劉美榮教授運用葛氏掌針法治療咳嗽經(jīng)驗

楊小慧，劉美榮

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

隨著生態(tài)環(huán)境不斷變化，霧霾天氣增多，以及人們飲食習慣的改變，病因繁多，涉及面廣，肺系疾病變得極為常見，尤其在秋冬或氣候多變的季節(jié)，咳嗽患者的發(fā)病率明顯增多[1]?？人钥墒棺枞暮粑劳〞巢⒋偈蛊渲械募毦?、分泌物或異物排出[2]，清除呼吸道的刺激因素，具有自我保護性作用，而劇烈頻繁的咳嗽則會影響患者的生活、心理健康、工作乃至人際交往[3]。西醫(yī)治療咳嗽手段有限[4]，而中醫(yī)治療咳嗽則在《咳嗽基層診療指南(實踐版·2018)》[5]中已得到肯定。針灸具有無毒副反應(yīng)、操作簡便快捷及療效迅速等優(yōu)點[6]，受到廣大患者歡迎。劉美榮教授為臨床型中醫(yī)拔尖人才，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作30余年。劉教授運用葛氏掌針法治療咳嗽，每獲良效?，F(xiàn)介紹劉美榮教授運用葛氏掌針法治療咳嗽之經(jīng)驗，列舉醫(yī)案兩則，以供同道參考。

1 咳嗽病因病機

咳嗽既可是呼吸系統(tǒng)疾病的一個兼癥，又可是獨立的疾病。中醫(yī)認為咳嗽病因多為外感六淫、內(nèi)邪傷肺，主要病機為肺氣上逆、肺失宣降[7]?！端貑枴た日摗酚休d：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，外邪侵襲，六淫之中，以風為先，由皮毛而入，合于肺而為病[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》[9]則明確提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論，以藏象理論剖析咳嗽的內(nèi)因可知[10]，咳嗽雖病位在肺，但其他臟腑有病時亦會累及肺臟。源自于仲景“本之于諸臟，標之于肺”的治咳思想[11]，在宣降肺氣的基礎(chǔ)上，同時考慮脾虛生痰、腎氣虛衰、肝火犯肺的因素，凡外邪者應(yīng)疏散外邪，兼內(nèi)傷者需調(diào)理臟腑。

2 葛氏掌針法簡介

2.1 概念

葛氏掌針法又稱小六合針法，創(chuàng)始人為已故名醫(yī)葛欽甫先生[12]。葛欽甫先生得益于道家文化及道家醫(yī)術(shù)，以太極、八卦、易經(jīng)、陰陽、臟腑理論為核心，結(jié)合生物磁場、神經(jīng)體液、全息反射等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和手掌的經(jīng)絡(luò)腧穴，形成了一種在手掌布卦進針，治療疾病的特色綜合性療法體系[13]。人的手掌是人體的縮影，手在人體中的占比僅為5%，但其在大腦皮層的投射區(qū)卻占人體的25%～30%。由此可知，手在全身組織中的敏感性和重要性超乎尋常。與傳統(tǒng)針刺治療相比，葛氏掌針法均在手掌取穴，因而更加安全，可有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，且臨床治療極為簡便、快速。葛氏掌針法的適應(yīng)證廣泛，臨床應(yīng)用屢獲奇效，尤其對于一些急性運動性損傷及內(nèi)外科的急性病癥，用之則療效更佳。

2.2 掌八卦

人體是一個大系統(tǒng)，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)與功能，普遍存在著八卦全息，八卦全息在人體的生理病理和疾病診療中至關(guān)重要，它體現(xiàn)著人體的相關(guān)性和統(tǒng)一性。因此，通過八卦定方位診斷治療疾病，反映了天人一理、醫(yī)易相通的原理。葛氏掌針法在象數(shù)上參照先天八卦理論，在治療布針上參照后天八卦方位，以手掌作為調(diào)控點，不論針朝何方向，均可通過“掌氣太極旋”運動，使手掌治療之氣息直達病所，調(diào)控全身經(jīng)絡(luò)氣血、平衡臟腑陰陽而治愈疾病。通過了解每個卦位的概念、定位、功效和主治等(見圖1)，即能布針組方治病。

