郭志華教授辨治青年眩暈經(jīng)驗(yàn)

李玉瑩，羅 莉，李佳玲，黃浩洋，郭志華

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

眩暈是臨床常見病證，原以中老年人多發(fā)，近年來隨著生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之現(xiàn)代青年人群嚴(yán)重缺乏體育鍛煉且生活作息無規(guī)律，青年眩暈日趨常見。中醫(yī)學(xué)中有諸多關(guān)于眩暈的記載，如《靈樞·衛(wèi)氣》載：“上虛則眩?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！比~天士曾提出“眩暈?zāi)烁文懼L(fēng)陽上冒”，朱丹溪主張“無痰不作?！?，張景岳則認(rèn)為“無虛不作?！薄９救A教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，是湖湘名醫(yī)，從醫(yī)數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤善于治療心腦血管疾病。郭教授依據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，青年人眩暈發(fā)作多與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞傷太過、先天稟賦不足有關(guān)，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

1 診治經(jīng)驗(yàn)

郭志華教授治療青年眩暈的經(jīng)驗(yàn)，主要體現(xiàn)在辨證論治、強(qiáng)調(diào)治未病、重視滋陰等方面。

2 辨證論治

2.1 肝陽上亢證

肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，青年人氣盛多火，加之平素壓力過大，情志失宣，久則郁憤傷肝，氣郁化熱，耗損肝陰，不能制陽，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，發(fā)為眩暈。此證患者往往素體陽盛，或平素?zé)┰暌着Ｓ谇榫w激動(dòng)后發(fā)作，臨床常見癥狀有頭暈?zāi)垦?、頭目脹痛、口干口苦等證，時(shí)伴有脅肋部脹滿不適，舌紅、苔黃、脈弦。郭教授認(rèn)為此證乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛為本、肝陽亢擾于上為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主，故治療此證型患者應(yīng)以平肝潛陽、滋陰熄風(fēng)為法，方用天麻鉤藤飲加減，用藥包括天麻、鉤藤、石決明、羅布麻葉、葛根、丹參、川芎、桑寄生、杜仲、牛膝等。郭教授隨證加減，若見視物不清、雙目干澀，可加菊花清肝明目；若患者煩熱較重，則加梔子、黃芩；若患者夜寐欠安多夢(mèng)，則可加夜交藤、合歡皮。

2.2 痰濁上蒙證

青年人長(zhǎng)期飲食作息不規(guī)律，平素嗜食肥甘厚味，易傷及脾胃，健運(yùn)失司，中樞不利，以致水谷不化，聚而化痰，阻礙氣機(jī)，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。這類患者常見癥狀有頭昏如蒙、神疲乏力，或伴有胸悶惡心、不思飲食、大便黏膩、舌淡有齒痕，舌苔白膩，脈滑。郭教授治療這類患者常采用半夏白術(shù)天麻湯加減以祛濕化痰、健脾和胃，藥用天麻、法半夏、白術(shù)、石菖蒲、陳皮、薏苡仁、茯苓、枳殼、雞內(nèi)金、葛根等。若患者脘腹脹滿、食欲不振，則加神曲、山楂、麥芽。

2.3 氣滯血瘀證

青年人由于工作、學(xué)習(xí)的壓力，長(zhǎng)期伏案，頸椎長(zhǎng)期承受各種壓力及疲勞。郭教授認(rèn)為這類患者多因勞損過度，傷及筋脈導(dǎo)致項(xiàng)部氣血瘀滯發(fā)為眩暈，常見眩暈、頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛等證，甚則惡心欲嘔。舌暗，苔薄白或薄黃，脈澀。治療以行氣活血、通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、雞血藤、延胡索、葛根、生地、地龍等。若伴有惡心嘔吐者加半夏、陳皮；疼痛甚者加全蝎、蜈蚣；夜寐欠佳者加夜交藤、酸棗仁。郭教授強(qiáng)調(diào)，這類患者病程尚短，防治重點(diǎn)在于日常護(hù)理，另可配合針灸、推拿治療，減輕患者痛苦。

2.4 氣血虧虛證

此類青年患者往往先天稟賦不足、素體脾胃虛弱，以年輕體弱女子多見。脾胃乃氣血生化之源，若脾胃虛則氣血虛，脾不散精，水谷精微、清陽之氣不能上承輸布腦海引起眩暈。臨床常表現(xiàn)為眩暈、少氣懶言、易疲乏、面色萎黃、唇甲不榮、納食欠佳、形體消瘦，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。臨床上治療此證型患者，郭教授常以健脾益氣、養(yǎng)血和中為法，選用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪、白術(shù)、黨參、大棗、炙甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、葛根、白芍、麥冬、山藥、靈芝等。若患者畏寒腹冷，則加干姜、桂枝；若患者夜寐不佳，則加酸棗仁、茯神；若患者腰膝酸軟，則加熟地、黃精、山茱萸；亦可酌加阿膠、龜板、鱉甲等血肉有情之品。

