郭 擎 梁 亮
(三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 眼科 & 三峽大學 眼科與視覺科學研究所,湖北 宜昌 443003)
超聲乳化白內(nèi)障吸除術(phacoemulsification,Phaco)是指在白內(nèi)障摘除術中利用超聲能量將混濁的晶狀體松動、碎裂、變成乳糜狀,再用抽吸系統(tǒng)吸除,此方法具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后視力恢復快的優(yōu)點[1]。Phaco聯(lián)合折疊人工晶體(intraocularlens, IOL)植入,是國際上通行的白內(nèi)障治療方法,并成為治療白內(nèi)障的首選手術方式[2]。
Phaco手術中的超聲能量由超聲乳化儀提供,經(jīng)過超聲波發(fā)生、功率放大、壓電換能,最終將能量傳遞至超聲手柄前端的超乳針頭。在完成手術切口(圖1)、晶狀體前囊中央連續(xù)環(huán)形撕開(central continuous curvilinear capsulorhexis,CCCC)、晶狀體水分離、水分層等步驟之后,將此針頭置于晶狀體之中,超聲在傳播時將產(chǎn)生一系列的機械效應、空化效應、碎裂效應,從而將大塊的晶狀體核擊碎、乳化(圖2)。超乳針頭為中空,后連超聲乳化儀的負壓泵,可將乳化的晶狀體吸除[3]。
圖1 Phaco手術透明角膜切口
圖2 超聲乳化晶狀體核
超乳針頭直徑很小,只需要3.2 mm以內(nèi)的手術切口即可完成晶狀體摘除,聯(lián)合使用折疊式IOL,就可以在不擴大手術切口的基礎上完成整個白內(nèi)障手術(圖3~4掃碼觀看手術視頻,D018918-1)。上世紀80年代出現(xiàn)的白內(nèi)障囊外摘除術(extracapsular cataract extraction,ECCE), 需要長約 10~12 mm的角膜緣切口(120°);改良的小切口白內(nèi)障囊外摘除術也需要 5.5~6.0 mm 大小的切口[4]。相比之下,Phaco采用更小的手術切口大大降低了玻璃體溢出、角膜內(nèi)皮損傷、脈絡膜上腔出血等術中并發(fā)癥和角膜散光、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。
圖3 植入人工晶體后抽吸眼內(nèi)粘彈劑
圖4 Phaco聯(lián)合折疊人工晶體植入術結(jié)束
隨著超聲乳化儀制造技術革新和飛秒激光在臨床應用的興起,Phaco手術逐漸向微切口超聲乳化手術(microincisional cataractsurgery,MICS)和飛秒激光輔助Phaco手術發(fā)展。
MICS手術是指手術切口小于2 mm的Phaco手術。與傳統(tǒng)Phaco手術相比,除超聲乳化針頭和灌注套管的直徑更小之外,其余手術器械及操作方法均未發(fā)生改變,更小的手術切口使MICS手術造成的手術源性散光和角膜內(nèi)皮細胞的損傷更低[6]。
飛秒激光是波長為1 053 nm的近紅外光,其脈沖持續(xù)時間非常短,只有幾個飛秒。當其精準聚焦于人體組織時在局部可產(chǎn)生等離子體,隨之產(chǎn)生空化氣泡,從而切割分離組織[7]。飛秒激光輔助Phaco手術,是利用飛秒激光來做透明角膜切口、切開晶狀體前囊、輔助碎裂晶狀體核[8]。由于飛秒激光具有精確的靶向聚焦定位特點,使得手術具有精準、可控的優(yōu)點,術后視覺質(zhì)量更好[9]。