圖1 后天八卦臟腑配屬(左手)

由“先天八卦”之象的河圖定位，其內(nèi)圓外方，內(nèi)太極、外四象。太極其大無外、其小無內(nèi)：若人體是大太極，手掌則是小太極；若手掌是大太極，掌心脾土則是小太極。太極生兩儀，兩儀生四象，四象的方位就是手掌的東南西北。當我們將左掌豎起，掌心正對自己，大拇指側(cè)為東方，為左屬震，中指方向為南方屬離，小指側(cè)為西方，為右屬兌，手腕中間方向為北方屬坎，在臟則為肝心肺腎，相對的是巽東南、艮東北、坤西南、乾西北。

由“后天八卦”的洛書應(yīng)身，洛書將手掌劃分為八個方位及掌中土，每個方位對應(yīng)人體的一部分組織。即坎一、坤二、震三、巽四、中五、乾六、兌七、艮八、離九：一數(shù)為腦、耳朵、脊椎骨、任脈、背、腰、下腹部、前陰、肛門、精液、血液等；二數(shù)為肌肉、四肢、左肩、左肘臂、左手、腹部、胃腸消化系統(tǒng)等；三數(shù)為頭發(fā)、右腰、右脅肋、雙足、經(jīng)脈、神經(jīng)系統(tǒng)等；四數(shù)為前額、右肩臂、股腿、氣管、血管、食道、腸道、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等；五數(shù)為掌中土，應(yīng)脾胃，主心臟，合沖任兩脈；六數(shù)應(yīng)首、腦、脊椎、髓、關(guān)節(jié)、督脈、骨、胸部、左下腹、大腸、精液、男性生殖器、左下肢等；七數(shù)應(yīng)頰骨、口角、口腔、牙齒、舌、氣管、支氣管、鼻、咽喉、呼吸系統(tǒng)、左脅肋、左肩臂、肛門、尿道等；八數(shù)對應(yīng)鼻、手背、手指、乳房、右下肢、腳背、腳趾、脊背、關(guān)節(jié)等凸起之處；九數(shù)對應(yīng)眼目、頭面部、頸項、胸部、上中腹部等。

3 葛氏掌針法治療咳嗽

3.1 選穴思路

葛氏掌針法治療咳嗽的機理不同于目前流行之針法，其主要體現(xiàn)在“四通八法”效應(yīng)，“四通”即表里、上下、陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)互通，“八法”指掌氣太極旋、八卦調(diào)控、河圖定位、洛書應(yīng)身、生物磁場、全息反射、奇穴相應(yīng)、通關(guān)引氣。治療咳嗽的基本處方為兌卦、坤卦、坎卦，通關(guān)穴“內(nèi)關(guān)”，臨證時亦可隨證加減。

3.1.1 兌卦 兌卦主肺，為呼吸系統(tǒng)的本卦位，對應(yīng)氣管、支氣管、口腔、咽喉等。兌卦中心點為小指側(cè)的指掌關(guān)節(jié)縫與腕橫紋連線中點偏上(靠近指頭方向)，《五臟穿鑿論》中臟腑別通理論[14]指出，肺通于膀胱，小腸通于脾，小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，手足太陰經(jīng)相通，兌卦根據(jù)主臟、定位及表里經(jīng)、同名經(jīng)相通理論，故能治療肺、膀胱、小腸、心、脾相關(guān)疾病。針刺兌卦時，當毫針在手掌小指側(cè)赤白肉際朝掌心刺入，針尖便抵到了手少陰心經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)上，一針刺中三條經(jīng)絡(luò)。針刺兌卦具有降氣止咳、肅肺平喘、清肺解表、化痰利咽等多項功效，為治療咳嗽之首選。

