要素，相關(guān)研究表示，HCT水平上升使血液黏度升高，減弱紅細(xì)胞能力，導(dǎo)致腦血流量減少，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)展與預(yù)后有著十分嚴(yán)重的影響[14]。而HSV及LSV是常用的血液黏度指標(biāo)，其黏度隨切率減少而增大，當(dāng)切率越高，層流現(xiàn)象越明顯，血液黏度降低；反之，當(dāng)切率降低，紅細(xì)胞發(fā)生聚集，血液黏度增高。PSV作為影響全血黏度的指標(biāo)，易受蛋白質(zhì)影響。血漿中含有多種血漿蛋白、脂類及電解質(zhì)等，當(dāng)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可導(dǎo)致血漿黏度增高。有研究顯示，任何影響紅細(xì)胞在血漿中懸浮穩(wěn)定性的疾病都可以出現(xiàn)ESR增快[15]。董寧和韓繼媛[16]研究顯示，腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與血液流變學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)，當(dāng)腦血管疾病患者血漿容量減少，血液濃縮，其血液黏度也極大增加。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平顯著低于對(duì)照組。這說明，聯(lián)合治療可引起血液黏度降低，血流加快，有利于患者恢復(fù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后SF-36量表軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；且研究組治療后1、3、6、12個(gè)月的SWLS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說明聯(lián)合治療有利于患者預(yù)后，提升生活滿意度。

綜上，舒血寧注射液聯(lián)合倍他司汀治療可有效提升椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的臨床效果，改善血液流變學(xué)，有利于患者預(yù)后，且安全性高。