術(shù)前評(píng)估胃癌患者CT 能譜成像病理類(lèi)型的臨床價(jià)值分析

杜 鵬

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250012）

胃癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一，胃癌患者的病死率較高，生存時(shí)間較短，生存質(zhì)量較差[1]。胃癌腫瘤大小、所在部位、TNM 分期、分化程度、病理類(lèi)型、有無(wú)轉(zhuǎn)移的診斷是影響胃癌腫瘤治療方法的選擇和預(yù)后監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵因素[2]。目前，胃癌最常用的診斷鑒別方法是CT 檢查，CT 檢查能夠準(zhǔn)確判斷胃癌的分期、病理類(lèi)型，明確病灶部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[3]。本研究主要探討CT能譜成像對(duì)于胃癌患者術(shù)前評(píng)估病理類(lèi)型的臨床應(yīng)用價(jià)值價(jià)值，旨在提高臨床診斷胃癌患者病理類(lèi)型的正確率，提升胃癌患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年2 月—2020 年5 月我院收治的胃癌患者56 例，其中男性患者30 例，女性患者26 例，年齡38 ～59 歲，平均年齡（47.2±16.7）歲。病理學(xué)診斷：黏液性腺癌21 例，非黏液性腺癌35 例；黏液性腺癌中黏液腺癌10 例，印戒細(xì)胞癌11 例；非黏液性腺癌中中分化腺癌23 例，高分化腺癌12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌臨床診治標(biāo)準(zhǔn)且需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；（2）同意進(jìn)行CT 檢查，且無(wú)CT 檢查禁忌癥患者；（3）CT 檢查前未進(jìn)行放療或化療患者；（4）CT 圖像中病灶清楚、胃腔充盈狀況良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合手術(shù)治療指征的患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有其他惡性腫瘤疾病或腫瘤疾病史的患者；（4）伴有嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙等疾病者。

1.2 方法

CT 檢查前三天禁止患者使用含重金屬藥物，檢查前禁食進(jìn)水8 小時(shí)以上；檢查開(kāi)始前30min 囑患者飲水900-1000mL。使用西門(mén)子Force 能譜CT 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃和GSI 模式增強(qiáng)掃描；首先進(jìn)行單次屏氣螺旋胃部水平掃描，儀器參數(shù)：管電壓120kVp，自動(dòng)電流。再經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑，注射劑量1.0 ～1.5mL/kg，注射速率2.0 ～3.0mL/s，使用雙期增強(qiáng)GSI 模式掃描，儀器參數(shù)：管電壓140kVp 和80kVp 瞬時(shí)（0.25ms）切換，管電流200 ～600mA，螺距1.375：1；分別在注射后25、60、120s 采取動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的增強(qiáng)圖像[4-5]。最后將圖像上傳至將GE AW4.4 工作站，并使用GSI Viewer 進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比黏液性腺癌與非黏液性腺癌、黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌、中分化腺癌與高分化腺癌的動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的能譜CT參數(shù)（碘濃度（IC）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）、水濃度（WC））。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黏液性腺癌與非黏液性腺癌不同時(shí)期的能譜CT參數(shù)對(duì)比

黏液性腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC 低于非黏液性腺癌（P＜0.05），黏液性腺癌與非黏液性腺癌3 個(gè)時(shí)期的WC 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 黏液性腺癌與非黏液性腺癌不同時(shí)期的能譜CT 參數(shù)對(duì)比

2.2 黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌不同時(shí)期的能譜CT 參數(shù)對(duì)比

黏液腺癌腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC 低于印戒細(xì)胞癌（P＜0.05），黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌3 個(gè)時(shí)期的WC 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌不同時(shí)期的能譜CT 參數(shù)對(duì)比

2.3 中分化腺癌與高分化腺癌不同時(shí)期的能譜CT 參數(shù)對(duì)比

中分化腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC 低于高分化腺癌（P＜0.05），中分化腺癌與高分化腺癌3 個(gè)時(shí)期的WC 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表3 中分化腺癌與高分化腺癌不同時(shí)期的能譜CT 參數(shù)對(duì)比

3 討論

胃癌的早期診斷、治療對(duì)提高胃癌患者的存活率和生存質(zhì)量至關(guān)重要；對(duì)于淋巴沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期胃癌主要采用內(nèi)鏡治療，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌主要以手術(shù)治療為主；由此可見(jiàn)對(duì)于胃癌的發(fā)展和病理類(lèi)型診斷是影響癌癥治療方法的選擇和預(yù)后監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵因素[6]。CT 能譜成像技術(shù)是目前應(yīng)用最廣的腫瘤檢查診斷方法；CT 能譜成像技術(shù)不僅可以獲取物質(zhì)分離、有效原子序數(shù)、能譜曲線等信息，還能更清晰的觀察到病灶，同時(shí)通過(guò)CT 能譜成像的碘基值等參數(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行定性或定量分析[7-8]。

本研究使用CT 能譜成像技術(shù)評(píng)估胃癌患者病理類(lèi)型，結(jié)果顯示，黏液性腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC 低于非黏液性腺癌（P＜0.05），黏液腺癌腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC低于印戒細(xì)胞癌（P＜0.05），中分化腺癌3 個(gè)時(shí)期的IC、NIC 低于高分化腺癌（P＜0.05）；這說(shuō)明CT 能譜成像的碘濃度（IC）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）指標(biāo)能夠反映胃癌患者的不同病理類(lèi)型和分化程度。

綜上所述，CT 能譜成像技術(shù)能夠有效、準(zhǔn)確的評(píng)估胃癌患者的病理類(lèi)型，其碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度等指標(biāo)能夠反映胃癌的病理類(lèi)型和分化程度，值得在臨床診斷胃癌病理類(lèi)型上推廣應(yīng)用。