3.1.2 坤卦 坤卦屬土應(yīng)脾，位于手少陰心經(jīng)上，對應(yīng)手掌全息肺與氣管區(qū)的反射區(qū)。坤卦的中心點為無名指與小指的指掌關(guān)節(jié)縫中點，交會于手少陽三焦經(jīng)，結(jié)合卦位，臟腑經(jīng)絡(luò)別通于足少陰腎經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，故能治療少陰、少陽、三焦經(jīng)疾病。坤卦對應(yīng)脾，臟腑別通于小腸，因而亦可治療小腸疾病。同名經(jīng)相通則手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相通。針刺坤卦時，將進針點選在小指與無名指間的赤白肉際上，相當于刺在兩條經(jīng)絡(luò)之間，則兩條經(jīng)絡(luò)之氣自然連接交通。針刺坤卦具有溫中健脾、清熱化濕、升清降濁、益氣散寒、通腑導(dǎo)滯等功效。

3.1.3 坎卦 坎卦應(yīng)腎，主膀胱，合三焦。腎為先天之本，主納氣，上連于肺，故腎為氣之根，內(nèi)藏元陰元陽。手腕橫紋中點(約大陵穴)為坎卦中心點，對應(yīng)腎與膀胱，臟腑別通于三焦和肺，因位于手厥陰心包經(jīng)上，經(jīng)絡(luò)別通于足陽明胃經(jīng)?？藏耘浜侠へ?、兌卦可治療各種原因引起的急慢性咳嗽。針刺坎卦具有補腎益精、潤肺益氣、滋陰降火、引火歸元等多種功效。

3.1.4 內(nèi)關(guān) 古詩云：“相逢狹路間，道隘不容車”[15]，由于機體原因，使氣血通行受阻，故在前臂或肘部相關(guān)穴位設(shè)“通關(guān)穴”，以起到加強刺激，通調(diào)經(jīng)氣，輸布全身直達病所的作用。內(nèi)關(guān)屬心包絡(luò)經(jīng)脈，為引導(dǎo)氣血的通關(guān)要穴，“內(nèi)”指內(nèi)臟，“關(guān)”指出入要隘，八脈交會于陰維，而陰維脈具有聯(lián)絡(luò)維系全身陰經(jīng)的作用，故內(nèi)關(guān)為治療五臟疾病之要穴。針刺內(nèi)關(guān)具有寬胸理氣、寧心安神、清心除煩、疏肝解郁、和胃降逆等功效。

3.2 針刺操作

3.2.1 患者體位 患者大多取臥位，亦可取坐位，若條件有限也可取站位?？人曰颊呖壬鯐r常氣不相接，故常取坐位，以利于氣機通暢，年老體弱者、患有基礎(chǔ)疾病者、容易暈針者可取臥位。葛氏掌針法最大的優(yōu)點就體現(xiàn)在患者體位的靈活性上。葛氏掌針法在治療頸肩腰腿痛時，往往刺健側(cè)，針刺后，運用“動氣療法”活動患側(cè)以增加療效、加速經(jīng)氣的輸布。

3.2.2 針具選擇 因手掌部皮膚敏感，手掌部的肌肉組成有19條，手掌部肌肉組成比人體其他部位多且復(fù)雜，血管神經(jīng)分布豐富，為減少痛苦，用針不宜過粗，以細短針為宜，可根據(jù)患者職業(yè)、年齡、手掌皮膚狀態(tài)選擇合適針具，必要時可用套管進針。

3.2.3 針刺特點 病情較輕者取一個手掌穴位即可，病情重者可在雙側(cè)手掌取穴，無明顯左右手區(qū)分，可自行決定。根據(jù)急癥治標、緩癥治本的原則，咳嗽涉及臟腑經(jīng)絡(luò)眾多，且有各種伴隨癥狀，如以一癥一卦組方，勢必導(dǎo)致用卦增多，故手掌布針一般以兌、坤、坎為宜，最多不宜超過四針。于手掌赤白肉際處進針，卦位針均向掌心刺入，不追求針感，可不必運針。以“有針而無痛，無痛而有氣，有氣必有應(yīng)，有應(yīng)必有效”的理念貫穿于治療過程中。

