新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)探討

吳雪松 張東 宋昌宇 譚家婷 張圣娟

摘要：本文對(duì)新型冠狀病毒肺炎的概念、流行特征、流行情況、防控措施作簡(jiǎn)要概述，探討疫情防控經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)突發(fā)性急性傳染性疾病的防控能力。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;疫情;防控經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-202-02

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新型肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。從2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型肺炎患者。該病作為急性呼吸道傳染病，1月20日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意，國(guó)家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，同時(shí)將該病納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。

新型冠狀病毒屬于B屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為陳、多形性，直徑60-140nm.其基因特征與SARSr-Cov和MERSr-Cov有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CovZC45）通院性達(dá)85﹪以上。體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCov9 96個(gè)小時(shí)左右即可在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARSr-Cov和MERSr-Cov的研究。病毒對(duì)紫外線熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75﹪乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

1、流行特征

發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為輕癥或一般肺炎病例，總體粗病死率低。在死亡病例中，最大多數(shù)為60歲及以上患者，且患有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。我國(guó)新冠肺炎疫情呈現(xiàn)混合暴發(fā)流行模式，2019年12月發(fā)病的病例，可能為同源連續(xù)性暴露傳播模式;2020年1月，可能是擴(kuò)散傳播模式。這種混合暴發(fā)流行的時(shí)間趨勢(shì)與先前調(diào)查結(jié)論一致，即武漢華南海鮮市場(chǎng)可能有野生動(dòng)物交易，使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動(dòng)物傳染到人類，并且由于它的高突變率和重組率，其適應(yīng)性增強(qiáng)，繼而實(shí)現(xiàn)在人與人之間的傳播。

2、流行情況

時(shí)間分布：截至2020年2月11日，我國(guó)31個(gè)省份共報(bào)告72314例病例，其中，確診病例44672例（61.8%），疑似病例為16186例（22.4%），臨床診斷病例10567例（14.6%），無(wú)癥狀感染者889例（1.2%）。地區(qū)分布：截至2月11日，全國(guó)31個(gè)省份的1386個(gè)縣區(qū)共報(bào)告44672例確診病例（湖北占74.7%），其中，有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北;有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前，分布在20個(gè)省份的113個(gè)縣區(qū)，其中湖北占88.5%;有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前，分布在30個(gè)省份的627個(gè)縣區(qū)，其中湖北占77.6%;有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前，分布在31個(gè)省份的1，310個(gè)縣區(qū)，其中湖北占74.7%。人間分布：對(duì)確診病例（N = 44672）的特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，病人集中在30-79歲，該年齡組占確診病例總數(shù)比例武漢市為89.8%，湖北?。òㄎ錆h）為88.6%，全國(guó)（包括湖北）為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比，武漢為44.1%，湖北（包括武漢）為35.1%，全國(guó)（包括湖北）為31.2%（圖3）。確診病例男女比例武漢為0.99：1，湖北為1.04：1，全國(guó)為1.06：1，農(nóng)民或工人占22.0%，湖北省占74.7%，81.0%屬于輕/中癥。

3、防控措施

2020年01月31日平塘縣報(bào)疑似病例1例，經(jīng)州、省疾控核酸復(fù)檢于02月01日確。平塘縣立即采取如下措施：

（一）由平塘縣成立了以縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)為雙組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)公安系統(tǒng)、交通部門、通訊行業(yè)、教育部門的大數(shù)據(jù)以及鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）、社區(qū)工作人員共同對(duì)轄區(qū)內(nèi)武漢返鄉(xiāng)的學(xué)生、務(wù)工人員、臨時(shí)赴武漢出差的工作人員及在高速路口所有進(jìn)入平塘縣的車輛人員進(jìn)行排查，對(duì)人員進(jìn)行登記，體溫異常者送定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步排查，做到一人一車一消毒。

（二）平塘縣人民醫(yī)院感染科已于1月31日對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，單獨(dú)病房。縣疾控指導(dǎo)轄區(qū)衛(wèi)生院對(duì)病家及病家周圍開展衛(wèi)生學(xué)消毒工作。

（三）平塘縣疾控中心指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善發(fā)熱門診規(guī)范設(shè)置工作和發(fā)熱門診預(yù)檢分診相關(guān)工作。

（四）平塘縣轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和平塘縣疾控中心按最新診療方案和防控方案開展新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控的全員培訓(xùn)工作，對(duì)所有發(fā)熱病人啟動(dòng)“零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告”制度。

（五）平塘縣轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控中心按照《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第四版）》開展新型冠狀病毒感染的肺炎病例的監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作，做到“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療）。

（六）平塘縣人民政府新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)對(duì)31名密切接觸者集中到定點(diǎn)酒店單人單間隔離醫(yī)學(xué)觀察，安排專人開展每天早晚1次的體溫測(cè)量，如有異常專人專車送定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行排查。

（七）不明原因發(fā)熱病人要進(jìn)入發(fā)熱門診接診，在接診、診療過(guò)程中，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》要求做好個(gè)人防護(hù)。要詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史或按照進(jìn)展的信息詢問(wèn)其他流行病學(xué)史。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織專家組會(huì)診，對(duì)符合上報(bào)“疑似病例”的立即報(bào)告平塘縣疾控中心，開展流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助采樣并送檢。