3 強(qiáng)調(diào)治未病

中醫(yī)“治未病”思想首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙蠼?jīng)歷代先賢不斷豐富和發(fā)展，逐步形成了“未病先防，已病早治，既病防變，瘥后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”理論體系[1]。孫思邈有言：“上工治未病?！惫淌趶?qiáng)調(diào)“治未病”思想的核心在于“防重于治”，主張防微杜漸，欲病救萌。青年人眩暈常常在勞累過度、情志不暢、飲食失節(jié)后發(fā)作，病程較短，大部分患者完善影像及生化常規(guī)檢查未見明顯異常。郭教授認(rèn)為，此階段病情可納入中醫(yī)學(xué)“治未病”的范疇，主張發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用針灸、藥膳、氣功等多種中醫(yī)養(yǎng)生保健的方法，配合生活方式的改變，可獲得一定的降壓效果，在一定程度上維護(hù)患者健康。

4 重視補(bǔ)益陰虛

青年人陰隨陽長(zhǎng)，平素在飲食不節(jié)、起居無常、精神緊張的情況下易出現(xiàn)陰液虧損之象。以朱丹溪為代表的養(yǎng)陰派認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”。對(duì)于眩暈病的青年患者，尤其證屬肝陽上亢者，常因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾而發(fā)病。郭教授強(qiáng)調(diào)，腎陰為一身陰氣之本，腎陰得補(bǔ)，方以制約肝陽，治病必求于本，切不可一味平肝潛陽。除此之外，其他證型患者亦需顧護(hù)陰津，使患者陰陽調(diào)和，解除疾患困擾。

4 病案舉隅

病案1：患者王某，男，38歲，主訴：反復(fù)頭暈發(fā)作5月，加重3天，于2019年2月20日初診?；颊咴V平素身體健壯，近5月以來頭暈反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間5 s～1 h不等，程度尚可耐受，休息后可自行緩解，3天前飲酒后感頭暈加重，伴頭目脹痛，自測(cè)血壓180/130 mmHg。刻下：反復(fù)頭暈，伴頭目脹痛，自覺煩熱，口干口苦，無胸悶心悸，精神一般，納寐可，二便正常；舌紅，苔黃，脈弦；血壓：146/99 mmHg。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝陽上亢證，治以平肝潛陽、滋陰熄風(fēng)，擬方：天麻10 g，鉤藤15 g，川芎10 g，石決明15 g，葛根15 g，菊花10 g，丹參10 g，白芷10 g，黃芩10 g，白芍10 g，茯神20 g，生地10 g，麥冬10 g，首烏藤15 g，桑寄生10 g，炙甘草10 g。7劑。囑患者忌煙酒、油膩食物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄(晨起、上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前)。2019年2月27日復(fù)診：患者頭暈較前改善，本周血壓波動(dòng)在130～143/88～92 mmHg，頭目脹痛、煩熱等不適亦有所改善。擬原方去黃芩，加紅景天10 g、白術(shù)10 g。14劑。囑患者仍需定期監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)需規(guī)律服用降壓藥。后隨訪，患者諸證皆緩，血壓基本正常。

按：郭教授認(rèn)為，此患者素體陽亢，飲酒情緒激動(dòng)，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，故眩暈、頭痛；肝陽有余，化熱擾心，故見煩熱。王旭高有言：“如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法。”根據(jù)此患者病情，應(yīng)治以平肝潛陽、滋陰熄風(fēng)，予天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，在《本草匯言》中曾記載天麻：“天麻主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋?！笔瘺Q明平肝潛陽，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；黃芩、菊花可清肝降火以折其亢陽；生地、麥冬滋陰生津，合白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；首烏藤、茯神寧心安神；川芎、丹參、葛根搜肝氣、補(bǔ)肝血、通經(jīng)絡(luò)；白芷祛風(fēng)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診時(shí)，患者癥狀已明顯改善，去黃芩以防苦燥傷陰，加紅景天益氣活血通脈、白術(shù)益氣健脾。諸藥配伍，以平肝熄風(fēng)為主，佐以補(bǔ)益肝腎、清熱安神之法，標(biāo)本兼治，眩暈自止。