3.2.4 留針時間 葛氏掌針法無固定留針時間，可根據(jù)患者自身情況靈活掌握，急性咳嗽可留針相對較短時間，約30 min即可，慢性咳嗽可稍久留，約1 h為宜；留針時可適當隔段時間予以行針，約5～15 min，辨證施用補瀉手法，“虛則補之，實者瀉之”。

4 典型病案

4.1 外感咳嗽

患者李某，男性，46歲，30余年吸煙史。2018年11月9日就診。主訴：咳嗽1天。病史：患者1天前喝酒后騎車出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳聲重，咽癢則咳，痰白質(zhì)稀，伴鼻塞流清涕，無惡寒發(fā)熱、胸悶氣喘等；納可，寐欠安，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。查扁桃體無腫大，咽部輕度充血。雙肺聽診陰性。因不愿服止咳藥及抗生素，特來就診。中醫(yī)診斷：咳嗽(風邪犯肺證)。治以疏風宣肺、緩急止咳。處方：兌卦(左)、坤卦(左)、坎卦(左)、艮卦(左)、內(nèi)關(guān)(左)?；颊呷∽?，先針兌卦，次針坤卦，后針坎卦、艮卦，最后針內(nèi)關(guān)。針刺兌、坤、坎、艮卦時，針尖方向均向掌心，內(nèi)關(guān)常規(guī)針刺。留針30 min，行針間隔時間約5 min，行瀉法。針后患者咳嗽頻率降低，偶有咳嗽。囑其飲食應(yīng)清淡，忌煙酒，注意休息。次日患者欣喜而至，告知均無明顯咳嗽，夜間睡眠良好，效不更方，又鞏固治療一次，未復(fù)發(fā)。

按：患者為中年男性，飲酒后吹風，急性起病，風邪犯肺，肺氣郁閉，故見咽癢則咳的表現(xiàn)，正如《諸病源候論》記載：“一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也”[16]，證屬風邪犯肺證，落臟為肺應(yīng)兌卦。“肺為貯痰之器”[17]，兌卦具有解表止咳化痰、宣肅肺氣的功效，臨床治療咳嗽時運用廣泛。坤卦主脾，脾胃若失健運，則不能輸布水谷精微，致水濕停留而生痰，影響氣機出入以致咳嗽。坎卦具有補腎潤肺、滋陰益氣等功效。艮卦主胃應(yīng)鼻，卦位中心點對應(yīng)魚際穴，位于手太陰肺經(jīng)循行處，具有通鼻開竅、補益肺氣等功效。艮卦與兌卦相配，在先天八卦中名曰“山澤通氣”，系陰陽往來交通、氣息相通之義，兩卦相合既能培土生金，又能旺金生水，益肺補腎，宣泄肺之實邪，加強肺的肅降宣散功能。通關(guān)穴——內(nèi)關(guān)則達寧心安神、寬胸利氣之目的，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。行針時予以快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，有利于循經(jīng)感傳，使治療信息從手掌到達病變部位，即“氣至病所”。有研究[18]表明，針刺時循經(jīng)感傳越明顯，則鎮(zhèn)痛效果越佳。全方共奏疏風宣肺、緩急止咳之效。針后咳嗽得止，病情好轉(zhuǎn)。

