肢體主動運動干預血液透析患者發(fā)生癥狀性低血壓的效果

程 靜，陶玲玲

(南昌大學第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

癥狀性低血壓(IDH)是血液透析中常見嚴重急性并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)生IDH時，患者因不能耐受透析治療，導致透析提前終止，不僅影響透析充分性和連續(xù)性[1]，嚴重時甚至可能危及患者生命[2]。目前臨床中缺乏有效預防血液透析過程中低血壓的非藥物療法，本研究主要探討肢體主動運動對血液透析患者IDH發(fā)生率的影響，為其在臨床推廣提供可靠的理論和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院行維持性血液透析患者60例為研究對象。病例納入標準：年齡≥18歲；透前血壓處于正常范圍；門診維持性血液透析>3個月，每周3次，每次4 h；患者自愿參加，知情同意。排除標準：運動前收縮壓>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>100 mmHg；各種原因引起的心腦血管疾病，如心力衰竭、嚴重心律失常等；下肢血栓性靜脈炎以及不愿意參加本次研究者。采用擲幣法將60例患者隨機分為對照組和試驗組，每組30例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡(45.3±6.5)歲；透析齡12～148個月，平均透析齡(23.7±42.5)個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓8例，糖尿病腎病6例，血管炎引起腎功能損1例。對照組30例，男18例，女12例；30～63歲，平均年齡(44.2±7.6)；透析齡15～120個月，平均透析齡(25.7±39.3)個月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎17例，高血壓6例，糖尿病腎病6例，多囊腎1例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 干預方法

2組患者均應用德國4008S 血液透析機，透析器為費森尤斯醫(yī)藥用品(上海)有限公司生產(chǎn)的空心纖維血液Hemoflow F6HPS型，膜面積為1.3 m2，血濾器為金寶透析器有限責任公司生產(chǎn)的Revacleal 400型，膜面積為1.8 m2，血流量200～260 mL·min-1，透析液溫度36 ℃，鈉濃度為142 mmol·L-1，透析液流量500 mL·min-1，應用碳酸氫鹽透析液透析，每周3次，每次4 h。

試驗組采用肢體主動運動干預進行血液透析，透析開始即可以臥位姿勢主動進行自行車運動進行干預，運動時間為30～60 min，透析中運動以患者不感疲勞為宜，運動中患者出現(xiàn)不適立即停止運動，運動訓練時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進。對照組采用常規(guī)血液透析護理、并發(fā)癥防治等進行血液透析。觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標

1)IDH發(fā)生情況：監(jiān)測2組患者3個月內(nèi)血液透析過程中IDH發(fā)生情況，透析中低血壓判定標準：透析中收縮壓下降>20 mmHg或平均動脈壓降低10 mmHg,并有低血壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、意識喪失及休克等。2)護理服務滿意度：采用科室自制問卷調(diào)查表進行護理滿意度評分，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組有4例患者因其他病情變化退出研究，對照組有2例患者因其他病情變化退出研究。觀察期間，試驗組共透析1080例次，發(fā)生IDH 70例次，IDH發(fā)生率為6.4%；對照組共透析1080例次，發(fā)生IDH 360例次，IDH發(fā)生率為33.3%。試驗組IDH發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組護理服務滿意度為93.3%，對照組為76.7%，試驗組護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護理服務滿意情況比較 例

3 討論

隨著人口老齡化進程加速，世界范圍內(nèi)慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率逐年上升，由此導致的終末期腎病(ESRD)患者越來越多。作為國內(nèi)主要腎臟替代治療方式，血液透析存在較多并發(fā)癥，從而影響患者生存時間和生存質(zhì)量，其中IDH較為常見[3-4]。有研究[5]表明：IDH是血液透析患者病死率的獨立危險因素。發(fā)生IDH時，往往需要減少透析時間或終止透析，導致血液透析充分性受到影響，有證據(jù)[6]表明，透析劑量不足與維持性血液透析患者的患病率和死亡率增高相關，此外，IDH可引起血栓形成和心律失常等，甚至猝死[7-9]。對于IDH，一般采取低溫或使用高滲透析液、采取補液、減少超濾率等措施進行預防或治療。然而在臨床實踐中，低溫透析液要求溫度小于35 ℃，易引起患者寒戰(zhàn)等不適；高滲鹽透析液容易導致患者口渴，在血透治療間期不能嚴格限制入水量，下一次透析面臨更多的脫水量，發(fā)生透析中低血壓的風險更大，形成惡性循環(huán)。

有研究[10]結果表明，運動能有效降低血液透析患者IDH的發(fā)生率、改善血液透析患者不適癥狀。這與本研究結果一致，本研究結果表明，試驗組經(jīng)過為期3個月透析中規(guī)律運動后，IDH發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明透析中運動可有效減少透析相關性低血壓的發(fā)生，尤其是能夠維持血液透析治療的連續(xù)性，進而提高血液透析治療的充分性。分析原因主要為：一方面，患者透析中進行主動運動，刺激骨骼肌的機械感受器和接收器受體，導致交感神經(jīng)興奮從而引起血壓升高[11]；另一方面，患者在透析運動過程中通過收縮下肢肌肉，將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，導致回心血流量增加，達到升壓效果。此外，透析中運動療法可提高護理服務滿意度，本研究中觀察組患者護理服務滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明透析中運動干預能夠明顯提高患者對護理工作的認可程度和滿意度。

綜上所述，對血液透析患者透析中實施運動療法可明顯降低透析癥狀性低血壓的發(fā)生率，提高透析的充分性，從面提高患者對護理工作滿意度。