病案2：患者王某，男，34歲，主訴：頭暈3月余，于2019年7月11日初診。患者從事互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)工作，長(zhǎng)期飲食作息不規(guī)律，嗜食油膩葷腥，喜飲啤酒，近3個(gè)月來時(shí)感頭暈不適，易疲倦，脫發(fā)明顯增多。刻下：反復(fù)頭暈發(fā)作，自覺頭重昏蒙，無明顯誘因發(fā)作，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)不等，精神不振，形體肥胖，易汗出，無頭痛，食欲不振，脘腹脹滿，無頭痛，寐可，大便不成形，小便正常；舌紅，苔黃，脈沉；血壓：122/96 mmHg；既往體檢提示血脂高。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濁上蒙證，治以祛濕化痰、健脾和胃，擬方：天麻10 g，法半夏10 g，白術(shù)15 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓20 g，麥芽15 g，山藥20 g，葛根15 g，薏苡仁20 g，神曲15 g，山楂15 g，生地黃15 g，川芎10 g，絞股藍(lán)15 g，紅景天10 g。14劑。囑患者控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重。患者2019年7月25日復(fù)診，諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按：現(xiàn)代社會(huì)因生活水平的提高，青年人群中高血壓病、高脂血癥、糖尿病等“富貴病”發(fā)病率逐年升高。朱丹溪素有“無痰不作眩”之說，郭教授認(rèn)為，患者頭重昏蒙，緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上蒙清空所致，每每伴有乏力、自汗等證，治療當(dāng)以祛濕化痰、健脾和胃為法，以半夏白術(shù)天麻湯為主方，方中法半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)而止頭暈，合白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾祛濕，焦三仙、雞內(nèi)金健脾消積化滯，以治生痰之源，山藥補(bǔ)虛贏、益氣力，絞股藍(lán)益氣健脾祛痰，生地黃滋肝涼血，葛根清熱生津，川芎活血行氣通經(jīng)，紅景天益氣活血通脈，諸藥相輔相成，共奏祛濕化痰、健脾和胃之功。

病案3：患者朱某，女，32歲，主訴：頭暈半月，于2019年5月16日初診?；颊咴V平素體虛易感，半月以來頭暈反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間30 min左右，常于勞累后發(fā)作，經(jīng)休息后可自行緩解?？滔拢悍磸?fù)頭暈，偶感頭痛，疲乏倦怠，面色萎黃，形體消瘦，唇甲不榮，畏寒肢冷，易汗出，無黑矇、口干等證，精神欠佳，納少，夜寐欠佳，較難入睡，二便調(diào)；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)；血壓：100/56 mmHg；血常規(guī)：血紅蛋白：97g/L。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬氣血虧虛證，治以健脾益氣、養(yǎng)血和中，擬方：炙黃芪30 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g，黃精15 g，阿膠10 g，靈芝15 g，蓮子10 g，山茱萸10 g，熟地20 g，白芍10 g，大棗15 g，炙甘草10 g。14劑。2019年5月30日復(fù)診，患者頭暈較前改善，面色稍顯紅潤(rùn)，疲乏無力、肢體畏寒等證亦有所改善，納可，夜寐較前改善，二便正常。復(fù)予14劑以鞏固療效，服用上方后，頭暈明顯減輕，余證均緩。

按：此患者以頭暈為主證，血常規(guī)提示貧血，中醫(yī)認(rèn)為此屬氣血虧虛之證，病變臟腑，則責(zé)之于脾。脾氣虧虛，清氣不得升發(fā)，清竅失充，故發(fā)為眩暈、頭痛；脾虛致氣血生化乏源，故患者面色萎黃、形體消瘦；脾氣虛則元?dú)庖嗵?，其推?dòng)溫煦功能減弱故可見倦怠乏力、畏寒肢冷等證；陰陽失調(diào)、氣虛不攝，而致汗液外泄失常故動(dòng)輒汗出；治以益氣健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方中炙黃芪、白術(shù)、炙甘草、靈芝、大棗益氣健脾，脾氣得健，則氣旺血生，補(bǔ)氣藥既可以改善氣虛的情況，又可以行血，推動(dòng)血在脈中遁形，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，緩解患者乏力、自汗之苦；當(dāng)歸、白芍、熟地黃相伍重在滋補(bǔ)營(yíng)血；又有山藥、山茱萸入藥，與熟地黃相配相配，取六味地黃丸中三補(bǔ)之意，滋養(yǎng)肝脾腎；合用黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，阿膠補(bǔ)血滋陰，茯苓淡滲脾濕、助脾之健運(yùn)，蓮子補(bǔ)脾益腎養(yǎng)心，枳殼理氣寬中則補(bǔ)而不滯，助脾布散水谷精微。復(fù)診時(shí)，患者癥狀緩解，效不更方，繼續(xù)予該方治療，進(jìn)一步改善了患者病情。

5 結(jié)語

眩暈病機(jī)繁雜，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)各有不同，故治療時(shí)應(yīng)集各家之所長(zhǎng)，融會(huì)貫通?，F(xiàn)今眩暈也常見于青年人，深入探究其發(fā)病機(jī)制，倡導(dǎo)中醫(yī)“治未病”思想，進(jìn)行辨證防治，可有效控制該病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床實(shí)踐過程中，郭老師特別重視患者的生活方式健康教育，要求飲食清淡，搭配適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，從根源上消除危險(xiǎn)因素。郭教授治療時(shí)常從肝、脾、腎入手，整體看待病情的變化，兼顧其他臟腑，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰液、調(diào)和陰陽，臨床療效甚佳。