（八）轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和平塘縣疾控中心按最新診療方案和防控方案開展新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控的全員培訓(xùn)工作，以及個(gè)人防護(hù)、院感控制、環(huán)境消毒、應(yīng)急物資等準(zhǔn)備。

（九）嚴(yán)格對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)管理，加強(qiáng)督查。平塘縣疾控中心指導(dǎo)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）、社區(qū)做好對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察情況填報(bào)。

（十）縣政府組織相關(guān)部門對(duì)公共場(chǎng)所、活禽市場(chǎng)等進(jìn)行預(yù)防性消毒，近期減少或取消大型集會(huì)活動(dòng)。疾控中心做好預(yù)防性消毒工作技術(shù)指導(dǎo)。

4、經(jīng)驗(yàn)探討

4.1、控制傳染源 立即啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心“醫(yī)防結(jié)合”的工作模式。迅速建立新型肺炎預(yù)檢分診、隔離病房和發(fā)熱門診，設(shè)立留觀點(diǎn)。及時(shí)篩查、收治所有確診和疑似病人，醫(yī)學(xué)觀察留觀人員，有針對(duì)性的采樣作核酸檢測(cè)。調(diào)動(dòng)相關(guān)部門力量，對(duì)轄區(qū)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源進(jìn)行有效整合，分配到各個(gè)留觀點(diǎn)。

4.2、切斷傳播途徑 在省、州、縣邊界設(shè)置卡點(diǎn)，阻斷往來(lái)。對(duì)確診、疑似和密切接觸醫(yī)學(xué)觀察者的生活垃圾和嘔吐物、排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，對(duì)救治新型肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的垃圾處理設(shè)置專門工作人員、運(yùn)輸車輛和垃圾處理點(diǎn)。

4.3、保護(hù)易感人群 縣城各小區(qū)、街道，各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村、組科學(xué)控制人員出入，并設(shè)置進(jìn)出入小區(qū)消毒腳墊，做好體溫監(jiān)測(cè)和生活軌跡詢問(wèn)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與疾控中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門報(bào)告。

4.4、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生 防疫和醫(yī)護(hù)人員采取必要的防護(hù)措施;戶內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，盡量減少戶外活動(dòng);保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手;注意均衡飲食、充足休息、減輕壓力，預(yù)防感冒;外出必須正確佩戴口罩，避免公共場(chǎng)所的聚集。

4.5、加強(qiáng)新型肺炎防控診療知識(shí)培訓(xùn)，新型肺炎為突發(fā)性急性呼吸道傳染病，絕大多數(shù)醫(yī)防人員都不太了解，只有加強(qiáng)醫(yī)防人員對(duì)新型肺炎知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)掌握新型肺炎每一版診療方案和防控方案不斷更新的知識(shí)，才能更好的預(yù)防和治療新型肺炎。

4.6、加大卡點(diǎn)監(jiān)測(cè)力度 加強(qiáng)卡點(diǎn)檢疫查驗(yàn)和疾病監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)體溫>37.2℃或有相關(guān)癥狀者，進(jìn)行詳細(xì)醫(yī)學(xué)觀察，直至距末次接觸后14天，未出現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察指標(biāo)，排除新型肺炎的可能，方可出人轄區(qū)。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

4.7、建立疫情報(bào)告制度 對(duì)體溫>37.2℃或有相關(guān)癥狀者，及時(shí)向主管部門和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4.8、建立生物安全采樣、消殺和流調(diào)規(guī)范

4.9、加強(qiáng)宣傳教育 設(shè)置疫情宣傳組，聯(lián)合消殺組在瞎區(qū)內(nèi)開展巡回宣傳、指導(dǎo)、督導(dǎo)，結(jié)合冬春季呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳，使群眾了解新型肺炎的特征與預(yù)防的方法，了解并做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、治療。

4.10、加強(qiáng)消毒培訓(xùn) 疾控中心消殺組到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、留觀點(diǎn)、卡點(diǎn)、小區(qū)、街道辦事處、村委會(huì)辦公樓、客運(yùn)站、會(huì)議室等作消毒培訓(xùn)和消毒示范并巡回督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)消毒液濃度。

4.11、開展返崗返工人員核酸檢測(cè)、CT檢查、來(lái)平塘人員分類管理 我縣外出務(wù)工、返工人員到定點(diǎn)醫(yī)院作血常規(guī)和CT檢查，無(wú)異常后到縣衛(wèi)生健康局開具相關(guān)證明后方可外出。

4.12、嚴(yán)格組織紀(jì)律是有效防控疫情的保障 疾控中心各科室、各個(gè)疫情防控小組全體人員，24小時(shí)在崗在位，積極主動(dòng)并隨時(shí)執(zhí)行《平塘縣應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室》下達(dá)的各種疫情作戰(zhàn)命令，沖在抗擊疫情第一線。

作者簡(jiǎn)介：吳雪松（1969-），男，布依族，貴州省，平塘縣疾病預(yù)防控制中心，副主任醫(yī)師，研究方向：主要從事急性傳染病防控和基本公共衛(wèi)生工作。

貴州省平塘縣疾病預(yù)防控制中心?558300