4.2 內(nèi)傷咳嗽

患者成某，女性，55歲，平素易感冒。2019年3月15日就診。主訴：咳嗽3月余。病史：患者3月前因感冒后致咽痛癢，伴陣發(fā)性咳嗽，曾間斷口服中成藥止咳，靜滴頭孢唑啉、青霉素，咽痛稍減，但仍有咽癢干咳來診。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性咽癢伴干咳無痰，動則咳甚，氣不相接，氣促胸悶，腰膝酸軟，夜尿頻多，飲食一般，寐差，大便尚可。舌淡苔白，脈沉細。查咽部輕度充血，扁桃體無腫大，雙肺聽診無異常。診斷：咳嗽(腎氣不足證)。治以補腎固澀、益氣止咳。處方：坎卦(右)、兌卦(右)、坤卦(右)、離卦(右)、內(nèi)關(guān)(右)。先針坎卦，次針兌卦、坤卦、離卦，最后針內(nèi)關(guān)。卦位針的針尖方向均向掌心，內(nèi)關(guān)直刺，均行補法。留針1 h，間隔10 min可行針一次，行補法。針后患者未見明顯咳嗽，說話氣急時偶有咳嗽。每周治療5次，1周后，訴咳嗽頻率較前減少一半，活動耐力較前增強。經(jīng)2周治療后，未見明顯咳嗽，余癥皆消。2019年4月25日電話隨訪，患者訴已無咳嗽癥狀。

按：患者咳嗽日久，平素體虛，因發(fā)病早期見咳止咳，過用辛散之藥或多用抗生素，致風寒不去，而耗傷正氣[19]，肺體修復(fù)無力，病情遷延不愈，癥狀復(fù)雜。肺虛及腎，腎虛不能納氣，為母病及子。肺雖主呼吸，但其根在腎，故補肺者必先潤腎，補腎者必先益肺。取坎卦可滋腎水而上潤肺金，濟心火而溫養(yǎng)脾土；兌卦乃肺氣之本；離卦為火主心，具有清熱瀉火、溫陽補氣等功效，對應(yīng)洛書心肺之位，且患者于寒冷季節(jié)發(fā)病，離卦位中心點位于中指指掌關(guān)節(jié)縫，位于手厥陰心包經(jīng)上，于卦于經(jīng)均屬熱性，故可取之。兌、坎二卦相配，為金水同源，可益肺補腎、滋陰降火；離與坎、坤、兌四卦相配，離得坎水以濟，心火復(fù)溫，補脾土而生肺金，陳士鐸曰：“肺得火則金益，肺失火則金損”，乃陰平陽秘之法。坤卦應(yīng)脾，脾為氣血生化之源、后天之本，與手掌全息肺及氣管反射區(qū)相合。葉天士《脾胃論》指出，久咳以補益中焦、恢復(fù)脾胃功能為關(guān)鍵[20]。內(nèi)關(guān)有清心包絡(luò)，疏通三焦，定神志之功效，可改善胸悶氣促、寐差等癥狀。全方共奏補腎固澀、益氣止咳的功效。

5 討論

當前，中醫(yī)特色外治療法——針灸日益成為人們擺脫疾病困擾的不二選擇?！爸T病易治，咳嗽難醫(yī)”，目前針對咳嗽尚無特效治療藥物[21]，多以改善癥狀為主，但不良反應(yīng)較多，且停藥后咳嗽易反復(fù)[22]。其主要原因有：一是對咳嗽初期未引起重視，未辨證施治、防微杜漸，形成頑固性咳嗽后難以遏止。二是咳嗽的辨證分型有待進一步統(tǒng)一，治療期間，可結(jié)合患者的具體情況，選取合適的治療方案。三是目前的相關(guān)研究多集中在臨床療效的驗證上，而對針灸治咳的內(nèi)在機制還尚未完全明確。諸多文獻報道及臨床研究雖明確了針灸治療咳嗽的優(yōu)勢作用，但有關(guān)葛氏掌針法治療咳嗽的研究及報道卻極少。葛氏掌針法治療咳嗽運用八卦、全息等理論，使咳嗽癥狀在早期得到控制，起效迅速，療效顯著且持久，安全系數(shù)高，簡便，無不良反應(yīng)，費用較低，值得臨床深入探討研究。